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1、读书报告,误吸的原因分析及护理,1,前言,脑 卒中 是 一 种常 见 病,误吸 发 生 率 高达10%77%1，22%65%的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍,常出现误吸,进而导致吸入性肺炎的发生,使患者的死亡率升高,住院时间延长。2因 此，护 理人员应高度重视对 脑 卒 中 患 者 误 吸 的 预 防。1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-442孙伟平,黄一宁,王峥,刘冉,孙葳,陈静.标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值J.中国康复理论与实践.2009.15(4):345-346,2,误吸的概念,3,误吸轻重的分度,由于误吸轻重程度不同,一般可将其分
2、为 4度:,3黄选兆.老年人误吸的临床探讨.临床耳鼻咽喉科杂志J.2005.19（6）:286-287,4,误吸的原因分析,5,吞咽功能障碍,吞咽功能障碍 脑卒中患者急性期吞咽障碍的发生率高达 29%60.4%,是导致误吸的主要原因。正常情况下,喉保护性反射和声门关闭功能正常,吞咽反射正常,可以将口腔、鼻腔内大量分泌物咽下,不致使食物和异物进入气管,但脑卒中患者由于疾病的影响,使吞咽反射、咳嗽反射消失,使口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下,引起误吸 1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44,6,吞咽功能障碍的护理,吞咽障碍患者进行进食训练，进行进食训练的时候
3、,应注意建立护患双方平等、互动、相互尊重的交往关系;指导患者伸舌舔上下唇及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌、咀嚼肌,进行鼓腮、吮手指动作以锻炼颞肌、喉部内收肌,冰水刺激软腭、咽后壁、舌根或做空吞咽动作能强化吞咽反射,增强吞咽力度。1 根据吞咽障碍的程度给予干饭、软食、半流质、糊餐，稀薄流质添加食物增稠剂;进食是 取舒适坐位或健侧半卧位，在患者病情允许情况下将床头至少抬高 30，头稍前屈，使用小勺从健侧入口，专心缓慢，每口约 5 10 ml;对不能自主进食者由护士示范喂食方法，并指导照顾者喂食技巧直到合格;进餐后进行彻底的口腔清洁。51杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16
4、(3)：43-445邝景云，彭伟英。急性脑卒中患者预防误吸的护理管理。护 理 管 理 杂 志。2012 年 6 月第 12 卷 6 期:430-431,7,意识障碍,昏迷、嗜睡等意识障碍者中枢神经系统严重受损,常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹,患者咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱,呼吸道清除或防御功能减弱,对气道内的分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出,造成误吸。1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44,8,意识障碍的护理,意识水平下降患者的护理:保持患者呼吸道通畅,对神志不清咳嗽无力的患者,经常更换体位,避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳出,随时观
5、察,倾听喉头有无痰鸣音,发现痰鸣音及时拍背、吸痰,痰液黏稠不易吸出,可行雾化吸入,必要时行纤维支气管镜插入吸痰。1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44,9,气管插管或气管切开,气管插管或气管切开是误吸发生的危险因素,因插管或气管切开影响喉功能。经口行气管插管时对环状括约肌有不同程度的损伤,使其不能正常收缩与扩张,加上意识水平下降的患者胃肠功能降低,胃内容物潴留量大,容易引起胃食管反流,进而发生误吸;气管切开患者气管内套管压迫上部食管括约肌群,使防止胃内容物逆流入食管的功能下降10。另外,机械通气增加腹压、气囊压力过高或过低也是导致胃内容物反流而致误吸的
6、原因。气 囊 压 力 过 高（），超过了气 管 毛 细 血 管 的 压 力 会 影 响 血 液 循环导致气 管 组 织 缺 血；而 气 囊 压 力 过 低（）会导致气囊上分泌物的误吸7。6朱 萍,杨丽娜,余小萍.老年人住院期间误吸的预防J解 放 军 护 理 杂 志综述2006,23(6):41-427 7徐燕，周丽慧，胡静，王菊，胡雁.预防气管切开鼻饲患者误吸的循证护理J.护理学杂志2.()M期:29-30,10,气管切开管护理,做好气管切开术后常规护理,严格无菌操作,每 4 h监测气囊压力 1次，目前推荐的气囊压力为C，如有漏气或破损,及时充气,根据需要更换套管,对于需要定时放气的气囊,应选
7、择在鼻饲后或下次鼻饲前,放气前吸净痰液及分泌物,将吸痰管插入导管边放气边吸痰。1 气管切开 患者为 了预 防食物反流及误吸增加置管插 入的长度 改 变鼻饲 时体 位,减 少鼻 饲量、减 慢速 度和 增加 鼻饲 次数 加强胃管的检查 和固定 等护理 干 预,能 有效预 防患 者返流和 误吸,降低窒息及肺部感染的发生率。81杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-448廖明 霞,谢秀飞,麦剑 清.降 低 气 管 切 开 鼻 饲 误 吸 发 生 率 的 护 理 干 预J.中国 现代药物应用 201 3,7（17）:156-157,11,鼻饲导管留置,鼻饲导管留置 脑
8、卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自行进食,为保证营养素以及药物的定时供给,常通过留置胃管鼻饲来摄入营养物和药物,以利于病情恢复输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管返流 1。曾有报道 19鼻饲患者的误吸率高达 5.7%,特别是传统的鼻饲方法。误吸是鼻饲的主要并发症,常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加胃内容物反流的机会,引起误吸;鼻胃管置入长度与反流的关系,置入长度越短越易反流,置管时胃管前端的 3个侧孔,若未全部进入胃内,注食时鼻饲液反流于咽喉部易发生误吸。胃管的固定不牢及意外脱出,也增加了反流机会。鼻饲与其他护理时间安排欠妥:如鼻饲后随时翻身做皮肤护理,叩背、吸痰刺激,均可引起胃内容
9、物反流致误吸。拔胃管时,未用止血钳夹住其尾端或未将尾端反折,致使管内残留液流人气管引起误吸。74何春梅,霍建珊,陈小妹,谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策J.海南医学 2009.20(9)：150-153,12,鼻饲导管留置护理,选用 12 号小管径硅胶鼻胃管喂饲;插管深度 55 65 cm5;鼻饲前应确定胃管的位置 核查标志,每次鼻饲前抽吸,用水测试胃管有无气泡,听诊有无气过水声,每 次鼻饲前要回抽胃内容物确定胃内残留量若胃内残留量，提示有胃潴留,应适当延长间隔时间。7鼻 饲 温 度 在 左右，每次鼻饲量，每 次 注 入 食 物 前 缓 慢 推 注温开水 冲洗胃管，无 呛 咳
10、 后 再 推 注 食 物；一 般选择半卧位，以接重力作用防 止 食 物 反 流、误 吸。鼻饲前给翻身，必要时进行吸痰护理，在鼻饲中出现呛 咳 或 呼 吸 困 难 情 况，停 止 鼻 饲，快 速 评价食物是否 误 入 到 气 道，并 立 即 通 知 医 生 紧 急 处 理 10。保持口腔清洁 鼻饲病人因进食方式改变,口腔唾液分泌减少,细菌易繁殖,同时睡眠时吞咽能力下降,咳嗽反射减弱,口腔分泌物流入气管,可引起感染。99吴克琴.老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理J.临床护理杂志 2010.9(6)期:42-4410凌慧芬，翁霞，郭子君，孙丽凯，陈俊春.高龄脑卒中患者误吸风险的筛查及其护理J.护理
11、学杂志.():36-385邝景云，彭伟英.急性脑卒中患者预防误吸的护理管理J.护 理 管 理 杂 志.2012.12(6):430-431,13,年龄因素,年龄因素的影响 脑卒中患者大多数是老年人,年龄是老年人误吸的重要危险因素,而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人。主要是因为年龄的增长使老年人咽喉部感知觉减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入气道的反射性动作,故容易发生食物误吸1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-44,14,年龄因素护理,护理措施:餐后胃内容物易反流的老年患者,进食后不宜立即平卧休息,应保持半卧位或坐位 30 m i n以
12、上,以避免胃内容物的反流。咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励患者充分咳痰,最好吸氧15 30 mi n,以减轻喘息,避免进食中咳嗽导致误吸 11。特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免引起恶心而致误吸。对自理能力差、吞咽不利的老年患者,进食时尽量采取坐位,缓慢进食,不能坐起时,也要采用高于 45 的半卧位 1。1杨桂华.脑卒中患者误吸护理进展J.齐鲁护理志.2010.16(3)：43-4411刘玉春 库洪安 赵玉香 崔伯艳 杨晓萍 于淑芬.老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查J.中华护理杂志 2004.39(1)：26-27,15,心理因素,心理因
13、素 患者一侧身体及面部瘫痪,进食时咀嚼及吞咽感觉较差,对吞咽食物产生焦虑心理,特别是误吸更给他们带来恐惧心理,进食时更容易引起误吸。进而拒绝治疗,不愿进食,严重者会导致营养不良而影响康复进程。4何春梅,霍建珊,陈小妹,谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策J.海南医学 2009.20(9)150-153,16,心理因素护理,脑卒中患者多数都有肢体功能障碍,生活不能自理,感到康复无望。出现焦虑、抑郁、自弃等情绪。加上对误吸带来的不适感及恐惧感产生心理障碍,患者拒绝治疗、护理、进食等。因此护士应做好患者及家属的心理疏导工作,尊重、关心、爱护患者,了解患者及家属的感受,语言文明,详细解释
14、误吸的相关知识,并介绍同种疾病治愈者给他们认识,以解除其紧张、恐惧等不良心理。患者入院后多巡视,多与其及家属沟通,及时了解患者心理动态,并做好心理疏导工作,多关心安慰患者,增强其战胜疾病的信心。进餐前避免做任何治疗,以减轻患者痛苦和紧张情绪,保持环境安静、清洁,并避开呕吐物、排泄物以免影响患者进餐情绪,让其集中精力进食,以减少误吸。进食时间必须针对性地进行巡视病房,以监督患者及家属的执行情况,发现异常及时纠正。4何春梅,霍建珊,陈小妹,谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策J.海南医学 2009.20(9):150-153,17,护理人员,临床护理中往往只重视患者的疾病护理，患者年
15、龄高,记忆力减退,自理能力下降,对于护理人员的健康宣教容易遗忘,或是心有余而力不足,亦容易造成误吸。4何春梅,霍建珊,陈小妹,谢东霞.脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策J.海南医学 2009.20(9)150-153,18,护理人员方面,护理人员每日进行动态评估，高危患者的护理记录中及时记录告知内容，并要求家属签字。先口头向患者、家属及照顾者宣教预防误吸的重要性，然后分发图文并茂的宣传小册，并严格监督落实。每间病室贴有醒目的警示语，使所有人员都能加深印象，增加安全意识。重视对家属及照顾者的培训和宣教，评估其照护能力，通过观看录像、阅读图片和资料、听小课等教育方式，有针对性地进行教育指导。12朱晓珍.防范老年患者误吸的护理措施J护理实践与研究.2012.9(21)期111-112,19,谢 谢,20,
