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1、谨以此论文献给献给我的各门课程老师，感谢三年间所有的课程老师给我传经授道，让我接受系统的专业学习，论文的写作是对我三年来学习成果的检阅，能写成这篇论文与你们三年的悉心教导密切相关。献给我工作的医院，医院给了我发展的平台，自己的论文对公立医院的改革进行了研究，希望对医院能有所帮助！希望这家百年医院在新的医改形势下，开拓创新，实现跨越式发展！献给我的导师赵宗金教授。 “学高为师，身正为范” ，导师严谨认真的治学态度、求实的工作作风、广博的理论知识、坦荡无私的胸怀，不仅使我在专业水平上得到了提高，而且也让我懂得了树立“严谨、认真、细心、踏实、勤奋”精神的重要性。使我受益终生，我将以工作成绩报答师恩。
2、献给参加论文评阅和论文答辩的各位专家、教授，正是有了您们给予我的批评指正和精心指导，才使我能更深入、更严谨的进行学术研究。2-赵红燕新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究学位论文完成日期：指导教师签字：答辩委员会成员签字：32012 年 6 月新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究独创声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他 人 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 研 究 成 果 ， 也 不 包 含 未 获 得（注：如没有其他需要特别声明的，本栏可空）或其他教育机构的学位或证书使用过的材
3、料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期：年月日-学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，并同意以下事项：1、学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。2、学校可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。同时授权清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI中国知识资源总库，授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库。（保密的学位论文在解密后适
4、用本授权书）学位论文作者签名：导师签字：签字日期：年月日签字日期：年月日1新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究摘 要目的：本研究系统总结了国外公立医院改革的经验教训，并总结了国内新医改后公立医院改革的亮点与不足，通过借鉴国内外经验，探索有待完善和改进的问题，提出进一步完善公立医院改革的对策建议，在综合分析的基础上，引入个案分析，架构益都中心医院在新医改背景下的发展战略，做出有针对性兼具合理化的建议，为新医改后我国公立医院改革的逐步推开提供借鉴。方法：本研究运用文献研究法，通过查阅学术期刊、法律法规、政策文本、会议论文等，收集国内外有关公立医院改革
5、的相关信息；运用比较研究法对美国、英国、德国、法国等国家卫生改革的经验和做法进行了对比研究，对我国 16 个医改试点城市进行相关比较研究；运用个案分析法对潍坊市益都中心医院公立改革的现状和内容进行分析和探讨，重点了解新医改形势下中心医院发展采取的战略；对潍坊市益都中心医院进行了 SWOT 分析，识别医院所面临的自身优势、劣势及外部机会、威胁。研究分析：我国公立医院目前存在的主要问题有政府投入不足、不到位，公立医院的公益性淡化，在管理体制方面政府管理职能定位不当、医院缺乏经营自主权、医疗费用增长过快，公立医院财政补偿机制不到位等。我国一些城市已进行了公立医院改革的相关探索，摸索出了“管办分离不分
6、家”的潍坊模式、组建医疗集团的镇江模式、“全民免费医疗”的模式、药品管理中心芜湖模式、医院发展中心管理的申康模式和管办分离与托管并用的无锡模式等，为全面开展公立医院改革试点工作提供了可供借鉴的经验教训。国外的公立医院改革中，英国改革了卫生服务体系的管理方式和公立医院管理模式、将“放权”与“监管”相结合，美国为弱势人群提供医疗保健服务的国家安全网医院、实行管办分离、政府监管公立医院，德国形成了国际上最完善的政府与市场结合型医疗管理体制、以良好的法律制度和激励约束机制实施间接管制，法国贯彻和实施国家医疗卫生政策统一、开展医院重新评审工作、用公私合作方式实现双赢等，为我国的公立医院改革开拓了思路。通
7、过 SWOT 分析，可识别出益都中心医院具有品牌优势、技术精湛、学科一流、设备先进等自身优势，具有区域发展受限、病房设施陈旧、停车难等劣势，在政策支持、引进高层次人才、新合作中心成立等方面存在机会，而在医护人员缺乏、其他医院发展快等方面面临威胁。结论：第一，结合我国公立医院改革实际及国外医改经验，可以看出我国公立医院管理体制急需改革，各国实践证明，管办分离是公立医院改革的方向，英2新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究国的公立医院自治改革可以说是“管办分离”的一个范例。公立医院治理结构改革是一场政府举办医疗机构权责的再分配，改革过程必将涉及政府部门之间、政府与医院之间权力结构的调整。第二，
8、根据对我国公立医院目前存在的主要问题的分析，首先需要解决的是如何保持公立医院的公益性，这需要政府在定位、政策、投入、宣传等多方面加以支持；第三，结合国内几个试点模式和 SWOT 分析，由于我国各地经济发展和医疗卫生情况的差异较大，在吸取他地经验教训的基础上，还要结合本地特点，运用策略分析，具体问题具体分析，形成适合自己的医改思路。关键词：新医改；公立医院改革；研究3新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究Research on the Current Reform Situations andCountermeasures of Public Hospitals in China Under
9、 theNew Situations of Medical TreatmentAbstractObjectiveThe study summarized the experiences and lessons offoreign publichospitals reform and the highlights and insufficiency of domesticpublic hospitals after the new medical reform. Through the inter-externalexperiences, exploring problems needed im
10、provement and enhancement, thestudy proposed methods and advice for further perfection of the publichospital reform. On the basis of summing-up analysis, introduced theempirical analysis, the study tries to make developing plan of YiduCentral Hospital in Weifang under the background of new medical r
11、eform,and put forward rational proposals which is of targets, in order to providereference for the gradual development of public hospitals after themedical reform in China.MethodsBy using literature methodology, this study gets access to academicperiodicals, laws, regulations and policies text, conf
12、erence papers,collecting related informations of the relevant domestic and foreignpublic hospitals reform. Using comparative research on the healthreforms experience and practice of the United States, Britain, Germany,France and other countries, the study makes a comparative research in our16 medica
13、l related pilot cities. Using empirical analysis, the study hasdone analysis and discussion on the present public reform s situationand content of Yidu Central Hospital in Weifang, and keyly learns centralhospitalsdeveloping strategy in new medical situation. The study didSWOT analysis to Yidu centr
14、al hospital in Weifang, in order to realizestrengths, weaknesses and external opportunities, threats which thehospital is facing.ResultsThe public hospitals in China appear major problems with the lack ofgovernments input, which does not reach the designated position, and has4新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究li
15、ttlepublic benefits. Public hospitals in the management system ofpublic welfare cant find suitable places andlack management autonomy,rapid increase of medical expenses, finance compensation for publichospitals in wrong place, etc.Some Chinese cities has made related exploration of public hospitalsr
16、eform. The exploration includes management office of partitionseparating not established medical group mode” in Weifang, Zhenjiangsmode of “Medical group established, “universal free medical care mode,“drug management center “mode in Wuhu, hospital development centermanagement shen-kang mode and man
17、agement office separation and custodyin Wuxi. All these supply uesfulexperiences and lessons for overallpublic hospital reform. On abroad, the public hospital reform of Britishhas improved health service system reform of the management mode andpublichospitalmanagementmode,combinatingempowermentandre
18、gulation. The United States provides health care services fordisadvantaged people to implemente the national safety net, and makeshospital management office separation, and let the government has thesupervision of public hospital. Germany forms the most perfectinternational combination between gover
19、nment and market model with goodmedical management system, the legal system and implement indirectlycontrol the incentive-restricted mechanism. France implementes andenforces national healthcare policies unity, review work in hospital, anduse a public-private way. All these are important for China t
20、o open upa train of thought about the public hospital reform. By SWOT analysis,it is easy to identify that Yidu central hospital has brand advantages,exquisite technology, advanced equipments, discipline first-class etc,and has shortcomings such as regional development limited, wardfacilities, parki
21、ng in policy support. However, Yidu Central Hospital haschances in introducing high-level talents, establishing new center.Meanwhile, there are some threats in lack of medical personnel, medicalaspects of quick development in other hospitals.ConclusionsFirst,according to experiences of our countrys
22、and foreign publichospital reform, it can see our medical public hospital management systemneeds reforms. Countries practice proves that a public hospital5新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究management office separation is the direction of the reform, and theBritish public hospital self-government reform can be sa
23、id to be a goodexample of the management office separation.Public hospital governancereform is a kind of government responsibilities which holds theredistribution of medical institution, and the reform process willinvolve all government departments, including adjustment betweenhospital and the gover
24、nment, other power structures. Second, accordingto the current existing main problems of our country public hospitals,it is needed to solve how to maintain the social benefits of a publichospital, which needs the supports from the government in positioning,policy, investment, publicity, etc. Third,
25、combining with domesticseveral pilot modes and the SWOT analysis, due to conditions of our countrydevelopment of economy, the medical and health, there are differences inlearninglessonsorexperiences,whichneedstocombinelocalcharacteristics, to use policy analysis and the concrete analysis, to formits
26、 own cure of ideas. By means of SWOT analysis, Yidu Central Hospitalin Weifang should accelerate new construction and introduce high-levelreview of the development of medical personnel, which are hospitalimportant task and strategic development target.Keywords:new medical reform；public hospital refo
27、rm；study6新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究目录第一章绪论1一、我国公立医院改革简介 1二、研究现状综述 2三、研究设计 3第二章我国公立医院改革的几种模式6一、“管办分离不分家”的潍坊模式6二、组建医疗集团的镇江模式 8三、“全民免费医疗”的模式8四、药品管理中心芜湖模式 9五、医院发展中心管理的申康模式10六、管办分离与托管并用的无锡模式10七、打响医改攻坚战的北京模式11八、对几种医改模式的分析11（一）改革方向11（二）国内几种医改模式在改革中存在的主要问题12第三章当前我国公立医院改革存在的困境 13一、政府投入方面13（一）政府投入不足13（二）政府投入不到位13二
28、、公益性方面13（一）公益性的解释13（二）主要问题是公益性淡化14（三）公立医院公益性质淡化的原因14（四）公立医院公益性回归中的困难16三、管理体制方面16（一）政府管理职能定位不当，医院缺乏经营自主权16（二）医疗费用增长过快16（三）管理队伍非职业化问题17四、补偿机制方面17（一）我国公立医院财政补偿机制的不到位17（二）取消药品加成后，如何明晰政府补助，医疗服务的收费等问题17（三）医药分家后会出现新问题18（四）补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点187新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究五、问题原因分析18第四章国外公立医院改革经验 20一、英国公立医院改革20二、美国
29、公立医院改革21三、德国公立医院改革22四、法国公立医院改革23五、结论：可借鉴的经验25第五章个案分析：潍坊市益都中心医院 26一、SWOT 分析法 26二、潍坊市益都中心医院的 SWOT 策略分析 26三、潍坊市益都中心医院发展策略的 SWOT 矩阵分析 27四、个案与共性分析29第六章现阶段对策研究 31一、政府需要承担的改革责任31二、卫生管理部门需要承担的改革责任32三、医院需要承担的改革责任32四、不足之处33参考文献 34图表 37致谢 39个人简历 408新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究第一章 绪 论一、我国公立医院改革简介医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户
30、的幸福，是重大民生问题。我国医改的开始可以上溯到 1985 年 4 月，国务院转发了关于卫生部卫生工作改革若干政策问题的一份报告，从此，我国医疗机构的改革拉开了大幕。由于处于改革开放初期，医疗机构也受到影响，因此，这一时期的改革政府着重于“给政策不给钱”，允许医院扩大医院自主权，改革运行机制等管理措施。随着我国市场经济的发展，医疗机构逐渐出现了泛市场化的倾向，1993 年，当时的卫生部副部长殷大奎明确提出医院是带有公益性质的机构，反对医疗市场化，呼吁医院管理者多重视医疗社会公平性和均等化。1996 年 12 月 9 日，国务院召开的第一次全国卫生工作会议，为我国卫生改革工作的进一步开展奠定了基
31、础。随着社会的不断发展，我国城镇职工医疗保险制度、卫生管理体制、积社区卫生服务等方面的改革和发展不断完善，成为推进卫生改革的重要措施，因此也成为了卫生改革与发展决定的指导思想及新一轮卫生改革的依据。随着市场化的不断发展，我国医疗费用逐年增长，医疗保险比例逐年加大，但是政府投入的医疗卫生费用的比重却在下降，政府的投入明显不足，甚至有些地方开始出售乡镇卫生院等，看病贵、看病难的问题开始呈现，并逐渐成为我国新的三大民生问题之一。随着市场化不断深入发展，我国公立医院的公益性质逐渐淡化，医患关系日益加深，以及 2005 年的报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，促使 2006 年我国成立
32、了由国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长的医改协调小组，新一轮的医改正式启动。新医改方案历经 3 年酝酿、争论，终于在 2009 年 4 月 6 日正式公布。作为我国医疗服务体系主体的公立医院改革，是医改的核心，事关医改的成败，关系到人民群众治疗疾病、保障健康的切身利益，更是备受社会关注。公立医院是我国公共卫生事业的主体，是带有一定社会公益性和福利性的事业，因此，也要履行社会的基本医疗保障和社会公共卫生服务等的责任。有关数据显示，截至 2009年底，我国共有公立医院 14086 家，约占医院总数的 71%；2009 年，公立医院诊1经济的快速发展，广大人民群众不仅没有享受到更加优质价廉的医疗
33、服务，反而出现了看病贵、看病难的问题。因此，公立医院改革是新医改的重点和难点，依靠公立医院的改革，调整医疗资源分布、促进医疗服务公平性等，让老百姓真正能够看得起病，看好病。而作为医疗服务的终端，公立医院已经成为医疗卫生领域各种矛盾的“表现地和聚合体”，公立医院改革成为医改“最为艰巨”的任务。公立医院的改革目前已开始试点, 16 个正在进行的城市试点还在摸石头过1疗人次达17.1亿，大致是医院总诊疗人次的92.4%。但是，近年来，随着我国新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究河，逐步进行探索。在构建社会主义和谐社会的大背景下，公立医院如何在解决群众看病难看病贵方面发挥更大的作用，在医疗服务的
34、可及性、公平性及效率性等方面发挥积极的作用，体现出非营利性、福利性、服务性，如何处理好与医院、患者及家属、社会舆论等各方面关系，为政府解忧，为群众解除疾病，是十分现实而急迫的问题。根据我国医改的重点实施方案，从 2009 年开始，各省、自治区、直辖市各自选择 1-2 个城市作为公立医院改革试点城市。国家在此范围内又选出 16 个有代表性的城市作为国家公立医院改革的试点城市。潍坊市作为公立医院试点城市，潍坊市益都中心医院作为潍坊市的三级综合医院之一，在公立医院改革方面进行了相关探索。二 、研究现状综述公立医院是由政府举办、具有福利性质的社会公益事业，承担着为人民群众防病治病的主要任务和责任。如何
35、使公立医院走向现代化、科学化、规范化，对于我国卫生体制改革和卫生事业发展，尤其是优化卫生资源配置，提高资源的利用效率和效益；对于提高人民群众的健康水平和生活生命质量；对于推进社会公平与社会进步等等，都具有十分重要的意义。公立医院改革是新医改方案中的五项内容之一,也是现阶段我国医疗体制改革的热点。国内大量文献从不同的层次和角度对公立医院所存在的问题进行剖析并提出了改革建议。（一）公立医院管理机制和运行体制改革的方面我国的公立医院是具有一定福利性质的事业单位的属性，但是实际上医院并没有真正的自主 权，政府投入不足，而又承担着大量的公益性服务，一定程度上属于自负盈亏的单位，公立医院的现有管理机制与其
36、本身的经费来源性质发生着严重的冲突。有专家认为，实行管办分离是当前管理体制改革的一个重要举措，而这又有两个方面，有的提出政府直接管理的模式，蔡江南等学者主张政府间接管理模式。直接管理的模式实质上是管与办的高度合一，即是将医院的所有权和经营权的职能分离给两个不同的政府部门去管理。间接管理模式强调的只是政府的监督作用，将管理还原给医院，因此这种模式更有有实质性。（二）公立医院的成本补偿方法公立医院是通过提供基本医疗服务以体现政府的福利政策。“核定收支、定额或定项补助”等方法是当前我国公立医院的财政补助政策。我国公立医院承担一定的公共性质的服务，因此，应该享受政府的福利政策，但是由于我国公立医院的补
37、偿政策未真正全面落实，补偿机制还不完善，因此，财政补助不到位，一定程度上加重了医院的负担。2新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究一些学者或专家对我国的公立医院的补偿方法进行了探索。应亚珍认为收支两条线是公立医院回归公益性的现实途径。有的专家建议按医院级别确定财政对公立医院的工资福利支出；有的专家提出按人头定项拨款，形成“养事不养人”的新的投入新机制；有的建议加强服务项目的成本核算等。（三）公立医院的绩效考核方法医院绩效评价成为当前医院管理的一个重要方法和工具。国内相关的研究主要有王玮、汪丽娟等探讨了平衡记分卡在医院绩效评价中的应用；任益炯等对医院绩效评价的现状进行了分析。尽管研究理论研究
38、取得了一些成果，但在推进改革方面还有很大差距。总的说来，研究现状可以说是：一是研究分析存在在层面上。目前研究还多停留在对理论的探讨和一般介绍上，实践有特色的不多。主要有神木模式，芜湖模式，潍坊模式等，虽然这些实践活动均取得了一定的成果，但是由于缺少对这些模式进行深入分析，其不足和存在的原因，使得在运行上很难做到尽善尽美，对全国医改的意义并不大。二是研究的内容狭窄，视野不够开阔。研究中对政府职责定位的研究，缺少战略性眼光。三是缺少综合性跨学科跨领域的研究。现有的研究主要从行政学、社会学、保障学等学科视角研究现状和存在的问题，探讨合理模式。而基于管理学学科领域的研究则相对较少，研究的领域较为有限，
39、同时，对于绩效支付方式的可行性还有待提高。三、 研究设计（一）研究目的本研究通过对当前我国公立医院改革的现状、探索模式等方面进行探讨，分析当前我国公立医院改革的主要困境，通过与国外公立医院改革的对比研究，系统总结国内外公立医院改革的有益经验，并对潍坊市益都中心医院公立医院改革新形势下发展策略进行实证分析，在综合分析的基础上，对我国公立医院改革发展中的问题提出针对性合理化的建议，为新医改后我国公立医院改革的逐步推开提供借鉴。1、 总结国内新医改后我国公立医院改革的亮点与不足。2 、总结国外公立医院改革的经验教训。3 、借鉴国内外经验，提出进一步完善公立医院改革的对策建议。4 、实证分析益都中心医院在新医改背景下的发展战略。（二）研究内容1、综合分析我国新医改方案以及试点城市公立医院改革的几种模式，并分析不同模式的亮点与不足。3新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究2、通过查阅文献及对我国公立医院改革现状的分析，总结目前我国公立医院改革中存在的主要困境及问题，并对其存在的原因进行深入分析。3、系统阐述典型国家的公立医院改革，包括美国、英国、德国、法国等国家的改革措施及成效，总结国外公立医院改革的有益经验。4、对潍坊市益都中心医院新形势下发展策略进行实证分析。调查目前益都中心医院的发展现状，采用 SWOT 分析法，结合当前的公立医院改革对潍
