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1、PICC导管异位的预防及处理技巧,肿瘤一科 李艳,Company Logo,内容提要,Company Logo,定义,导管异位：导管末段位于上腔静脉以外的任何部位。,是置管过程中发生率较高的并发症，其发生率为10%60%。,导管异位-可引起其他并发症的发生，若异位无法纠正，常被迫拔管导致治疗中断。,Company Logo,最佳位置,PICC终端应在SVC的下1/3处，临近SVC与右心房的连接处为最佳。,为什么？1.SVC接受来自身体左右侧的血液，溶液得到充分稀释。2.导管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的风险。,Company Logo,类型,原发异位：是指穿侧成功后，X检查PICC头端在SV
2、C以外的位置。继发异位：穿刺成功，首次X线检查导管头端在SVC;但是在留置期间移行至SVC以外位置。,类型,Company Logo,导管异位的X线表现,Company Logo,导管异位的X线表现,导管异位的x线表现：,可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位。,位点异常:PICC管虽按正常的路径走形，但是其末端未能置于正常区域内。,走行异常：PICC管未经正常的路径走形。,Company Logo,异位的临床表现,原因:血管解剖原因；病人体位；血管形态的改 变；颈部阻断不准确；测量不准确；发育异常等。送管困难，回血不畅，自
3、动回血 阻力回弹，无法抽到回血；耳朵听到水声。,Company Logo,导管位置的重要性,导管有风险，看护需谨慎,Company Logo,PICC 尖端位置影响,PICC 尖端位置影响,1、导管过长，其头端异位于心房，可以起心律失常，严重者可引起心脏穿孔，导致死亡。2、PICC末端位于腋静脉，锁骨下静脉等，可引起血栓，50%3、在调整导管位置时，增加导管污染机会，引起导管相关性感染，机械性静脉炎，渗血血栓堵塞等并发症的发生。,Company Logo,PICC导管置入后定位标准,1、X线射片是置管后头端定位的金标准2、心房内心电图导引定位是新的准确实时标准定位。3、其他定位方法：X线透视、
4、超声等,Company Logo,心房内心电导引技术,心房内心电导引技术 借通用心电连接器，与心电监护仪相连接，通过观察右心房内P波的变化，能准确及时的调整和定位导管头端。当心电监护仪上显示P波明显抬高，提示导管头端进入或者在右心房前，后退导管直至P波正常后，提示导管到达SVC,再后退23cm即为导管最佳的定位位置。,Company Logo,奇静脉异位,奇静脉异位：位于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入svc.奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。,Company Logo,导管尖端异位原因分析,与血管有关血管选择选择不同血管，导管异位率不同头静脉大于正中静脉大于贵要静脉血管解剖畸形或变异,Company Logo,导管尖端异位原因分析,与穿刺部位有关导管异位率：肘部大于上臂,Company Logo,导管尖端异位原因分析,与患者有关,患者体位,生物性,患者生理因素,生物性,冷血管不清楚,Company Logo,导管尖端异位原因分析,血管解剖知识外测量误差（体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致）置管经验,Company Logo,预防措施,首选贵要静脉，次选肱静脉,血管,患者,专业化，PICC资质认证合格证,操作者,Company Logo,专业的人，做专业的事,常见的疾病,谢谢聆听！,
