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1、呼吸衰竭,PBL,一般资料 患者，男性，78岁，主诉“反复咳嗽、咳痰 10年，气短3年，加重一周。”现病史 反复胸闷、咳嗽10年，偶有呼吸困难。此次 受凉后胸闷气急加重，咳白色泡沫痰，痰液难以咳出，口唇紫绀.静息时出现胸闷、气短症状伴头痛头晕。,病例资料,病例资料,既往史:既往慢阻肺病史10年，吸烟史50年。否认高 血压及家族遗传性疾病，否认药物过敏史。曾 因慢阻肺住院治疗两次。,入院查体 T:37.4R:28次/分BP:149/91mmHgHR:96次/分 SpO2:92%患者神志清，精神差，双下肢水肿两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿罗音,桶状胸,肋间隙增宽CT示：胸廓对称，双肺纹理增多、增粗，
2、部分支气管壁增厚。双肺上叶可见多发类圆形 低密度透亮区，边界清楚。纵膈内未见肿块及 肿大淋巴结。你,病例资料,病例资料,实验室检查：血气分析:PH 7.34 PaCO2 69.8mmHg PaO2 57mmHg HCO3-30mmol/L。常量元素：K:3.8mmol/L,Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mm/L,Cl:93.3mm/L.肝功：总蛋白60g/L,白蛋白37.2g/L，球蛋白 20.7g/L,总胆红素20.2umol/L,病例资料,诊疗经过 遵医嘱给予一级护理，心电监护及血氧饱和 度监护，低流量吸氧，给予抗感染、祛痰、平喘、改善循环等对症治疗。患者病情好转，住院十天后
3、顺利出院。诊断？,思考-是不是？,心源肺性水肿,呼吸衰竭,重症自发性气胸,思考-是不是？,什么是?,呼吸衰竭(respiratory failure),各种原因,肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效气体交换,机体缺氧和(或)二氧化碳潴留，PaO2低于8kPa(60mmHg),和PaCO2高于6.7kPa(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,诊断依赖血气分析。呼吸衰竭标准：PaO250mmHg，排除心内解剖分流和原发心排血量下降等情况条件：海平面大气压、静息状态、呼吸空气。,诊断 标准,本病例：PaCO2=69.8mmHgPaO2=57mmHg,诊断：,心源肺性水肿,
4、呼吸衰竭,重症自发性气胸,呼吸衰竭,是什么性质和类型?,是什么原因?,外呼吸,气体运输,内呼吸,是什么原因?,胸廓与胸膜疾病,呼吸衰竭,【治疗原则】1.保持呼吸道通畅 2.纠正缺氧、C02潴留 3.酸碱失衡所致的代谢功能紊乱 4.防止多器官功能受损 5.积极治疗原发病、消除诱因 6.预防和治疗并发症,思考：如何治疗、护理？,思考：如何治疗、护理？,专科护理,1、保持呼吸道通畅(体位、方法)2、吸氧（浓度）3、呼吸兴奋剂的应用4、建立人工气道，做好人工气道管理5、无创通气护理,思考：如何治疗、护理？,基础护理,延边大学附属医院,1、做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染加重病情，预防医源性感染2、住单
5、间或重症监护室 保持病室空气清新、温度适宜3、保证营养摄入 神志清醒者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，少食多餐。昏迷者给予鼻饲，胃肠功能差者可经静脉补充营养4、做好心理护理,病情监测,延边大学附属医院,思考：如何治疗、护理？,呼吸状况缺氧及二氧化碳潴留情况循环状况意识状况及神经状况液体平衡状态实验检查结果,思考：如何治疗、护理？,用药护理,延边大学附属医院,1、呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体给药不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化。恶心、呕吐、烦躁等药物反应2、肾上腺皮质激素：加强口腔护理，防止真菌感染,思考：如何治疗、护理？,延边大学附属医院,健康宣教,活动与休息：与病人一起回顾日常生活中所从事的各项活动，根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动与休息计划。增强体质、避免诱因（1）进行耐寒锻炼和呼吸共锻炼，如用冷水洗脸。（2）指导病人合理安排饮食（3）避免刺激性气体（4）避免劳累、情绪激动 呼吸衰竭的征象及处理若有气急发绀应尽早就医,思考：预后如何？,发病率高，死亡率高是危重病患者死亡的一个重要原因近年来，无创通气早期干预呼吸衰竭，可有效地延缓呼吸衰竭的进程，显著提高生存率，同时减少了患者的痛苦和治疗费用,延边大学附属医院,延边大学附属医院,谢谢!,延边大学附属医,
