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1、,深圳平乐骨伤科医院,Masquelet技术基础及临床应用研究进展,Masquelet技术,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,临床上对大段骨缺损的重建主要方法,-自体骨移植当骨缺损5 cm时，通常用自体骨或异体骨移植治疗-带血管骨移植带血管骨移植除了需要专业的显微外科血管吻合技术外，还常常发生受区应力性骨折和供区疼痛等并发症。-Ilizarov牵张成骨技术治疗时间较长，针道感染、骨不愈合的发生率较高，且需要长期放置外固定支架，限制了其临床广泛应用,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,Masquelet技术,1986年，法国学者Masquelet等首次利用诱导膜和自
2、体骨移植相结合的方法成功治愈长为25 cm的大段骨缺损。随后该技术被广泛应用于感染性骨缺损、无菌性骨不连及肿瘤切除后骨缺损的治疗，并取得良好效果。,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,第一阶段：需要对创面的骨和软组织进行彻底清创，将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)填充于骨缺损区，连接两断端，必要时行肌皮瓣转移覆盖修复缺损软组织，然后用外固定支架稳定固定患肢。置入的PMMA主要有2个作用：首先起到力学支撑的作用，防止纤维组织长入骨缺损区，为后期植骨的生长提供良好的生物微环境;其次，PMMA周围形成的诱导膜起到生物保护作用，既可以促进植入骨的重建和再血
3、管化，又避免了植入骨被吸收。,深圳平乐骨伤科医院,Masquelet技术：主要包括2个相对独立的阶段,深圳平乐骨伤科医院,第二阶段：置入PMMA后68周，在不损伤诱导膜的前提下，取出PMMA，将足量的颗粒状自体松质骨填充骨缺损部位，再用钢板、髓内钉或外固定支架稳定固定患肢。,深圳平乐骨伤科医院,Masquelet技术：主要包括2个相对独立的阶段,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院坪山院区,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院坪山院区,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院坪山院区,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院坪山院区,诱导膜在组织形态学上与滑膜组织相似，厚为
4、0.52.0 mm，其内层由滑液样的上皮细胞构成，外层由成纤维细胞、肌成纤维细胞及胶原构成，诱导膜中含有丰富的血管，不具有渗透性，可以防止周围软组织长入骨缺损，同时又避免了植入骨的吸收，为骨的重建提供了有利的成骨微环境。动物实验：研究诱导膜的生物性能，发现其可以分泌多种生长因子，如骨形态发生蛋白-2、血管内皮生长因子、转化生长因子-1及成骨细胞的前体细胞，且第4周时诱导膜分泌骨形态发生蛋白-2的含量达到最高值。诱导膜的成骨和成血管活性在第24周时达到峰值，随着时间的推移，逐渐降低，推测PMMA置入后24周植骨可以更快、更好地促进骨愈合。,深圳平乐骨伤科医院,Masquelet技术基础研究,深圳
5、平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,一、Masquelet技术治疗创伤后骨缺损二、Masquelet技术治疗先天性假关节三、Masquelet技术治疗肿瘤切除后骨缺损四、Masquelet技术治疗感染性骨不连五、Masquelet技术治疗开放性骨折及其他骨缺损,Masquelet技术,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,第一阶段：彻底的清创和冲洗是促进愈合和防止感染的关键，为了预防感染，可以用含抗生素的骨水泥填充骨缺损，同时需要对患肢进行稳定固定，必要时行游离皮瓣转移覆盖修复软组织，保证有良好的血供，为后期植骨和骨的重建提供良好基础第二阶段：切开诱导膜取出PMMA时，避免损伤诱导膜，根据骨
6、缺损的范围确定植骨量，一般行自体松质骨植骨，骨量不足时可以取股骨头的自体骨进行移植或加入同种异体骨，根据经验，同种异体骨的含量不应超过1/3，植骨时还可以加入骨髓穿刺液或骨诱导生长因子促进骨愈合，在无张力条件下闭合创面，再次对患肢进行稳定固定，避免患肢过早负重，否则会引起骨吸收，导致骨不愈合。,Masquelet技术经验,深圳平乐骨伤科医院,Masquelet技术已成为临床治疗大段骨缺损的有效方法，但是不可避免地也存在一些不足之处，如大量植骨导致供区损伤，住院时间较长，需要二次手术，自体骨来源有限、松质骨皮质化时间较长等。其并发症主要包括：应力性骨折、针道感染及局部热损伤、血肿、神经血管损伤、骨延迟愈合、骨不连、轴线偏移、肢体不等长及骨吸收等。,深圳平乐骨伤科医院,Masquelet技术,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,使用骨水泥时-不能仅局限填充缺损，应将骨水泥超出骨折两端-在骨水泥硬化时进行降温-骨水泥填充物的周径应比骨骼周径略大，以软组织能包容为准-切开诱导膜，应用与骨膜下剥离相同的技术将其剥离-去除覆盖在髓腔表面的诱导膜，开发髓腔以促进血液循环-不要将植骨压得太紧-植骨后缝合诱导膜，创造一个密闭环境。,Masquelet技术要点,深圳平乐骨伤科医院,深圳平乐骨伤科医院,谢谢啦,深圳平乐骨伤科医院坪山院区,
