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1、.,1,急、慢性肾小球肾炎,.,2,讲授主要内容,1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎,.,3,急性肾小球肾炎概述,定义 急性肾小球肾炎是急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害。链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后,.,4,病因和发病机制,病因-各种感染：主要-溶血性链球菌“致肾炎性菌株”感染发病机制-感染诱发的免疫反应胞壁上的M蛋白胞浆或分泌蛋白的某些成分循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成,.,5,临床表现和实验室检查,尿量减少 起病初期血尿 首发症状水肿（GFR）高血压 占80%，少数高血压脑病、心衰肾功能异常（一过性）充血性心力衰竭 老年发生率高，儿童患者
2、少见免疫学异常 C3（8W内恢复），ASO(抗链球菌溶血素0抗体测定）,.,6,治疗,以休息和对症治疗为主一般治疗：低盐清谈饮食，休息治疗感染灶，清除病灶对症：利尿消肿、降压，透析（必要时）一般不主张用激素及细胞毒药物,.,7,预后,多数良好少数可迁延半年或一年，甚至转为慢性提示预后差的指标：-老年-持续性高血压-大量蛋白尿-肾功能损害-肾组织增生病变严重，伴有较多新月体形成,.,8,护理,1.饮食护理：酌情限盐，控制水，钾的摄入2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消失及血压回复正常。3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿状况。4.健康教育：指导监测病
3、情及如何防治。,.,9,慢性肾小球肾炎概述,1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征2.病程长 缓慢 持续进展,.,10,病因,1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成2.仅少数由急性肾炎而来3.主要与免疫炎症损伤有关4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进,.,11,临床表现,起病缓慢、隐匿蛋白尿、血尿、高血压、水肿肾功能减退有急性发作倾向发展为慢性肾功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血,.,12,实验室检查,尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化,.,13,治疗,1.限制食物中蛋白
4、及磷入量,.,14,2.积极控制高血压：ACEIARB利尿剂（高压力、高灌注、高过）3.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定4.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素）5.避免加重肾损害的因素,.,15,护理,1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。护理措施及依据体液过多（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。（2）饮食护理：包括：钠盐：限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天以2-3g为宜。
5、液体：液体入量视水肿及尿量而定。若每天尿量达1000ml以上，一般不需要严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制性失水量（约500ml）。液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0g/（kgd）的优质蛋白质，优质蛋白质指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮质血症的水肿病人，则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g（kgd）的优质蛋白。慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质摄入量。热量：补充足够的热
6、量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126kj/（kgd），即30kcal/（kgd）。其他：注意补充各种维生素。,.,16,（3）病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期策略病人体重；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。(4)用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌
7、无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常，低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛、烦躁和谵妄。利尿过快过猛（如使用大剂量呋塞米）还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外，呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖苷类抗生素同时使用。,.,17,(5)健康指导：告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量；指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其实用无钠盐
8、、醋和柠檬等增进食欲；教会病人通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿的变化；向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告诉病人不可擅自加量、减量和停药，尤其是糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂。,.,18,2.在营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。（1）饮食护理：慢性肾炎病人肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食，0.6-0.8g/（kg.d）。低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免因热量供给不足加重负氮平衡。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌元素，因锌有刺激食欲的作用。,.,19,(2)静脉补充营养素：遵医嘱静脉补充必须氨基酸。(3)营养监测：观察并记录进食情况包括每天摄取的食物总量、品种，评估膳食中营养成分结构是否合适，总热量是否足够。观察口唇、指甲和皮肤色泽有无苍白；定期监测体重和上臂肌围，有无体重减轻、上臂环围缩小；监测血红蛋白溶度和血清清蛋白溶度是否降低。应注意体重指标不是合水肿病人的营养评估。,.,20,3.焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关4.潜在并发症：慢性肾功能衰竭,.,21,谢谢,
