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1、T型管的临床应用及护理,2015.2.28,T型管的简单介绍,放置T型引流管的目的,T管引流的护理,T型管的临床应用及护理,T管因其形状而得名主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。,T型管的简单介绍,T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。型号为20-40号，常用22号，全长40厘米。有双臂伸出，形似“T”字。,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术,T形管引流示意图,“T”管及置入方法,胆道系统的生理功能,1.胆汁的生成与代谢2.胆汁的浓缩和贮存3.胆汁的排出,T管引流的目的,1.引流胆汁
2、和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等,T型管引流适应症,1、肝内胆管结石2、梗阻性黄疸3、胆管狭窄4、胆道损伤5、胆道出血6、胆道肿瘤7、急性梗阻性化脓型胆管炎和胆道感染,并发症,1，感染 1）引流胆汁逆流 2）换药时，无菌观念不强，操作不符合无菌要求2 胆漏 1）伤口愈合不良 2）细菌感染3 腹膜炎，腹腔积液4 胆管扩张5胆结石的形成,T管引流的护理,一、患者术前护理,二、术后携带T管患者护理,三、引流液
3、的色、量及性质的观察,四、T型管拔管指征,五、T型管拔管前后护理：,六、健康教育,一、患者术前护理,给予低脂高蛋白饮食若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻,二、术后携带T管患者护理,定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下。,1、一般T管除缝线固定外，还应在
4、皮肤上加胶布固定，但2、对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手,（一）妥善固定 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。,二、护理措施,不可固定于床上,1、T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压2、保持引流袋高度，平卧时不可高于腋中线，站立时不可高于腹部切口3、若术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，挤压4、术后5-7天内不可加压冲洗引流管,（二）保持引流通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞,二、护理措施,由近端向远端,半坐卧位有利于有效引流,观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等,二、护理措施,（三）病情观察,术后1-2天引流量约为200250ml恢复饮食后引流量约为
5、600-700ml/d胆总管下端通畅约为200ml/d,2、术后1-2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色,10005002000,量,1、,引流液的色、量及性质的观察,色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。量：手术后12天在200250ml，以后渐多至400700ml，10天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染控制后沉淀物减少。,各种胆汁颜色的意义,草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收
6、，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血,T管引流的胆汁,每天更换引流袋，注意无菌操作;有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。,（四）严格无菌操作,护理措施,四、T型管拔管指征：,放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后14天2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影
7、证明胆总管舒畅,五、T型管拔管前后护理：,1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续引流23天，以减轻造影剂反应和继发感染。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。,六、健康教育,低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,
