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1、精选课件,1,CRRT的基础与临床应用,张 东吉林大学第一医院ICU,精选课件,2,主要内容一、CRRT的基础 CRRT的概念 CRRT的基本原理 CRRT的特点与常用模式二、CRRT的临床应用 CRRT的适应证 CRRT设备选择 CRRT时血管通路的建立 CRRT的置换液配置 CRRT治疗剂量和血流速 CRRT的抗凝,精选课件,3,一、CRRT的基础,精选课件,4,1.CRRT的发展史,CRRT的概念,1960年，Scribner等人提出CRRT。1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。1995年，第一届
2、国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。,精选课件,5,Kramer首次描述的CAVH(1977),肝素泵,超滤液,动脉,静脉,精选课件,6,2.CRRT的定义 CRRT=Continuous 连续性,Renal 肾脏,Replacement 替代,Therapy 治疗。“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being a
3、pplied for 24 hours/day.”“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化 治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。”,Bellomo R.,Ronco C.,Mehta R,Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,ovember 1996,精选课件,7,溶质转运机理,扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption,溶液转运机理,超滤作用 Ultrafiltration,CRRT的基本原理,精选课件
4、,8,溶质移动:从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,扩散/弥散作用,精选课件,9,溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”,对流作用,精选课件,10,滤器的结构,blood out,dialysatein,dialysateout,膜外：废液膜内：血液,横断面,纤维中空膜,blood in,精选课件,11,Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.,精选课件,12,吸附作用,有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69
5、膜)发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层,分子粘附在膜的表面或深层,精选课件,13,超滤作用,因压力梯度差做成的液体移动,精选课件,14,CRRT的特点与常用模式,上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。,精选课件,15,IRRT(intermittent renal replacement therapy)即间断性肾脏替
6、代治疗指单次治疗持续时间24h的RRT。主要包括间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等。CRRT(continuous renal replacement therapy)即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间24h的RRT。主要包 括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。,精选课件,16,CRRT不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且 通过调节免疫细胞和内皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，可以有效的维护危重
7、患者内环境的稳定。CRRT目前已成为急性肾衰竭（ARF）、脓毒症（Sepsis）和多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病多器官功能支持治疗的重要手段之一。鉴于CRRT已广泛用于非肾脏病领域的危重病人的治疗，所以将其命名为连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）更为确切，包括所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。,精选课件,17,1.CRRT的特点,精选课件,18,2.CRRT对各种溶质的清除机制,各种溶质的分子量(molecular weight)用道尔顿（daltons）表示。,精选课件,19,代表物质 清除机制小分子溶质（
8、MW50000）白蛋白 对流,CRRT对各种溶质的清除机制,精选课件,20,Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.,精选课件,21,小分子 vs.大分子的清除,精选课件,22,3.目前CRRT常用的治疗模式：SCU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration
9、 CVVHD 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,精选课件,23,精选课件,24,SCUF 缓慢连续超滤,精选课件,25,CVVH 连续静静脉血液滤过,精选课件,26,CVVHD 连续静静脉血液透析,精选课件,27,CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过,动脉,静脉,置换液,废液,透析液,精选课件,28,二、CRRT的临床应用,精选课件,29,1.肾性适应证急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗。（1）重症病人发生急性肾功能衰竭
10、合并下列情况时：血流动力学不稳定；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；脑水肿；需要大量输液。（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变。,CRRT的适应证,精选课件,30,2.非肾性适应证由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质 的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等。除了内毒素与活化的肿瘤坏死因子-（TNF-三聚体，分子量为54,000Da）以外,大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量为3
11、0,000Da）。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。,精选课件,31,（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。（3）急性重症胰腺炎(severe pancreatis，SAP):早期干预重症急性胰膜炎是减轻全身炎症反应综合征，防治MODS的重要环节，为了大量清除毒素和炎症介质可增加超滤量或增加滤过膜的通透性。CBP能重建内环境稳态，改善脏器功能，纠正免疫紊乱，是SAP综合治疗中一项重要的辅助措施。,精选课件,32,（4）充血性心力衰竭：在充
12、血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与组织水肿，应用SCUF或CVVH可有效地清除水、钠负荷。（5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗：在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。,精选课件,33,（6）严重的水、电解质、酸碱失衡：严重水钠潴留伴明显的器官水肿 重度血钠异常（160mmol/L）高钾血症（6.5mmol/L）重度酸中毒（PH7.1）（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：肌红蛋白（分子量为17,000 Da）大量进入血液
13、循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用CVVH或PEX以对流方式清除循环中的肌红蛋白。,精选课件,34,（8）心脏手术后 心脏手术患者在术前多伴有慢性缺血导致的脏器损伤，术后常并发前负荷过多、急性肾功能损伤以及高钾血症和/或代谢性酸中毒等，氮质血症和液体过负荷是常见并发症。（9）药物过量：CRRT对药物的清除效率与下列因素有关,药物的血浆浓度；药物的亲水性；药物的蛋白结合率。（10）高热：传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。,精选课件,35,CRRT的设备选择,1.常用血滤机器,精选课件,36,Prisma由于管路和滤器是连在一起的,因此当需要更换滤器
14、（如滤器凝血）时，必需将管路一起更换,增加了成本,病人的经济负担也较重。Accura、BM25、Aquarius、ACH-10等都可以只更换滤器或管路。治疗成本因而降低。Prisma不能行HVHF治疗。血流量最大180ml/min，净超滤率最大为1000ml/h。CVVH模式下，置换液流率最大4500ml/h；CVVHDF模式下：置换液流率最大2000ml/h，透析液流率最大为2500ml/h；SCUF模式下：净超滤率最大为2000ml/h。,精选课件,37,美国百特公司BM25型连续性肾脏替代治疗机（CRRT机）可进行连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）及
15、血浆置换（PE）等治疗，其置换液量可达9000ml/h,可满足高容量血液滤过的需要，最大超滤率可达2000ml/h，可满足重症患者其它输液治疗或营养支持需要。BM25最大的优点是管路便宜，只相当透析管路的价格，从经济上病人比较容易接受。缺点是只有三个泵，不能行CVVHDF治疗。与四个泵的机器相比，少了一种治疗模式。,精选课件,38,德国贝朗的Diapact,1.优点是超滤准确。2.缺点就是自检极其复杂。3.管路全自动冲洗，但是只要稍有疏忽 就会自检失败。4.这款机器还可以做血浆置换和免疫吸附。5.Diapact的管路比较贵，但是血滤器 可以自由选择。6.对于儿童患者，可以选用滤过面积在 1m2
16、以下的血滤器，所以儿童也可作血 浆置换。,精选课件,39,Accura为百特公司产品，可以同时接三个或四个置换液袋，几小时换液一次，工作量因而大大减少。彩屏视窗设计可旋转360，方便临床工作状态下护士在各个角度观察机器的工作状态。有治疗处方调整便捷，治疗方式切换方便的优点。置换液可以有前稀释、后稀释和前后稀释同时补给3种方式。其独特的卷管加热装置可以使每小时6L的液体加热到37。缺点是在季节变换时，压力感受器非常敏感，容易出现“压力漂移”而导致自检失败。治疗时压力感受器过于敏感，血透导管位置稍微不行就可能导致压力频繁报警。总体来讲，Accura是一款性价比比较高的机器。各种模式都可以进行，除了
17、双重血浆置换。,精选课件,40,ACH-10 是日本旭化成。设计上有其独到之处。没有“平衡秤”，从而杜绝了因平衡秤问题导致的超滤不准确，超滤更加精确。治疗模式更加完善，可以进行双重血浆置换。废液袋满300ML后会自动打开夹子，废液自动流入收集废液的桶中，因此减少了对废液袋的操作，减轻了护士的工作量。可同时连接10个置换液袋，极大的减少了换液次数。治疗过程中报警次数比Accura、Aquarius少。缺点是上机时操作十分繁琐。管路滤器很贵：管路850元，最便宜的滤器650元，但可以换用其它公司滤器。如费森尤斯AV600S仅300元左右。机器报价30余万。,精选课件,41,2.滤器选择,理想的滤器
18、生物相容性好通透性高,超滤系数大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性,精选课件,42,膜对炎症介质的吸附作用,合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质。水凝胶膜（AN69）的膜表面与孔道均参与吸附，故吸附量最大。,精选课件,43,CRRT时血管通路的建立,1.良好的血管通路,提供充足的血流(IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min)中等的压力差（低阻力）持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞）血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄),精选课件,44,2.导管的选择,精选课件,45,导管尖端,精选课件,46,导管的再循环,取决于静脉血流与体 循环的血流。反转会增加。透析较
19、CRRT更明显。,精选课件,47,颈静脉,操作简单 并发症少 不适合气管切开病人使用 导管选择：左侧：20cm 右侧：15cm,3.血管通路的建立,精选课件,48,锁骨下静脉,置管技术要求高 易出现并发症 导管选择：左侧：20cm 右侧：15cm,精选课件,49,股静脉,操作简单 血流量充分 并发症少 适用于气管切开病人 导管的选择：20cm,精选课件,50,4.导管并发症,出血/血肿 气胸/血胸 神经、淋巴管损伤 血栓 感染,精选课件,51,1.置换液分类（1）乳酸盐缓冲液配方：优点：性质稳定，可以较长时间存储。缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人，如：肝功能障碍或肝移植术后病
20、人；乳酸产生增多的病人，如：循环不良、组织灌注不足时，机体乳酸产生过多。（2）碳酸盐缓冲液配方：优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应状态显著减少，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等。缺点：现用现配，不宜放置；会出现沉淀。,CRRT的置换液配置,精选课件,52,2.置换液来源（1）成品药液：优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月）。缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的的患者。（2）自行配制药液：优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方。缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染；国家政策限制。,精选课件,53,3.置换液配方,精选课件,54,精选课件
21、,55,置换液的处方 原则：置换液成分应尽可能接近正常人体细胞外液，并依据临床需求加以调整；置换液处方应个体化，并随着病情变化和生化指标监测结果进行动态调整。我科采用改进的Port配方：【A液】：0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖液1000ml+10%葡萄糖酸 钙30ml40ml+25%硫酸镁3.2ml，依患者血钾水平加入适量 10%氯化钾溶液510ml左右。【B液】：5%碳酸氢钠250ml。以上2组液体不同通道同步输入，B 液不加入A液中，以免离子沉淀。对于重症疾病患者糖代谢障碍或原有糖尿病的患者易引起血糖升高，为避免高糖血症，可将【A液】中5%葡萄糖液500ml改成灭菌注射用水500
22、ml。,精选课件,56,治疗剂量指CRRT过程中净化血液的总量。对于筛漏系数为1的小分子溶质来说，置换液流速接近血浆清除率，因此临床上以置换液（或置换液+透析液）速率间接反映单位时间CRRT的治疗剂量，以ml/Kgh计算。,CRRT的治疗剂量和血流速,精选课件,57,CRRT治疗剂量应依据治疗目的、患者的代谢状态、营养支持的需求、心血管状态、血管通路和血流量状况、有效治疗时间以及疗效/医疗成本的比值来设定CRRT的治疗剂量。A.单纯急性肾衰竭：高容量血液滤过（HVHF）并不改善急性肾衰竭患者的预后，CRRT与间断性血液滤过（IRRT）、间断性血液透析（IHD）治疗的急性肾衰竭患者死亡率也没有差
23、别，治疗剂量设定为2035ml/h/kg较为合理。B.合并炎症反应综合症，以清除炎症介质为治疗目的，治疗剂量50ml/h/kg的HVHF。,精选课件,58,CRRT血流速的设置主要取决于：A.治疗模式：CRRT的血流速一般从50ml/min开始逐渐增加，SCUF 和CPFA：100150ml/min，CVVH和CVVHDF：200ml/min以上。B.置换液体速度：前稀释时置换液体速度要低于血流速的50%，后稀释时置换液体速度要低于血流量的20%30%。C.心血管状态：合并心输出量低下和血压低下的患者，血流量设 定不易过高。D.血管通路情况。,精选课件,59,举例：患者体重60kg，治疗剂量选
24、择35ml/h/kg，HCT=30%，采用CVVH模式，如何设置置换液剂量和血流速度？在净除水量为0的时候，采用100后稀释时，治疗剂量即为血浆清除率（PC）。置换液剂量=35ml/h/kg60kg2100ml/h 在滤过分数为20时，血浆流量2100/20%=10500ml/h 血液流量=10500/(1-30%)15000ml/h 血流速度15000ml/60min250ml/min 即体重60kg的患者，HCT=30%，采用CVVH模式时，若设置置换液剂量为2.1L/h，血流速度为250ml/min，可以获得满意治疗剂量为35ml/h/kg。,精选课件,60,若体重60kg的患者，HCT
25、=30%，采用CVVH模式时，若设置置换液剂量为4L/h，血流速度为200ml/min，100前稀释，那么获得的治疗剂量是多少？血液流量=200ml/min60min12000ml/h 血浆流量12000ml/h(1-30%)8400ml/h 滤过分数(前置换后置换)/(前置换血液流量)4L/16L=25%血浆流量滤过分数 8400ml/h25%2100ml/h 血浆清除率=（PC）患者体重 60kg 60kg=35ml/h/kg,精选课件,61,1.抗凝目的与凝血状态评估 抗凝目的：维持体外循环，延长滤器寿命和保证CRRT顺利实施，预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的DIC和炎症反应。凝血
26、状态评估：CRRT前应常规检查血小板数量(Plt)、血浆抗凝血酶(AT)活性、血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-双聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量等凝血指标来正确评估患者的凝血状态。,CRRT的抗凝,精选课件,62,2.抗凝方案（1）临床上没有出血性疾病的发生和风险，血浆抗凝血酶(AT)活性50%以上，血小板数量(Plt)、血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-双聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量正常患者。选择普通肝素作为抗凝药物，首剂量2040u/kg体重，追加剂量515u/h/kg体重
27、。可引起出血和血小板减少，监测APTT/ACT。,精选课件,63,（2）临床上没有出血性疾病的发生，血浆抗凝血酶(AT)活性在50%以上，血小板数量基本正常(Plt)；但血浆部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)轻度延长具有潜在出血风险的患者。选择低分子肝素作为抗凝药物，6080IU/kg体重静脉注射，每46小时追加首剂量的1/31/2静脉注射，随CRRT时间的延长而减少追加剂量。可引起出血，监测抗Xa活性。,精选课件,64,（3）临床上存在明显出血性疾病或出血倾向：如进行性出血、48h内大出血史、24h内手术史或血小板计数(Plt)60s、国际标准化
28、比值(INR)2和凝血酶原时间明显延长的患者。阿加曲班（Argatroban）作为抗凝药物，采用前稀释，首剂量0.050.1mg/kg，追加剂量0.030.05mg/h/kg，CRRT结束前20分钟停止追加。局部枸橼酸钠抗凝：首先选择无钙、无碱、低钠的置换液，依据血流量调整枸橼酸钠输入剂量。监测体外循环静脉端离子钙水平，理想范围是0.250.35mmol/L。,精选课件,65,抗凝方案（3）无抗凝策略:CRRT前给与4mg/dL肝素生理盐水预冲，保留管路和滤器灌注20分钟后，500ml生理盐水冲洗；CRRT过程中不用抗凝剂，当无肝素抗凝时滤器寿命过短(24h)，应当考虑给予抗凝治疗。肝素和鱼精
29、蛋白局部抗凝：动脉端给予肝素，静脉端给予鱼精蛋白，比例为1：1，监测体外和体内ACT变化。,精选课件,66,除了上面所讲的一些CRRT的基础与临床应用外，还涉及到CRRT常见报警原因与处理、CRRT的护理要点、CRRT装置的连接与保养、CRRT治疗时药物的应用等等。,精选课件,67,病例一：患者男性，29岁，因意识不清1天入院。于入院前1天由路人发现该患倒在路边，意识不清，被送至我院急诊。经反复追问家属病史，患者因赌气后离家出走，曾较长时间暴露于高温环境下，当时气温在31-33oC，同时持续约24h未饮食饮水。在急诊就诊时体温达到40oC，抽搐，表现为双眼向左侧凝视，四肢无力伴有意识障碍，收入
30、我院神经内科治疗后次日患者可睁眼，但无言语及运动反应，结合头部CT表现临床诊断为“脑梗塞”，给予改善循环，抑制血小板聚集治疗。,精选课件,68,入院第2天患者出现呼吸急促，呼吸频率达40余次/分，血气分析检测报告氧分压下降，pH7.24，pCO222mmHg，pO255mmHg。少尿、尿色明显加深呈浓茶色伴生化检测血肌酐明显升高，考虑不除外多脏器功能衰竭可能，为求进一步治疗转入ICU。既往抑郁症病史3年，曾于市心理卫生医院诊断为“精神分裂症”，间断口服抗精神类药物（具体不详）2年，近3个月已停用药物治疗。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核病史。否认药物及食物过敏史，无吸烟史、外伤史
31、。,精选课件,69,入ICU科后体格检查：患者神志清醒，体温38.2C，脉搏120次/分，呼吸30次/min，血压160/120mmHg，血氧饱和度92%（面罩氧流量7L/min）。双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。右肺听诊呼吸音较弱，双下肺可闻及少量湿罗音。腹平软，肝、脾肋下未触及肿大，全身皮肤未见黄染、红肿及外伤，四肢肢体无力，肌力为0-1级。实验室检查：血肌红蛋白1438ng/ml、尿素氮38.2mmol/L、肌酐777.2umol/L、肌钙蛋白3.34ng/ml、肌酸激酶453040U/L、血生化示血钾7.18mmol/L、白细胞19.9109/L，NE%0.89，血小板
32、56109/L。尿肌红蛋白2865ng/ml，血液滤过废液中肌红蛋白2683ng/ml。,精选课件,70,影像学检查：心脏超声提示心脏大小正常，FS:23%，EF：40%，室间隔搏动幅度减弱，心包腔微量积液。肾脏超声：左肾108mm50mm，右肾10952mm，双肾大小形态正常，双肾实质回声增强，肾内结构不清晰，提示双肾实质弥漫性病变。头部MRI：桥脑、左侧小脑半球，右侧顶叶可见斑点状、斑片状、片状异常信号，T1W1呈稍低信号，T2W1呈稍高信号，Dark-fluid像呈高信号，DWI呈高信号，ADC呈稍低信号，脑室系统未见异常，中线居中，考虑急性脑梗塞可能性大。,精选课件,71,临床诊断：横
33、纹肌溶解综合症 急性肾功能衰竭 急性呼吸衰竭 脑梗塞,精选课件,72,精选课件,73,治疗：患者转入ICU后给予吸氧、抗感染、多脏器保护、清除炎症介质及内毒素、营养支持等治疗。并于入ICU当天即开始行持续静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗，经血液滤过治疗后血尿素氮、肌酐等指标明显降低，患者血液滤过废液颜色和尿色均呈浓茶样改变。入院第2天下午再次出现意识不清，复查头部CT后提示小脑梗塞部位内可见类圆形高密度影，约1.81.7cm，CT值52HU，考虑出血。,精选课件,74,继续给予体外抗凝（肝素和鱼精蛋白）血液滤过治疗，患者一直无尿，意识逐渐转清，肌力逐渐恢复，双上肢III级，双下肢I级。血液滤过
34、治疗13天后因家属表示经济支付能力有限，考虑到患者一般状态较好，仍无尿，停止血液滤过转至肾病内科行血液透析治疗，隔日一次。患者入院第28天尿量逐渐升至1000ml，停止血液透析治疗，入院第35天尿量增加至2200ml，肾脏功能逐渐恢复，好转出院，出院时四肢肌力上肢3级，下肢2级，未完全恢复。,精选课件,75,入院第2天头部CT显示小脑梗塞部位内可见类圆形高密度影，约1.81.7cm，CT值52HU，考虑出血。,精选课件,76,入院第21天头部CT提示出血已基本吸收。,精选课件,77,总 结,精选课件,78,CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相比具 有完全不同的理论基础和临床应
35、用价值，特别适合于ICU中 的危重病人。CRRT的最大优点是可用于合并有心血管疾病和血流动力学 不稳定的患者。CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征、全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综 合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰竭、中 毒等危重症。,精选课件,79,CRRT作为一种多器官功能支持治疗技术已经在危重病救治 中显示出其独特疗效，当单一的器官支持治疗不能满足临床 救治需要时，CRRT通过对机体内环境的多渠道干预，支持重 要脏器功能，能显著缓解患者的临床症状，改善预后。CRRT通过多种机制，可以恢复内环境稳定，对危重病医学 而言，是一项不亚于机械通气、营养支持等的革命性技术。CRRT并发症少，方便管理。,精选课件,80,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,
