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1、领先的微创血流动力学监测,PiCCO,2,PiCCO技术的应用,PiCCO 1997,PiCCO plus,Philips PiCCO Module 2003,Drger PiCCO Module,PiCCO2,完整的血流动力学监测+PiCCO plus+CeVOX 持续中心静脉血氧饱和度+PAC 监测肺动脉楔压+LiMON肝功能代谢（ICG-吲哚菁绿）,3,主要内容,一.PiCCO技术的基本原理二.PiCCO2的临床应用参数 三.PiCCO2外观的突破,4,PiCCO 2的监测：,中心静脉导管,注射液温度感受器（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PC
2、CI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,5,3次热稀释校准,经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数
3、dPmx*,血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价,PiCCO两种技术两部分参数,6,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8C)或室温盐水(24C),A.热稀释参数,7,Tb,注射,t,经肺热稀释测量：心输出量,Tb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积 Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,CO 计算：通过热稀释曲线下面积,分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化,8,经肺热稀释测量：容量
4、参数1,MTt:平均传输时间（Mean Transit time）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt:下降时间（Down Slope time）热稀释曲线的指数下降时间,计算容积，需要知道,以及,所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：,9,经肺热稀释测量：Newman模型,Newman et al,Circulation 1951,Vall=V1+V2+V3+V4=MTt x FlowMeier et al.J Appl Physiol.1954,V3=最大腔的容积=DSt x FlowNewman et al.Circulation.1951,指示剂由注射点到检测点的平均
5、传输时间MTt由两点间的总容积决定,下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大 20%成立!),flow,V3,V4,V2,V1,注射,检测,10,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt 容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV,胸腔内相关容积的组成,11,经肺热稀释测量：容量参数2,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MT
6、tTDa,肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa,全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTV,12,全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和,全心舒张末期容积,PTV,RAEDV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,GEDV,GEDV=ITTV-PTV,ITTV,GEDV 是ITTV与PTV之差,13,胸腔内血容积,胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）,ITBV=PBV+GEDV,RAEDV,ITBV 最初用染料
7、稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性,ITBV=1.25 x GEDV,ITBVTD(ml),r=0.96,ITBV=1.25*GEDV 28.4 ml,GEDV vs.ITBV in 57 intensive care patientsSakka et al,Intensive Care Med 26:180-187,2000,14,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,荧光染料稀释法,热稀释法,EVLW=ITTV-ITBV,PBV,双指示剂法COLD系统,15,血管外肺水,EVLW,ITBV,ITTV,血管外肺水（Extr
8、avascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到,16,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量计算小结,17,肺血管通透性指数,肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型,Pulmonarv
9、Blood Volume,静水压肺水肿,通透性肺水肿,PVPI=,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI=,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI=,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,18,全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）,GEF=,GEDV,4 x SV,右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）,左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）,1,2,&,3,全心射血分数,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（S
10、V）,LAEDV,射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,19,B.动脉脉搏轮廓分析,t s,P mm Hg,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性,心率,病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）,20,通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得到CO,测量血压(P(t),MAP,CVP),经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）,21,左心室收缩力指数,dPmx=动脉压力曲线上数值最大的dP/dt,dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,22,SVmax,SVmin,SVme
11、an,每搏量变异,每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV 是.过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,23,脉压变异,PPmax PPmin,PPV=,PPmean,PPmax,PPmean,PPmin,脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况,PPV 是.过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,24,二.PiCCO2的临床应用参数：红色参数 PiCCO2独有,容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV流量/后负荷参数：心输出
12、量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 中心静脉压CVP 肺动脉楔压PAWP心肌收缩力参数：全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心力输出CPI肺相关参数：血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2,25,25,立刻知道原因,跟踪治疗效果是否有效,医生的梦想?,第一时间发现问题,26,26,简便的操作简洁明了的界面设计，迅速传递病人状态信息-雷达图,树状显示,趋势显示直观反映病人生理状态-唯一提供容量前负荷参数以及肺水的技术-整合ScvO2 监测设计理念遵循临床需求以及治疗步骤,PiCCO2,现PICCO2已有中文界面版本，售后免费升级，方便医生的使用,27,THANKS FOR ATTENTION,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
