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1、纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。,纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法，,纵的方向分区：,前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒,置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。,中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围,.,后纵隔障：食管前缘以后,内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及,淋巴结等。,横的方向分区,:,自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘,划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵,隔，其下方至横膈之间为下纵隔。,1,胸腺瘤、胸内甲状腺瘤,畸胎瘤,淋巴瘤,神经源性肿瘤
2、,支气管囊肿可在纵隔任何部位,2,主动脉弓、奇静脉弓下,缘；,肺动脉的分叉上缘；,第,2,肋软骨。,食管第二狭窄（食管在此平面,以下与左主支气管交叉）；,胸导管在此平面下方由脊柱右,侧转向左侧上行。,3,4,5,6,7,最上纵隔（锁骨,上）,上气管旁,下气管旁（,2,组为主,A,弓以上,）,主,A,旁（,升主,A,或横膈,膜；前纵隔,）,主,A,下（主肺,A,窗）,隆突下,食管旁（,4,组为,隆突以上。,7,组,则至中叶开口或,隆突下,3cm,）,支气管,肺内,肺韧带,8,最上纵隔（锁骨上）,左上气管旁,右上气管旁,右下气管旁,1,区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静,脉切迹区域。上
3、界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸,骨柄上缘。气管中线是,1R,与,1L,的分界线。,9,上气管旁,血管前淋巴结,?,图三：,2R,区,.,右上气管旁淋巴结：,2R,淋巴结延伸至气管左侧,旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。,2L,区,.,左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上,缘。如图,2,所示气管前第二区淋巴结，血管前,3A,淋巴结。,10,血管前淋巴结,气管后,?,图四：,3,区,.,血管前与气管后淋巴结，第三区,淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它,们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第,三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发,现,3P,淋巴结。,11,图五：,3
4、A,区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋,巴结，即,4R,淋巴结。,12,左上气管旁,右上气管旁,左下气管旁,主,A,旁,右下气管旁,主,A,下,左支气管,右支气管,图六：,4R,区,.,右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，,下界：奇静脉。,4R,淋巴结可以延伸至气管左侧。,13,主,A,旁,右下气管旁,图七：,4R,区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，,即第六区淋巴结。,14,左下气管旁,右下气管旁,主,A,旁,右支气管,主,A,下,图八：,4L,区,.,左下气管旁。,4L,淋巴结位于下部气管左侧缘，,水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主,支气管。包括位于动脉韧带内
5、侧气管旁淋巴结。,5,区（主,A,下）,15,淋巴结位于动脉韧带侧面。,右下气管旁,血管前淋巴结,主,A,下,左下气管旁,图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋,巴结，此外还有第三、五区淋巴结,。,16,右下气管旁,血管前淋巴结,主,A,下,左下气管旁,图十：气管下部隆突上层面，气管左侧,4L,淋巴结，位于肺动脉主干与降,主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主,A,下巴结，肺动脉干外,侧的属于第五区淋巴结。,17,主,A,旁,主,A,下,图十一：,5,区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，,动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并,且接近左肺动脉第一分支。,6,区,.,主动脉旁淋巴结，位于升主
6、动脉,前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,18,右支气管淋巴结,左支气管淋巴结,隆突下淋巴结,图十二：,7,区,.,隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶,支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧,延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,19,左支气管淋巴结,左支气管淋巴结,食道旁淋巴结,图十三：,8,区,.,食管旁淋巴结,位于隆突下延伸至横膈。,20,图十四：,PET,显示第八区淋巴结,FDG,摄取，对应的,CT,图像淋巴结,未见增大（蓝箭），由于,PET,对非增大淋巴结转移的摄取特异性,高于增大淋巴结,21,右肺韧带淋巴结,图十五：,9,区,.,肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴
7、结位于肺韧带内，包括下,肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下,延伸所致。,22,右支气管淋巴结,左支气管淋巴结,隆突下淋巴结,图十六：,10,区,.,肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵,隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。,10-14,区淋巴结不位,于纵隔内，因此均为,N1,期淋巴结。,23,血管前,右下气管旁,主,A,旁,左下气管旁,气管后,24,血管前,右上气管旁,左上气管旁,气管后,25,右下气管旁,血管前,主,A,旁,左下气管,主,A,下,气管后,26,食道旁淋巴结,肺韧带淋巴结,27,气管旁淋巴结,下气管旁淋巴,隆突下淋巴结,28,血管前淋巴结,气管后淋巴结
8、,29,血管前淋巴结,主,A,下,支气管淋巴结,隆突下,30,血管前淋巴结,主,A,旁淋巴结,左下气管旁淋巴,右下气管旁淋巴,气管后淋巴结,31,1,区：最上纵隔,(,锁骨上,),淋巴结。,下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨,下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是,1L,与,1R,的分界线。,32,2-4,区：上纵隔淋巴结。,2R.,上气管旁,2R,淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄,上界至无名静脉足侧与气管交汇处。,2L.,上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。,2L,淋巴结,位于气管左侧缘的左侧。,3A.,血管前，这些淋巴结同,2,区淋巴结一样不靠近气管，,位于血管前方。,3P,.
9、,气管后淋巴结，位于气管之后椎体之前。,4R.,下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。,4R,淋巴结自右侧至气管左侧缘。,4L.,下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,33,5-6,区：主动脉淋巴结。,5,区：主动脉下淋巴结。,这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而,是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,6,区：主动脉旁淋巴结。,位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,34,7-9,区：下纵隔淋巴结。,7,区：隆突下淋巴结。,8,区：隆突以下食管旁淋巴结。,9,区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,35,10-14,区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于,N1,淋巴结。,10,区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管,淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，,左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,36,
