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1、.,1,骨科常见专科用药,.,2,分类,抗生素类脱水、消肿类活血化瘀、改善微循环类促进骨愈合类营养神经类止痛类药物抗凝血药物调解钙代谢药物,.,3,抗生素类,骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些抗生素预防或治疗时必要的。抗生素属于抗微生物药物，是指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。骨科常用抗生素：青霉素、头孢类抗生素如头孢噻呜钠、头孢硫脒等。,.,4,医学资料,4,青霉素使用注意事项:,(1)用本类药物前必须详细询问患
2、者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏性疾病史，并需先做青霉素皮肤试验50u/.1ml；（2）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。,.,5,医学资料,5,（3）全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。（4）青霉素不用于鞘内注射（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。（6）本类药物在碱性溶液中易失活。,青霉素使用注意事项:,.,6,医学资料,6,（1）禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史的患者。（2）用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类药物
3、的过敏史。建议应做皮试，皮试液：30ug/0.1ml。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。,头孢类使用注意事项:,.,7,脱水、消肿类,骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可以阻碍动脉血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受压出现运动、感觉障碍等神经受损的表现。因此脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的重要方法。常用的方法有局部物理治疗和甘露醇等化学药物治疗等。,.,8,甘露醇 为多糖醇，经肾小球率过后几乎不在肾
4、小管重吸收，在体内不被代谢，可以升高血浆渗透压，使组织中的水分进入血管内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。另外该药可以增加血容量，扩张肾血管，增加肾血容量，进而产生利尿作用。临床常用于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，肾病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和药物的排泄等。,.,9,甘露醇静滴要求,1、静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。2、甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。3、由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起
5、静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。,.,10,甘露醇静滴护理问题及措施,如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物，防止静脉炎发生。避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸镁热敷，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。心功能不全及脱水至少尿的患者慎用，有活动性颅内出血者禁用（开颅手术时除外），因能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。,.,11,甘露醇静点护理问题及措施,大量、长时间应用可致急性肾功能衰竭，需观察并记录尿的性状、监测肾功能，一旦产生明显肾功能损害，改用甘油果糖
6、及速尿。甘露醇快速脱水利尿引起电解质紊乱，监测中心静脉压及电解质，及时补充体液及电解质。可影响某些检查结果，可使血胆红素、肌酐增加，尿酸、磷酸盐增加，分析检验结果时需充分认识。,.,12,活血化瘀、改善微循环,骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，而闭合性骨折时，断骨周围周围形成血肿，进而影响患处的血运状况，影响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发症的发生。因此骨科常用地奥司明片、丹参、红花注射液等活血化瘀、改善微循环的药物通过拮抗细胞外钙离子内流、抗血小板聚集等作用来解决上述问题。,.,13,地奥司明 通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间来增加静脉的张力而促进静脉回流；它通过增
7、加淋巴管的蠕动和淋巴的回流，以及增加功能性淋巴管的数量来改善组织液的回流；同时还可抑制与白细胞或内皮细胞的黏附有关的一些细胞因子的表达来防止微循环的损害，抑制主要的炎症递质的释放来降低毛细血管周围的炎症，维持毛细血管的通透性和毛细血管抗性。,.,14,促进骨愈合类,骨具有较强的修复能力，骨折部最终能被新骨完全替代，恢复骨的原有结构和功能。骨折的愈合是一个复杂的组织学和生物化学变化过程，其过程一般分为血肿炎症机化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期等三期。许多研究证实多种骨生长因子在骨愈合和改建过程中起着十分重要的作用，如骨瓜提取物注射液等生长因子可在成骨细胞的增殖、分化、蛋白合成中发挥重要的调控作用
8、，始终严格调控着骨吸收和骨形成之间的平衡。,.,15,骨瓜提取物注射液 是甜瓜籽提取物，具有促进骨痂形成，诱导新骨形成，使骨组织更成熟，还可增加合成胶原蛋白细胞数目，促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成，增加骨钙素合成，所以具有骨折创伤修复作用。骨瓜提取物含多种骨代谢的活性肽类，调节骨代谢的失控，调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，是非激素促钙沉积剂，其促钙作用迅速持久。,.,16,营养神经类,神经损伤是骨损伤常见的合并伤，如脊柱骨折、脱位时，造成脊髓损伤，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪和感觉障碍；因此在骨损伤愈合的过程中，神经损伤的愈合也同样重要。临床上常用的有甲钴胺（维生素B12）、注射用鼠神经
9、生长因子等。,.,17,甲钴胺 作为一种内源性辅酶型B12，易转移至神经细胞的细胞器，具有促进神经内核酸、蛋白、脂肪代谢的作用，加速修复损伤的神经组织，改善神经组织传递及代谢障碍，与普通维生素B12相比，其在周围神经中含量更高。,.,18,甲钴胺【不良反应】过敏症反应：会引起血压下降、呼吸困难等过敏症反应。应密切观察患者，如果出现这种副作用，应立即中止用药，并采取适当的措施。皮疹，如果出现，应停止用药。其他：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结,.,19,甲钴胺【注意事项】1.如果使用一个月后仍不见效，则不必继续无目的地使用。2.使用时的注意事项：(1)给药时 见光易分解，开封后立即使用
10、的同时，应注意避光。(2)肌内注射时 肌内注射时为避免对组织、神经的影响，应注意如下几点：避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。注意避开神经分布密集的部位。,.,20,止痛类药物,疼痛是骨科常见临床问题，如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。因此，在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基层上，尽早镇痛是急需解决的问题，常用药物有非甾体抗炎止痛药，如塞来昔布、氟比洛芬酯注射液；麻醉性止痛药，如盐酸哌替啶,.,21,塞来昔布是昔布类非甾体类抗炎药(NSAIDs)，能特异性抑制环氧酶-2(COX
11、-2)。炎性因子可诱导COX-2生成，导致炎性前列腺素类物质的合成和聚集，尤其是前列腺素E2，从而引起局部炎症、水肿和疼痛。而本药可通过抑制COX-2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及解热作用。,.,22,塞来昔布【注意事项】1.禁忌症(1)对本药过敏者。(2)对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者(可诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应，有严重甚至致死的过敏反应报道)。(3)对磺胺类药过敏者。(4)冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛患者。(5)重度肝功能不全者。(6)进行性肾脏疾病患者。,.,23,氟比洛芬酯注射液作为一种内源性辅酶型B12，易转移至神经细胞的细胞器，具有促进神经内核酸、
12、蛋白、脂肪代谢的作用，加速修复损伤的神经组织，改善神经组织传递及代谢障碍，与普通维生素B12相比，其在周围神经中含量更高。,.,24,氟比洛芬酯注射液【注意事项】1下述患者慎用本药（1）有消化道溃疡既往史的患者；（2）有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者；（3）心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者；（4）有过敏史的患者；（5）有支气管哮喘的患者。2尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。3不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。4本品的给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射。5不能经口服药的患者如能口服药物时，应停止静脉给药，改为口服给药。6本品应避免长期使用，在不得已需长期使用时，要定
13、期监测血尿常规和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。,.,25,盐酸哌替啶本品为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。为中枢神经系统的及受体激动剂而产生镇痛、镇静作用。肌内注射后10分钟出现镇痛作用、持续约24小时。能短时间提高胃肠道括约肌及平滑肌的张力，减少胃肠蠕动，本品有轻微的阿托品样作用，可引起心搏增快。,.,26,盐酸哌替啶【注意事项】1.与芬太尼的化学结构相似，两药可有交叉过敏。2.中应监测呼吸，用于分娩镇痛时须注意本药对新生儿的呼吸抑制作用。3.不得与氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、碘化钠、磺胺嘧啶等药物混合注射。4.把药液注射到外周神经干附近。5.
14、与全麻药、局麻药、吩噻嗪类中枢抑制药及三环类抗抑郁药合用时，会加重呼吸抑制。易发生低血压、便秘和产生药物的依赖性。6、血压药、利尿药与本药合用，有发生直立性低血压的危险。7本药过量中毒时可出现皮肤湿冷、紫绀、脉缓、血压下降、肌无力，呼吸减慢、嗜睡，进而昏迷。偶可出现阿托品样中毒症状，如瞳孔散大、心动过速、兴奋、谵妄、甚至惊厥。,.,27,调解钙代谢药物,随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会慢慢流失，进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病和多发病。随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会慢慢流失，进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病和多发病。常用药物有鲑鱼降钙素注射液。,.,2
15、8,鲑鱼降钙素注射液：降钙素是调节钙代谢，抑制甲状旁腺素的激素之一，它能显著地降低高周转性骨病的骨钙丢失，鲑鱼降钙素对它的受体结合部位具有很高的亲和力，具有良好的临床效果并且比合成的哺乳类降钙素的作用时间持续更加长久。不良反应为恶心，呕吐，面部潮红和头晕与剂量有关，且静脉注射比肌肉注射或皮下给药更常见。鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应，使用前需皮试。,.,29,抗凝血药物,骨科病人因长期卧床及手术等因素致使血流滞缓，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用
16、止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。常用药物有抗凝药物，如低分子肝素钠。,.,30,注射低分子肝素钠注意事项：1、按压的时间及力度 适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷11.5 cm为宜。2、临床应用低分子肝素钠的患者大同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群易发生皮下出血，按压时间可延长510 min，注射前患者平躺，尽量放松，注射后勿即刻起床活动，教患者用整指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。轻度淤癍、点会自行消退，勿紧张。如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动。,.,31,Thank you for your attention,
