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1、,第十二章 神经系统疾病患儿的护理,医护学院,目 录,3,2,1,儿童神经系统解剖生理特点,化脓性脑膜炎,脑性瘫痪,学习目标,识记说出儿童化脓性脑膜炎的定义描述化脓性脑膜炎脑脊液的特点理解举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。运用能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施,一、儿童神经系统解剖生理特点,脑脊髓脑脊液神经反射,脑,胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑重量约370g，发育不完善。3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。1岁时完成脑发育的50%。3岁时完成脑发育的75%。6岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。,一
2、、小儿神经系统解剖生理特点,脊髓,腰椎穿刺位置婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。4岁后以第34腰椎间隙为宜。,一、儿童神经系统解剖生理特点,脑脊液,正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。,一、儿童神经系统解剖生理特点,神经反射,生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射病理反射 小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。,一、儿童神经系统解剖生理特点,二、化脓性脑膜炎,是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死率为5%15%，
3、约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。,病因,致病菌的侵袭 02个月：大肠杆菌感染最多见 3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差,二、化脓性脑膜炎,发病机制,感染灶致病菌血流菌血症脑膜（多见）脑的邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）,二、化脓性脑膜炎,临床表现,典型表现 全身性中毒症状 脑功能障碍症状 颅内压增高 脑膜刺激征,二、化脓性脑膜炎,临床表现,非典型表现 3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。,二、化脓性脑膜炎,临床表现,并发症 硬脑膜
4、下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎 脑积水,二、化脓性脑膜炎,辅助检查,脑脊液 外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶 核为主，蛋白明显增高。血液 WBC增高，以中性粒细胞增高为主头颅CT,二、化脓性脑膜炎,治疗要点,抗生素治疗肾上腺皮质激素治疗 并发症治疗 对症及支持治疗,二、化脓性脑膜炎,常见护理诊断/问题,体温过高 与细菌感染有关潜在并发症 颅内压增高有受伤的危险 与惊厥发作有关营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关焦虑（家长）与预后不良有关,二、化脓性脑膜炎,护理措施,维持正常体温 密切观察病情变化 防止外伤、意外保证足够营养供给
5、心理护理 健康教育,二、化脓性脑膜炎,五、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）,简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪的发病率为2，男孩多于女孩。,病因,母亲妊娠期异常情况出生时危险因素出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发生缺氧缺血等危险。,五、脑性瘫痪,临床表现,运动障碍 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，肌张力、姿势及神经反射异常。伴随症状 智力低下，听力、语言、视力障碍，认知 和行为异常。,五、脑性瘫痪,临床表现,运动障
6、碍分型 痉挛型（70%）手足徐动型（20%）肌张力低下型 强直型 共济失调型 震颤型 混合型,五、脑性瘫痪,痉挛型,五、脑性瘫痪,手足徐动型,五、脑性瘫痪,肌张力低下型,五、脑性瘫痪,强直型,五、脑性瘫痪,辅助检查,发育迟缓筛查影像学及脑电图检查,五、脑性瘫痪,治疗要点,早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复 躯体训练、技能训练、语言训练 针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗 使用辅助矫形器械或支具 手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛,五、脑性瘫痪,常见护理诊断/问题,生长发育改变 与脑损伤有关。有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。营养失调：低于机体需要量 与脑性瘫痪造成 的进食困难有关
7、。,五、脑性瘫痪,护理措施,饮食护理：保证充足的营养供给功能训练：体能运动、生活技能、语言的训练安全管理：保证环境安全，专人护理心理关爱：社会、家庭、学校全方位的关爱健康教育：预防引起脑瘫的各种危险因素 以家庭教育为主,五、脑性瘫痪,脑瘫患儿正确的抱姿,五、脑性瘫痪,六、急性感染性多发性神经根神经炎（acute infectious polyradiculoneuritis）,又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命
8、。易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。,病因,是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,发病机制,病毒感染、创伤、手术等刺激因素改变机体的免疫系统，导致淋巴细胞对髓鞘敏感，出现髓鞘损伤和神经脱髓鞘的现象，运动、感觉神经冲动传导速度减慢以致停滞。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,临床表现,运动障碍肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪23天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部颅神经麻痹：面瘫，吞咽困难，进食呛咳感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退自
9、主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常,六、急性感染性多发性神经根神经炎,辅助检查,脑脊液检查 发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象神经传导功能测试 神经传导速度明显减慢 运动神经反应电位波幅明显降低,六、急性感染性多发性神经根神经炎,治疗要点,支持治疗保持呼吸功能药物应用,六、急性感染性多发性神经根神经炎,常见护理诊断/问题,躯体移动障碍与肢体瘫痪、感觉障碍有关。低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难影响进食有关。皮肤完整性受损 与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,护理措施,促进肢体功能恢复改善呼吸功能维持足够营养皮肤护理健康教育,六、急性感染性多发性神经根神经炎,思考题,化脓性脑膜炎的临床表现有何异同？2.预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？,思考题及参考答案,思考题小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？参考答案 02个月：大肠杆菌感染最多见 3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,
