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1、食管癌的治疗,第1页/共37页,食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。,第2页/共37页,解剖生理概要,第3页/共37页,症状,一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状,第4页/共37页,体征,早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。,第5页/共37页,食道癌的发病主要因素,(1)亚硝胺类(2)食管粘膜的
2、损伤(3)霉菌致癌因素(4)微量元素和营养不良(5)遗传因素,第6页/共37页,病因学,饮食习惯 致癌物质 遗传因素 癌前病变及其他疾病因素营养和微量元素膳食中缺乏,第7页/共37页,病理形态分型,早期食管癌可分为：隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型 未定型,第8页/共37页,食管癌的诊断,1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。,第9页/共37页,组织学分型,鳞状细胞癌：最多见。腺癌：
3、较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌 未分化癌：较少见，但恶性程度高。,第10页/共37页,食道癌的X 线检查,食管钡餐检查 食管CT 检查,第11页/共37页,食管癌的治疗,1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。,第12页/共37页,手术方式,1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切
4、口弓下食管切除，颈部吻 合术 4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术,第13页/共37页,护理,护理目标 1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。,第14页/共37页,术前护理,1.心理护理 应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。,第15页/共37页,术前护理,2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。,第16页/共37页,术
5、前护理,3.胃肠道准备 注意口腔卫生。术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前三日改流质饮食，术前一日禁食。拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。,第17页/共37页,术前护理,4.呼吸道准备及术前练习 对吸烟者严格戒烟 指导训练有效的咳痰和腹式呼吸,第18页/共37页,术后护理,1 手术后饮食护理 a 术后禁食3-4日，并给予胃肠减压 b 手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第1012日改无渣半流质饮食 c 少量多餐，避免生 冷 硬 食物 d 半卧位,第19页/共37页,术后护理,2 术后呼吸道护理a密切观察呼吸形态 频率，听诊呼吸音b保持呼吸道通畅 协助有效咳痰c使用呼吸训练器，
6、促使肺扩张d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察,第20页/共37页,术后护理,3术后胃肠减压的护理 a妥善固定，防止脱出 b严密观察色质量 c经常挤压胃管，防止阻塞 d胃管脱出，不得盲插,第21页/共37页,c观察引流液色质量3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。c观察引流液色质量营养和微量元素膳食中缺乏倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察手术中在分离食管时有将胸导管损伤 胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色斑块型 乳头型腔内型 未定型c观察引流液色质量,术后护理,4结肠代食管术后护理 a保持结肠绊内减压管通畅 b观察腹部体征 c观
7、察引流液色质量 d加强口腔卫生,第22页/共37页,术后护理,5胃肠造瘘术后护理a观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脱,第23页/共37页,食道癌术后并发症的处理,（1）吻合口瘘这是食管癌手术后严重的并发症 处理:a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合,第24页/共37页,食道癌术后并发症的处理,（2）吻合口狭窄 症状：有不同程度吞咽困难表现 处理：可进行食管扩张，多可治愈。食管内支架术及吻合口狭窄处切除,第25页/共37页,食道癌术后并发症的处理,（3）肺部并发症 症状:病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现处理:手术前可给予肌内注射抗
8、生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发症。,第26页/共37页,食道癌术后并发症的处理,（4）功能性胸胃排空障碍 症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍 处理：倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗 给予肠内、肠外营养支持和药物调理 改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。,第27页/共37页,手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。消瘦、贫血、恶病质等体征。a进食取半卧位或坐位1、食管脱落细胞采集；手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。c观察引流液
9、色质量d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧症状：有不同程度吞咽困难表现c使用呼吸训练器，促使肺扩张3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。c观察引流液色质量b协助胸腔闭式引流倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗c使用呼吸训练器，促使肺扩张应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。,食道癌术后并发症的处理,（5）反流性食管炎 症状:食物或胃液从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。处理措施：a进食取半卧位或坐位 b流食、半流食，宜少量多餐，c忌烟酒、辛辣等刺激性较强的
10、食物；d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧,第28页/共37页,食道癌术后并发症的处理,（6）严重腹泻 症状:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。,第29页/共37页,食道癌术后并发症的处理,（7）乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色处理:加强观察 协助处理 给予肠外营养支持,第30页/共37页,健康教育,饮食活动与休息加强自我观察定期复查,第31页/共37页,谢谢！,第32页/共37页,解剖生理概要,第33页/共37页,病因学,饮食习惯 致癌物质 遗传因素 癌
11、前病变及其他疾病因素营养和微量元素膳食中缺乏,第34页/共37页,食管癌的诊断,1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。,第35页/共37页,手术方式,1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻 合术 4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术,第36页/共37页,食道癌术后并发症的处理,（1）吻合口瘘这是食管癌手术后严重的并发症 处理:a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合,第37页/共37页,
