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1、颤证中医护理,颤证的定义及范围,定义：颤证是以头部或肢体发生不能自制的震颤、摇动为主要临床表现的一种病证。轻者仅表现为头部或手足的细微颤动，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体关节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。范围：震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、药物中毒引起的震颤、甲状腺机能亢进等、麻痹性痴呆、特发性震颤等凡具有颤证临床特征者，均可参照本节辨证论治。,历史沿革 内经对本病已有认识。素问至真要大论日：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。素问五常政大论又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症
2、状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。,病因病机,病因：颤证病因为年老体虚，情志内伤，饮食不节，劳逸失当，导致气血津液亏虚，筋脉失养或瘀血、痰浊阻滞，气血运行不利、筋脉失约。风阳内动 痰热生风 气血亏虚 髓海不足 阳气虚衰,病位及病理特点：,体表：筋脉。脏腑：主要涉及肝、肾、脾。病理（病机）：主要病机是肝风内动，筋脉失养。病性：总属本虚标实。以阴津亏虚为本，风、火、痰、瘀诸邪为标。病久可损伤气血津液，同时，风火痰瘀之间可以互相转化，且常相兼为病，致使本病证候错综复杂。,病机图,素体阳盛阴虚阳亢,忧思伤脾痰浊内生,饮食不节年老脾虚,房劳伤肾久病体虚先天不足,肾精亏虚,肾阳亏耗,
3、阳化风动郁而化火,痰蕴化热痰瘀化火,气血生化乏源,风阳内动,气血亏虚,髓海不足,阳气虚衰,痰热生风,筋脉被扰,筋脉失养,头项肢体颤动拘急,久病入络瘀血内留,用药的护理,（一）抗胆碱能药：安坦(artane)：12mg，3次/d口服副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用,用药的护理,（二）多巴胺能受体激动剂：泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。,用药的护理,（三）多巴胺能药：左旋多巴(美多巴)开始剂量62.5125mg，3次/日。(息宁)每隔35天增加250mg，通常日剂量为3g，
4、一般不超过5g，分46次。,副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。,服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系,饭前1小时,饭后1.5-2小时,美多芭 息宁,或,心里护理,每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的身心护理很重要。,安全护理,防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。,注意生活设施的布置 家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动
5、方便着想。,注意喂食安全 病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。,饮食,谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300500克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。,充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天68杯(相当于2000毫升左右)。,饮食,由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。,帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿
6、势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。,帕金森病食谱举例,早餐：牛奶250克，发糕(面粉50克)，拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。午餐：米饭(大米100克)，炒肉丝青椒(瘦猪肉25克、青椒25克)。加餐：苹果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉100克)，醋熘土豆丝(土豆150克)。全日烹调用油40克，盐6克。以上食谱含热量约1822.6千卡(7625.75千焦耳)。,帕金森病康复治疗,重要的辅助治疗手段特殊的训练和指导辅助工具的运用,康复训练方法,松弛训练关节活动范围训练 平衡训练步态训练呼吸功能训练,帕金森病患者的康复治疗,坚持运动，康复
7、锻炼,有助于改善平衡 有助于改善肌肉力量,量力而行 小运动量开始 循序渐进 持之以恒,原 则,衣,衣服较宽大尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等布料最好选用全棉，便于吸汗,早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏每天喝6至8杯水,食,住,带扶手的高脚椅子床不宜太高或太低，方便起卧中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助 手的力量独自翻身 床头灯的开关要设置在顺手的地方,睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身 铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干,住,浴 室,浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫 浴缸处设有安全扶手便于抓扶 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和 穿脱衣服,住,坐便器,提高便桶高度 设置扶手便于坐下和站起 床旁放置高脚便盆,住,鞋,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好 避免胶底鞋，摩擦系数过高 不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己 不要穿系带鞋,防止跌倒,夜间起床必需保证光线足够 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆 室内地面平坦，减少台阶 防滑地板、地砖 助行器,行,Thank You!,
