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1、偏头痛的诊断治疗及护理进展浅析【摘要】本文综合论述了对于偏头痛患者诊断、治疗和护理等方面的最新研究进展，指出了药物治疗、预防治疗以及康复治疗、中医治疗对于控制病情的重要意义。此外，药物护理、改善医疗环境、关注心理健康对于治愈疾病、减轻痛苦、降低治愈费用有正面意义。【关键词】偏头痛；诊断；治疗；护理；研究进展1引言偏头痛（migraine）是一种慢性的、反复发作的神经血管性疾病，是一种临床上十分常见的神经内科疾病1。其主要症状为反复发作的头痛，发作时间持续为4-72小时，疼痛性质常为单侧、搏动性，疼痛程度为中、重度，常伴有恶心、呕吐、畏光等临床症状，发作前常有视觉、感觉和运动觉等方面的先兆。本病
2、常有明显的家族史，首次发病常在青春期之后，发病高峰期为40-50岁2。女性更为多见，男女患病比例为1：2-1：3。本病的患病率随着年龄的增长而增加，据资料统计，全球范围内，本病的患病率约为10%3。其发病机制尚未明确。偏头痛的发作突然且反复无常，持续时间长，疼痛剧烈且没有迅速有效地缓解或治疗手段，严重的影响了患者的学习、生活质量。世界卫生组织（WHO）于2001年发布的世界卫生报告中将偏头痛定性为最致残的慢性疾病4。同时偏头痛也是冠心病、脑卒中、抑郁等疾病的独立危险因素。近几年，对偏头痛的诊断、治疗和护理等方面的实验和研究有了很大的进展，本文将对这些成果进行进一步分析和探讨，综述报告结果如下。
3、2偏头痛的诊断2.1偏头痛的分类 国际头痛学会（HIS）于2005年5月发表的国际头痛疾病分类ICHD- R1中，将偏头痛分为无先兆偏头痛（migraine without aura）、先兆偏头痛（migraine with aura）、儿童周期性综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛的并发症以及可能性偏头痛5。其中，无先兆偏头痛和先兆偏头痛是最常见的两种类型。偏头痛的先兆持续时间约为10-20分钟，分为视觉、感觉和运动觉先兆，其中视觉先兆最常见，如：暗点、闪光、黑矇和短暂的眼盲等6。其他常见征兆还有嗜睡、烦躁、患侧身体的感觉和运动觉障碍等。先兆消失后头部疼痛随之而来。2.2偏头痛的诊断流程目前，偏头
4、痛的诊断主要依据典型的临床表现结合家族史，并通过头颅CT平扫、MRI等辅助检查排除其他神经疾患。因此，偏头痛的诊断准确率并不是十分乐观，据流行病学统计约为65%7。依照严格的诊断流程有助于提高诊断的准确性。2011年中华医学会疼痛学分会发表的中国偏头痛诊断治疗指南中给出的诊断流程如下8：详细询问病史和体检有无预警信号结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病是否为该头痛的病因分析头痛的临床特征诊断偏头痛。2.3无先兆偏头痛的诊断标准ICHD- R1中给出的无先兆偏头痛诊断标准如下9：（1）符合下面第24项，发作次数大于5次。（2）每次头痛发作持续时间为472小时。（3）头痛至少具有2项以下特征：单侧性
5、；搏动性；中、重度疼痛；常规体力活动如跑步、游泳等会加重头痛。（4）发作过程中至少有1项以下表现：恶心或者呕吐；畏光或者畏声。2.4先兆偏头痛的诊断标准典型偏头痛的诊断标准10：（1）至少发作两次。（2）至少具备以下4项中的3项：至少有1个或1个以上的先兆症状；至少有1个以上的先兆症状持续时间大于4分钟；先兆症状持续时间小于60 分钟；25%以上的概率，偏头疼患者先兆症状和出现头痛之间时间小于60 分钟。（3）不是由其他疾病所导致。3偏头痛的治疗3.1偏头痛急性发作期的药物治疗偏头痛患者的急性发作期药物治疗的目的主要在于减少头痛发作的时间长度、发作频率，降低头痛的程度，提高学习、生活质量11。
6、轻度偏头痛的病人可以选用地西泮（diazepam）、阿司匹林（asprin）、对乙酰氨基酚（acetaminophen）等进行治疗，能够迅速缓解症状不重的头痛12。此外，对于轻度偏头痛伴有恶心、呕吐等症状的患者，可以考虑服用甲氧氯普胺（胃复安）10mg-25mg口服，此药具有缓解其他伴随症状，尤其是恶心、呕吐症状的功能。重度偏头痛的患者严重头痛发作时，应立即给予麦角碱类药物如复方制剂麦角胺咖啡因片、曲谱坦类药物如舒马普坦（sumatriptan）25-60mg口服以及阿司匹林、苯噻叮（pizotifen）等。药物选择应考虑患者的发作类型，发作强度，身体状态，年龄和用药史。必要时，应考虑联合以上
7、几种药物，联合用药治疗偏头痛的效果明显优于单独用药13。3.2偏头痛预防性治疗 对于已经确诊为偏头痛的患者，为了减少其头痛发作的次数，降低发作频率，应采取预防性用药，尤其是在偏头痛的好发季节和好发年龄。优先推荐使用的药物包括：受体阻断剂如普萘洛尔（propranolol）20-200mg/d，抗惊厥药如丙戊酸盐（valproate）250-1400mg/d以及钙通道阻断药等。3.3偏头痛的非药物治疗偏头痛的非药物治疗主要包括康复治疗、中医治疗等几个方面。康复治疗的主要内容为消除诱因、教育指导和心理治疗。研究表明对偏头疼患者给予药物治疗的同时进行康复治疗，对患者头痛再次发作起到了一定的预防控制效
8、果14。中医治疗是在药物治疗的基础上，根据中医穴位、经络理论，对患者进行长期、周期性的治疗，包括中药、针灸和推拿，目前已经取得了良好的疗效，可作为偏头痛药物治疗的替代和补充。 现代中医认为，偏头痛属于人体气血、经络和脑髓等病症，肝阳上亢、浊邪上犯、清阳不升、清窍失养等所致。头痛可以辨为七型风寒型、痰浊型、阳亢型、肝火型、气虚型、血虚型、肾虚型,分别用川芎茶调散、半夏白术天麻汤、丹栀逍遥散、补中益气汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、八珍汤为基本方加减运用15。 针灸治疗方法为取双侧太阳穴、风池穴。太阳穴以30号1寸毫针，与皮肤呈35度角水平向后斜刺O5寸，施小幅度捻转手法，以局部酸胀为度，施术1分钟。
9、风池穴以30号15寸毫针向鼻尖方向刺入1。2寸，施捻转手法，以局部酸胀，或向头顶、颞部、前额及眼眶扩散为度，施术1分钟。每次留针15分钟，每5分钟行针1次，8天为1疗程，休息3天，行下一疗程，共3疗程16。4偏头痛的护理4.1基础护理对偏头痛患者的基础护理措施主要从环境、饮食和避免诱因等几个方面入手。在给予患者一个整洁、安静、避免打扰的医院环境的基础上，根据不同患者病情和既往史调整饮食，以高蛋白、低脂肪、合理热量的饮食为宜，多喝水并注意避免饮酒、吸烟、刺激性食物17。住院期间，因督促患者锻炼身体，增强机体抵抗力，从根本上抵御疾病。不同的偏头疼患者的疾病诱发因素具有特异性，应注意避免诱因，减少发
10、病率。4.2家庭护理 在家庭护理方面，患者家属要共同参与，使家属了解疾病诱因、病因、特点和预后，给患者以理解，同情和心理支持，积极引导患者正确的治疗疾病，具有良好的心理支持，维护和谐愉快的家庭氛围，争取家属配合和社会支持18。日常生活中患者应避免诱因，让偏头痛患者保持安静，告诉患者放松心理，减轻压力，慎用容易诱发的药物（口服避孕药，血管扩张剂药物等）和可能诱发的食物（巧克力，红酒等），避免强光刺激，纠正睡眠过多或过少等，保持良好的生活习惯19。在日常生活中发生偏头痛服用药物时，严格遵守医嘱进行服药，服药期间多喝水，注意观察药物的副作用和不良反应。一定要避免止痛药滥用的现象发生。4.3心理护理
11、偏头痛患者饱受疾病疼痛的折磨，常常伴有抑郁等负面情绪的产生，严重者甚至有自杀倾向。偏头痛病人不仅遭受着剧烈的躯体痛苦,同时病人具有焦虑、抑郁的个性特，对偏头痛患者, 除给予镇静、抗抑郁的药物外，医护人员应当耐心、详细的为患者讲清楚偏头痛的发病机制、疾病自然转归等20。并可以耐心细致地向病人解释偏头痛发生的原因、机制以及发作持续的时间、缓解的药物等，在传统的药物治疗基础上,配合抗焦虑、抗抑郁药物的使用,以及规范的心理治疗及护理可以起到提高疗效、减少发作频率、减轻发作程度的作用,消除病人紧张心理,使其精神放松,以便更好地配合治疗。5小结偏头痛（migraine）是一种慢性的、反复发作的神经血管性疾
12、病，是一种临床上十分常见的神经内科疾病。偏头痛的发作突然且反复无常，持续时间长，疼痛剧烈且没有迅速有效地缓解或治疗手段，严重的影响了患者的学习、生活质量。对偏头痛患者急性发作期的药物治疗、非发病期的预防治疗以及康复治疗、中医治疗有助于缓解病情，减少复发率21。同时，除了为偏头痛患者基本的药物治疗外，应当注意改善医疗环境，关注患者的心理健康，这些措施对减轻偏头疼患者痛苦、治愈疾病、降低治愈费用等方面有正面意义。偏头痛的有效治疗有两个目的:一个是当头痛发作时缓解症状，另一个是通过药物和避免诱发因素而预防头痛的发作。偏头痛不仅治疗过程长,而且易复发且有家族史,为了有效预防偏头痛的发作在日常生活中尽量避免诱发因素。患者对与治疗有自己的意见和看法，对于建立病人的信心是有帮助的。在治疗过程中应重视心理治疗,及时与患者有效沟通，,使病人及家属了解疾病的性质、病因和结局,减少以及消除心理负担,把心理健康纳入治疗偏头痛的良好循环，不仅仅依赖对症药物。而这对增加疗效、减少复发、减少医疗费用、提高生活质量等具有重要意义。
