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1、.,1,耳鼻咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证,中医的辩证方法：八纲辩证（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳）脏腑辩证（心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱）、气血津液辩证、六经辩证（太阳病证、少阳病证、阳明病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证）、卫气营血辩证（叶天士）。耳鼻喉辩证要树立整体观念，局部辩证与全身辩证相结合。,.,2,耳科常见症状及体征的辨病与辨证,常见症状与体征：耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋、眩晕、鼓膜异常,.,3,辨耳痛,包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛。一般而言，实证、热证、阳证疼痛较重，多为风热、肝胆火热、火毒内陷心包等；阴证、虚证、寒证疼痛较轻，多为脾肾为病；邪气在表，疼痛轻；邪
2、气在里，疼痛重。（原发性耳痛：局部病变（耳疖、耳疮、断耳疮、脓耳、耳胀、脓耳变证等）；继发性耳痛：神经反射痛，临近部位病变牵涉；神经疼：带状疱疹、三叉神经、舌咽神经、喉上神经疼；原因不明耳痛：官能症、感冒、受凉等病史。）,.,4,辩耳痛,（1）耳痛初起：辩证多为风热外袭。断耳疮初期、耳疖耳疮、耳胀脓耳（2）耳痛剧烈，局部红赤，多辩证为肝胆热毒炽盛。若耳后完骨红肿为耳后附骨痈（耳后鼓膜下脓肿）（3）耳痛、头痛剧烈，伴神智改变，多为火毒内犯心包之重证。（4）外伤异物入耳等亦可引起耳痛。,.,5,辨耳脓,注意流脓的时间、脓液颜色及质地、脓量气味等方面进行辩证。一般而言，质稠或带血、色黄、味腥臭、量多
3、为实证，与火热邪毒灼腐肌膜有关。相反质稀或如豆腐渣，色淡，灰白，污秽黑腐、味臭秽、量少多为虚证，与脾肾有关。,.,6,辨耳鸣耳聋,实证：暴发、经气痞塞，肝胆火热，痰火上扰实证、热证，耳鸣呈低频（粗大，如风、潮、雷鸣）。对外来噪音拒绝虚证：渐发气滞血瘀，脏腑虚损（肝肾、气血亏虚）虚证，耳鸣呈高频（尖细、）对外来噪音不拒绝,.,7,辨眩晕,分虚、实两大类。肝火（眩晕伴耳鸣、面红目赤、烦躁易怒）、痰浊头胀、头重、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆乏力）、气血不足、肾虚等不同类型。古人有无风不作痰、无虚不作痰、无痰不作眩之说，素问至真要大论在论述病机十九条中曰：“诸风掉眩皆属于肝。”说明眩晕的病因十分复杂。,
4、.,8,辨鼓膜异常,主要从鼓膜的形态、色泽变化以及鼓膜穿孔的位置进行分析。鼓膜形态色泽：色红（微红，鲜红）风热侵袭、肝胆火热。急性中耳炎、大泡性鼓膜炎橘红、外凸，透有液平面或有气泡，为鼓室积液湿浊内聚。色兰，外凸，病久，积液机化瘀血内聚。增厚或萎缩，钙斑，色灰白，浑浊少泽，为耳闭或脓耳病久或年老者气血不足，气滞血瘀，鼓膜失养。鼓膜穿孔：外伤性、脓耳穿孔。,.,9,鼻病常见症状及体征的辨病与辨证,鼻病的常见症状及体征有：鼻塞、鼻甲的异常、流涕、头痛、鼻衄及嗅觉障碍等。,.,10,辨鼻塞、鼻甲,鼻塞可为间歇性、交替性及持续性。鼻塞与鼻粘膜肿胀有关，特别与下鼻甲肿胀肥大有密切关系。鼻甲肿胀轻鼻塞就轻
5、，鼻甲肿胀重，鼻塞也重，此外，鼻塞也与鼻中隔偏曲、鼻腔新生物、鼻窦炎有密切关系。间歇性鼻塞时好时坏，或只是在身体不佳，气血虚弱，受凉等情况下出现。身体气血充盈，正气旺盛时，鼻塞即消失。交替性双侧鼻腔呈交替性鼻塞。河间六书“但侧卧上窍通利，而下窍闭塞”。侧卧上侧阳盛而窍通，下侧阴盛而窍塞。持续性-气血淤滞加重，鼻窍肌膜发生改变，终日张口呼吸。,.,11,辨鼻塞鼻甲,(1)鼻塞初起，鼻粘膜红肿，全身伴风热表证，为风热邪毒犯表；若鼻内粘膜淡红肿胀，全身伴风寒表证，为风寒外邪侵袭。(2)鼻塞重，鼻粘膜及鼻甲色红肿胀，鼻涕黄稠量多，头痛较剧，多为肺、胆、脾胃之火热上蒸鼻窍。常见于鼻渊。(3)鼻塞日久，时
6、轻时重或呈交替性，鼻内粘膜色淡红，下鼻甲肿胀、光滑、柔软，多为肺脾气虚，邪滞鼻窍；若鼻塞持续，鼻音重，鼻内粘膜暗红，下鼻甲肥大、质硬、凹凸不平，多为邪毒久留，气血瘀阻鼻窍。常见于鼻窒。(4)阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏频作，鼻涕清稀，鼻甲肿胀、苍白，为肺、脾、肾虚，寒邪凝聚。常见于鼻鼽。(5)鼻内堵塞感，鼻粘膜干燥萎缩，涕痂积留，多为燥邪犯肺，鼻窍失养，或肺肾阴虚，脾气虚弱，鼻失滋养而致鼻槁。（6）单侧性鼻塞：持续性血丝-老人为气血痰浊汇聚-肿瘤；小儿为异物存留。,.,12,辨流涕,(1)鼻涕多而清稀，若系鼻病初起，伴有表证者，多属风邪犯鼻；若系久病，且阵发性发作，多为鼻鼽，证属肺、脾、肾虚，阳气不
7、能上奉，失于温化所致。(2)鼻涕黄浊如脓样，或带血丝，量多，涕自上而下引流，鼻甲红赤肿胀，为鼻渊，多属肺、胆、脾胃热盛，上灼鼻窍。(3)流涕日久，鼻涕粘黄或粘白而量多，自上而下引流，鼻甲肿胀色淡，为鼻渊，多属肺气虚寒或脾气虚弱。(4)久病涕黄绿，或干结成痂，可见于鼻槁。,.,13,辨头痛,头痛是临床常见症状之一，头痛与鼻腔及鼻窦疾病有一定关系。鼻的病证常引起头痛。辨证时应注意头痛的轻重缓急，头痛的时间和部位及其伴随症状。(不同鼻窦炎症的疼痛规律),.,14,辨头痛,（1）头痛初起，伴鼻塞、流涕、打喷嚏，多为风邪犯鼻所致。(2)头痛剧烈，头额、鼻梁、颧部疼痛，或头深部疼痛，且有一定的时间规律（急
8、性额窦炎晨起即感头痛渐渐加重，午后减轻。急性上颌窦炎头痛晨起轻，午后重）流黄浊脓涕，量多，鼻甲红肿者，为鼻渊头痛，多为肺、胆、脾胃热盛，邪热上灼为患。(3)鼻病日久，头钝痛，头昏头重，涕粘黄粘白，鼻粘膜色淡，多为肺、脾气虚，湿浊上犯。(4)鼻前庭及鼻尖局部红肿疼痛，伴头痛，见于鼻疔，辨证多为邪毒外袭,若引发颜面红肿疼痛、高热头痛等，为火毒势猛，疔疮走黄之证。(5)头痛，伴鼻内干燥，鼻腔宽大，为鼻槁，多属阴虚或燥邪为患。,.,15,鼻衄,鼻衄是多种疾病的常见症状，可以是全身疾病，也可以是鼻腔局部病变引起。辨证时要根据病人血色、出血量、出血时间、出血部位与患者的整体情况来分析。,.,16,辨鼻衄,
9、(1)血色鲜红，多属实热证。若量少、点滴而出，多为风热犯鼻，或燥热邪气所伤；若量多不止，多为胃腑热盛，或肝胆火热壅盛之证。(2)血色淡红，渗渗而出，量或多或少，多为气不摄血；衄血色红而量不多，时发时止，多见于阴虚火旺之证。(3)入夜衄血，渗渗而出，多为阴虚，或气阴两亏。(4)鼻衄见于鼻中隔前端易出血区，可因挖鼻、外感、易出血区粘膜溃疡或鼻粘膜干燥引发，多为实证、热证。(5)鼻衄见于后鼻孔，血液倒流于咽部，见于年长者，多为肝胆火盛或阴虚阳亢之候，也要警惕鼻咽癌的可能；年少者要警惕鼻咽部纤维血管瘤。,.,17,嗅觉异常,从西医角度来说，嗅觉异常的原因可以是嗅神经病变，也可以是鼻腔病变影响气味到达嗅
10、区粘膜。分为呼吸性嗅觉减退（阻塞性与非阻塞性）和感受性嗅觉减退（末梢性：有嗅觉同一反应。中枢性：无嗅觉同一反应）。,.,18,辨嗅觉异常,(1)鼻病初起，嗅觉减退，伴鼻塞甚，鼻粘膜肿胀，鼻甲肿大、红赤者多为风热邪毒壅塞鼻窍；鼻粘膜淡白者多为风寒之邪凝滞鼻窍。(2)鼻病日久，嗅觉迟钝或丧失，鼻粘膜淡白肿胀，鼻涕清稀，多属肺、脾、肾虚，鼻失温养之证。(3)嗅觉消失，鼻粘膜干枯，鼻甲萎缩，为肺肾阴虚或脾气虚弱，鼻窍失养，见于鼻稿。(4)嗅觉进行性减退，鼻内有肿物堵塞，日渐加重，多见于痰凝血瘀结聚鼻窍，脉络受阻，可见于鼻息肉、鼻部肿瘤等。(5)嗅觉失灵或丧失，鼻腔未见有明显异常变化，多与七情所伤有关。
11、嗅觉迟钝减退或不灵，多为暂时性且能恢复。嗅觉丧失又叫缺失或失嗅，多为永久性难以恢复。嗅觉倒错甲嗅素被嗅为乙嗅素。嗅觉过敏嗅敏度升高，轻微的气味即感极为强烈，甚而头痛，呕吐。多见于嗅神经炎或神经官能症。,.,19,咽喉病的辨证要点,通过望、闻、问、切诊，将咽喉病与全身结合起来，运用中医理论进行辨证，以利于治疗。临床上常见的病证有咽喉红肿疼痛、声音异常、咽干焮痒、异物感及咽喉危候等。,.,20,咽喉红肿疼痛,(1)病初起，咽喉红肿、疼痛，多为风热外袭，邪在肺卫；若咽喉淡红、微肿、微痛，多属风寒表证。常见于喉痹、乳蛾等病初期。(2)咽喉疼痛较剧，咽部红肿较甚，喉底颗粒红肿突起，或喉核红肿，或声带红肿
12、、闭合欠佳，多为邪热由表人里，肺胃热盛。常见于喉痹、乳蛾、喉暗等病。(3)咽喉疼痛剧烈，发病迅速，咽喉红肿高突，色深红，是肺胃热毒壅盛，火热上蒸，内外邪热搏结之实热证；若红肿疼痛剧烈不减，为热毒壅盛，可致化腐成痈，常见于喉痈。(4)咽喉病日久，微红、微肿、微痛，多属虚证；若咽部微痛、干热，喉底颗粒如帘珠状突起，潮红，或喉核前后潮红，上有细白星点，或见声带微红微肿，多为阴虚，虚火上炎。常见于喉痹、乳蛾、喉喑等病。,.,21,咽干焮痒、异物感,咽干掀痒、异物感是乳蛾、喉痹、喉喑、梅核气等病常见的自觉症状。(1)咽喉病初起，咽痛、咽干、灼热，咽痒咳嗽，多属风热外袭。(2)咽喉病日久，咽内发干、痒感、
13、掀热感，哽哽不利，干咳少痰，多为肺肾阴虚，虚火上炎。(3)咽喉病日久，咽喉哽哽不利，痰粘着感，口淡不渴，胸闷恶心，多为脾虚湿困；若咽喉堵塞异物感，掀热感，痰粘难咯，伴见喉底颗粒增多暗红，喉核肥大质韧，声带暗红或有小结等，多为痰瘀搏结于咽喉所致。(4)咽喉异物感如梅核阻塞，但不碍饮食，常伴抑郁多疑、心烦郁怒者，多为肝郁气滞、痰气交阻之证。(5)咽喉梗阻，异物感严重，饮食难下，呼吸不顺，当注意咽喉、食道是否有肿瘤。,.,22,声音异常,声音改变为咽喉疾病的常见症状，常见于喉痈、喉喑、喉癣、喉瘤、喉菌等病，如言语不清、声音嘶哑、语音低沉无力等。辨证时应注意发病的缓急及其伴随症状。（1）.咽喉病初起，
14、发病迅速，咽喉肿痛，言语不清，口中如含物，多为咽喉痈，肺胃邪热壅盛之证。（2）.喉病初起，卒然声音不扬，甚则声音嘶哑，喉部不适，疼痛，声带红肿，为风热犯肺；若声带鲜红肿胀，上有粘痰，咳嗽痰黄，为痰热壅肺。（3）.声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰粘少，午后尤甚，多为肺肾阴虚，虚火上炎；若声嘶日久，语音低沉，讲话不能持久，声带肥厚或有息肉、小结，声门闭合不良，多为气滞血瘀痰凝；若声嘶日久，语音低微，讲话费力，气短乏力，声带松弛，闭合欠佳，多为肺脾气虚。(4).妊娠后期，出现声音嘶哑，甚至不能发音，为“子喑”，多因肾之精气不能上达咽喉，肺系失养而致。(5).突然失音，咳嗽声音如常，咽喉检查无异常，多为七情所伤，肝郁气滞所致。（6）变声期发生障碍、喉部肿瘤,.,23,咽喉病危候,咽喉病出现吸气性呼吸困难，多属危候，临床常伴有咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。常见于急喉风，多为热毒痰浊壅结咽喉之证。,
