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1、SOFA评分解读,1,非计划ICU入院定义,The unplanned ICU admission,Cohen RI,Eichorn A,Motschwiller C,et al.Medical intensive care unit consults occurring within 48 hours of admission:A prospective study.Journal of Critical Care 2015;30:3638.ICU质量控制指标，2015版,2,非计划ICU入院发生率,美国ICU普查资料,Critical care delivery in the United
2、 States:distribution of services and compliance with Leapfrog recommendations.Crit Care Med.2006;34(4):10161024.Descriptive analysis of critical care units in the United States:patient characteristics and intensive care unit utilization.Crit Care Med.1993;21(2):279291.,3,非计划ICU入院患者疾病严重程度更高,前瞻性随访研究三家
3、医院接受重症监护的所有患者共有551名患者入住ICU，其中90名来自普通病房，239名来自手术室（OR），222名来自急诊室（ED）,Duration of life-threatening antecedents prior to intensive care admission.Intensive Care Med.2002;28(11):16291634.,4,非计划ICU入院患者死亡率更高,ICU收治的235患者，按其来源分类，分析ICU死亡率。,Admission source to the medical intensive care unit predicts hospital
4、death independent of APACHE II score.JAMA.1990;264(18):23892394.,5,非计划ICU入院患者住院时间更长,常规ICU入院患者（n=199）的平均住院天数为10（IQR 7,18）非计划ICU入院患者（n=144）的平均住院天数为15（IQR 9,23）,Outcomes of early,late,and no admission to the intensive care unit for patients hospitalized with community-acquired pneumonia.Acad Emerg Med
5、2012;19(3):294303.,6,非计划ICU入院的原因,Unplanned transfers to a medical intensive care unit:causes and relationship to preventable errors in care.J Hosp Med 2011;6(2):6872.,7,非计划入ICU的原因,J Hosp Med 2011;6(2):6872.,8,非计划入ICU的疾病诊断,J Hosp Med 2011;6(2):6872.,9,危重疾病严重程度评分的临床意义,危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行
6、加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。定量性评估疾病的严重程度，预测疾病或病人死亡的危险性。帮助临床医生对个体病人的治疗做出决定。评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。,10,常用评分方法,急性生理功能和慢性健康状况评分系统、（acute physiology and chronic health evaluation、，简称APACHE、）昏迷程度评分（Glasgow coma scale，简称GCS）多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction syndrome
7、 score，简称MODS Score）序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequential organ failure/Sepsis related organ failure assessment，简称SOFA）简明急性生理功能评分（simplified acute physiology score，简称SAPS）,11,SOFA评分表,1994年欧洲重症医学会European Society of Intensie Care Medicine(ESICM)提出；SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；每日记录最差值；6个器官，各0-4分，分数越高，预后
8、越差。,12,SOFA评分的特点,13,SOFA评分的临床应用,14,心脏外科术后患者,1935例心脏外科术后患者记录术后每日SOFA评分随着MaxSOFA评分增加，患者死亡率不断增加SOFA系统对心脏手术后的风险评估达到中度敏感，尤其是最大分值和3d内最大分值,杜秉利,毛斌,刘雅琳,等.序贯器官衰竭评分系统在心脏外科术后的使用价值 J北京医学,2010,3 2(7)：525-527,15,中毒患者,57例百草枯中毒患者最初24小时内最差值计算SOFA评分和APACHE评分死亡组SOFA评分和APACHE评分都显著高于存活组（p0.01）SOFA评分ROC曲线下面积为0.9140.039，具有
9、很好的辨别力,谭国家,李莹洁SOFA评分与APACHE评分对百草枯中毒预后的研究 J中国现代医学杂志，201 0，2 0(6)：8 51-853,16,脓毒症患者,50例脓毒症患者隔日取血PCT的动态变化与SOFA评分的动态变化呈正相关，随病情好转，PCT水平下降，SOFA评分也随之下降 PCT和SOFA的动态变化对疾病的严重程度及其预后的评判具有一致性,达春丽,李瑜,杨峰,等.血清降钙素原和S OFA评分在脓毒症早期诊断及预后评判中的价值 J.新疆医学,2012,42(4)：32-36,17,危重症患者,84例ICU收治的危重患者入ICU第1、3、5、7天取血计算APACHE和SOFA评分存
10、活组患者人住I CU内 1、3、5、7 d APACHE和SOFA评分与死亡组比较，差异均有统计学意义(P=0O0)存活组、死亡组患者人住I CU内1、3、5、7 d SOFA评分比较，差异都有统计学意义(P=0O0)动态监测 SOFA评分能更好地反映危重病患者器官损害程度及治疗效果，对重点治疗有非常可靠的指导意义,叶宁,骆雪萍.动态监测序贯器官衰竭估计评分在危重病患者预后评估中的应用价值 J.中 国全科医学,2012,1 5(26)：3 071-3073,18,19,SOFA评分,SOFA=最大SOFA之和 入院时SOFA之和它去除了入院时的SOFA评分的影响,代表了入院后经治疗干预后SOF
11、A评分的改变量。入院时SOFA评分与预后无关,而最大SOFA评分、SOFA评分与预后有非常好的相关性。对每一器官的相关性比较发现,以循环系统对预后的相关性最好,其次为肾脏、神经系统。SOFA对患者预后的辨别力略逊于最大SOFA评分,却优于入ICU时SOFA评分 说明患者器官功能衰竭的累积情况对于其预后影响的重要性,20,Sepsis定义的发展演变,Sepsis定义1.0版 1991年制定,Sepsis定义2.0版于2001年制定,Sepsis定义3.0版于2016年2月制定发布,敏感度高，特异度低,过于复杂未得到广泛应用,21,Sepsis定义3.0版,理解：Sepsis应该指情况糟糕的感染，
12、这种感染情况可导致器官衰竭（OD）定义：机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。SIRS+未出现OD的感染Sepsis。Infection+OD=sepsis,22,快速SOFA（qSOFA）,SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表。当SOFA评分2时，可以认为患者出现OD，也就是说Sepsis3.0=感染+SOFA2。在普通医院疑似感染患者SOFA2时，病死率可达10%，强调这种情况下的严重性，需要及时恰当的治疗。SOFA计算繁复，且需血液化验检查，难于快速使用。研究者通过多元回归分析，发现呼吸频率22次/min、Glasgow昏迷评分13分及收缩压100
13、 mmHg，这三项危险因素对脓毒症发生的预测价值较高，由此提出了床旁快速SOFA（qSOFA）的概念。qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据,23,qSOFA,在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率。适用于院前、急诊室和普通病房,24,25,诊断流程,低血压使用升压药但血乳酸水平正常时，其死亡率为30%左右但在此基础上当血乳酸水平2 mmol/L时，其死亡率可达到42%而只发生Sepsis的患者的死亡率仅8%12%,2
14、6,应用举例,患者李，女，64岁，主因“间断上腹胀满不适伴黄疸、发热3天”入院。病史：患者于2017.6-2017.8因急性重症胰腺炎、腹腔感染先后2次于我院ICU、肝外科治疗，出院时遗留胰腺假性囊肿、腹腔感染。患者于入院前3天无明显诱因出现上腹胀满不适，以剑突下为著，呈间断性发作，无右肩背部放射，厌油腻，伴恶心，无呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，并尿色加深，无明显大便颜色变浅及皮肤瘙痒，无返酸、嗳气，伴发热，无寒颤，无呕血及黑便，无腹泻及里急后重，无咳嗽、咯痰，无胸闷、憋气，无头晕、头痛，遂就诊于我院门诊，考虑“黄疸、腹腔积液、电解质紊乱”，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食以半流质为主，大便正常，尿量正常。入院诊断：梗阻性黄疸、腹腔感染、慢性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎、腹腔积液、电解质紊乱、脂肪肝、肾结石(右)、子宫术后、肺炎(右)、胸腔积液(双),27,应用举例,患者高热、寒战，渐喘息，氧合下降，少尿，请ICU会诊,不严重？,28,应用举例,乳酸 4.42mmol/L,脓毒症脓毒症休克,14分！,29,Thank You!,30,
