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1、.,1,化疗相关不良反应处理,.,2,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,3,催吐化疗药物,.,4,治疗目的：预防三阶段恶心呕吐反应 治疗开始前（预防性）开始后第一个24小时内（急性）开始24小时之后（迟发性）止吐药物 标准用法：糖皮质激素类（DXM）+5-HT3受体拮抗剂 强效止吐：镇静药(苯二氮卓类 地西泮 劳拉西泮)抗组胺药（苯海拉明）糖皮质激素类（DXM）5-HT3受体拮抗剂（恩丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼）联合止吐较单药止吐有效5-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐疗效差迟发性呕吐治疗方案 甲氧氯普胺 20-40m
2、g po q6h 联用4日 地塞米松 4mg po q6h 联用3日，改为q12h，再服1日,胃肠道反应（恶心、呕吐）,.,5,抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、干扰素）评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注意有无脱水、休克表现送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质轻度腹泻-非药物治疗 重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、纠正水电解质平衡紊乱）严重腹泻（3-4度腹泻，特别是血性腹泻）停止化疗,胃肠道反应（腹泻）,.,6,腹泻的药物治疗,.,7,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒
3、性 心脏毒性 过敏反应,.,8,概念 中性粒细胞计数38.0，或有一次38.3）病原学 胃肠道菌群移位 常见致病菌：革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌）近年来革兰氏阳性菌（金葡、表皮葡萄球菌）逐渐增多 长时间粒细胞缺乏及应用广谱抗菌素，真菌感染增多,粒细胞缺乏性发热,.,9,医、护、患三方加强认识、积极协助、共同努力 告病重 加强护理 房间消毒（2次/日），隔离病房，层流室 特级或一级护理 口腔护理（2-3小时一次，生理盐水漱口）家属配合 禁止众多陪人，清洁饮食,粒细胞缺乏性发热,.,10,详细的问诊查体（皮肤、咽喉部、肺部、肛周、静脉导管）实验室检查 血培养2-3次，尿常规/培养，痰涂片/培养，粪常
4、规/培养，咽拭子，胸片 其他必要的影像学检查,粒细胞缺乏性发热,.,11,初始治疗G-CSF/GM-CSF：5-10ug/kg 惠尔血 150ug、立生素 250ug、瑞白 150ug 特尔立 150ug静脉应用广谱抗生素（应覆盖铜绿假单胞菌）单药：哌拉西林-他唑巴坦 第三代或第四代头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）对严重青霉素过敏无单药方案 联合用药：抗假单胞内酰胺类+氨基糖苷类药物 万古霉素：可疑导管感染（PICC导管）既往MRSA 血培养为革兰氏阳性菌感染 败血症、低血压休克 蜂窝织炎或严重粘膜炎抗真菌治疗不作为初始治疗最佳支持治疗,粒细胞缺乏性发热,.,12
5、,调整初始抗生素根据病原学结果，调整抗生素已知病原体的患者，完成1个标准疗程未知病原体的患者，中性粒细胞计数大于0.5109/L、48h以上无发热、感染体征时，可停用抗生素。3-5d内体温正常、WBC仍低 继续经验性抗生素应用5-7天无发热 整个中性粒细胞减少期经验性抗生素治疗发热大于5d，预计粒细胞缺乏短期内无法恢复，加用抗真菌（推荐两性霉素B）,粒细胞缺乏性发热,.,13,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,14,血小板减少,详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史 查体（结
6、膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部）实验室检查 血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺,.,15,轻度血小板减少重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）化疗结束后24-48h或血小板下降开始 血小板升至100109/L停用 注意心脏毒性，特别心律失常（7%）重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）,血小板减少,.,16,中-重度血小板减少重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）PLT50109/L且医师认为有必要
7、皮下注射，每日一次，连续14d 停药标准：PLT100109/L或 血小板绝对值升高50109/L必要时输注血小板止血药物应用胃粘膜保护剂避免服用含有阿司匹林药物,血小板减少,.,17,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,18,化疗引起贫血,.,19,化疗引起贫血,.,20,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,21,肝脏毒性,大部分肿瘤药物经过肝脏代谢 CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、ADM、DNR、MMC 肝酶升高(BCNU、CCNU、Ara-C)
8、肝纤维化和肝硬化（MTX）胆汁淤积、药物性黄疸 脂肪肝 药物性肝炎 肝坏死 既往肝功能较差或既往病毒性肝炎，重新评估，用药慎重化疗禁忌肝酶大于正常值2.5倍，肝转移患者大于5倍,.,22,肝脏毒性,化疗前、中、后监测肝功能轻度肝功异常化疗同步使用保肝药化疗过程中出现轻度肝酶升高，同步使用保肝药严重肝损害（药物性黄疸）停止化疗，积极保肝治疗保肝药物一般每次可选1-2种保肝治疗效果不显著，可换用其他保肝药可供选择保肝药：维生素类、联苯双酯、还原型谷胱甘肽、强力宁、肌苷、清开灵、水飞蓟素等,.,23,肾脏毒性,易引起肾毒性的化疗药 DDP(大剂量，未水化)，CBP,DNR,MMC,BCNU,MTX,
9、IFO,CTX预防肾损害发生化疗期间足量液体大剂量DDP、MTX，正规水化利尿、碱化尿液化疗期间密切观察尿量多饮水 严重肾损害停止化疗，及早开始血透,.,24,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,25,心脏毒性,易引起心脏毒性的化疗药 蒽环类药物（ADM THP EPI DNR）临床表现及心电图心肌病（无力、活动性或发作性呼吸困难、心悸）心衰（呼吸急促、肝大、心脏增大、肺水肿、浮肿）心电图异常（阵发性室上速、室上性及室性早搏、非特异性ST-T改变、QRS降低）重视化疗前评估（心电图、心动超声、门控心血池）高龄、既往严重冠心病史慎
10、用或禁用蒽环类药物联合纵膈放疗，蒽环类药物减量,.,26,心脏毒性,延长蒽环类药物给药时间降低心脏毒性常用拮抗化疗药心脏毒性的药物 辅酶Q10 20-40mg po tid 维生素E 100-200mg po tid 谷胱甘肽 600mg+5%/10%葡萄糖 500ml 静滴化疗前1-3天开始给药，直至化疗结束化疗期间若出现严重心脏毒性立即停药对于高龄具有高危因素（高血压、高血脂、糖尿病）患者，严密监测心功能,.,27,主要内容,胃肠道反应 骨髓抑制 粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血 肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应,.,28,过敏反应,化疗药物过敏-急重症最常引起过敏反应化疗药 左旋门冬酰胺酶
11、（10%）紫杉类（30%）铂类（长时间应用卡铂）临床表现：血管性水肿、荨麻疹、胸闷、上呼吸道阻塞、支气管痉挛和低血压,.,29,过敏反应,处理立即停药保持气道通畅肾上腺素应用 轻微反应：0.2-0.3mg ih，每15min，重复两次；严重反应：0.3-0.5mg每十分钟静脉给药，3次达最大剂量 1mg，直至症状缓解 威胁生命：0.5mg iv，必要时10分钟重复 对于症状轻微，或仅有瘙痒的不能静脉给药，否则会引起 心血管反应糖皮质激素：DXM（紫杉类药物预处理不能忘）抗组胺药物：苯海拉明25mg im,.,30,正确认识化疗相关不良反应治疗前认真评估治疗中细致观察及处理治疗后不懈随访医护患通力合作，为安全治疗保驾护航,总 结,.,31,thanks for your attention,
