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1、CT增强扫描的临床应用,1,CT增强扫描简介,增强扫描静脉内注入含碘对比剂后的CT扫描平扫无对比剂注入的CT扫描,定义,2,放,CT增强扫描的目地,放,增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。,3,（一）腹部CT增强扫描应用,4,放,放,动脉期,门脉期,5,肝脏多期增强扫描的意义,发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。,6,放,1 发现病灶,病例1 小肝癌,平扫,动脉期,由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。,7,放,1 发现病灶,病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。,平扫期
2、,动脉期,8,放,1 发现病灶,病例3,肝左叶7 mm 肝癌结节：动脉早期不显示，动脉晚期强化显影,9,放,有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：每半年做一次超声检查，做一次AFP测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。,只做CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。,10,放,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,放,？,？,？,肝囊肿,肝癌,肝血管瘤,11,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,放,低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。,12,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动
3、脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”,在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成,CT增强：特征性“早出晚归”征象,13,放,肝血管瘤,放,14,肝血管瘤,放,15,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤,肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度,16,放,平扫 低密度,动脉期 高密度（相对）,门脉期 低密度（相
4、对）,肝 癌,17,放,肾脏增强扫描,皮质期,髓质期,平扫,分泌期,18,放,肾脏增强扫描：肾癌,皮质期,髓质期,19,放,肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓,放,20,胸部CT增强检查,（1）鉴别肺内孤立性病变，如 结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。,21,放,（1）鉴别肺内孤立性病变,大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。,22,放,（1）鉴别肺内孤立性病变,病理结果 肺结核,23,放,（1）鉴别肺内孤立性病变,放,病理结果 肺泡癌,24,（
5、1）鉴别肺内孤立性病变,病理结果 炎性假瘤,25,放,1 肺动脉栓2主动脉夹层,放,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损,26,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,血管性病变,1 确诊主动脉夹层2 了解病变范围（分型）3 寻找破裂口,主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层型,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,27,放,CT增强血管重建应用,28,放,下肢血管CTA,体部血管CTA,心脏CTA,颈部CTA,脑血管CTA,CTA,CT增强扫描新技术应用,29,放,颈 部 CTA,30,放,心 脏 CTA,31,放,体 部 血 管 CTA,32,放,体 部 血 管 CTA,33,放,34,放,影像检查建议,头颅各部位（眼眶、鼻窦、鼻咽、口腔等 特别 观察与周围骨头的关系时）CT平扫首选,颈椎、胸椎、腰椎：首选MR，骨头DR、CT,胸部：首选低剂量CT有问题增强CT。胸部DR次选,头颅、头颈血管：MR,全腹部：首选B超，有问题增强CT,四肢各部位：骨头DR，关节MR，小骨折CT三维重建,35,放,目的：在于应用而不是诊断,谢谢,36,放,危险！,37,放,
