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1、麻醉前准备与麻醉前用药,Preanesthetic preparation and,premedication,郧阳医学院麻醉学系,秦成名,1,目的与要求,?,了解麻醉前准备的重要性,?,熟悉麻醉前准备的内容,?,掌握麻醉前用药目的和常用药物选择,2,第一节,麻醉前准备的目的和任务,3,麻醉前准备的目的,?,使病人在,体格,和,精神,两方面均处于可能,达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和,手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的,安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻,醉后的并发症,4,麻醉前准备的任务,?,做好病人体格和精神方面的准备，这是,首要的任务,?,?,给予病人恰当的麻醉前用药,做好麻醉用具、设
2、备、监测仪器和药品,(,包括急救药品,),等的准备,5,一,病人体格方面的准备,1,改善病人的营养状况,例如纠正严重贫,血、低蛋白血症等。,2,纠正紊乱的生理功能与治疗并存症,3,及时停用在术前应停用的药物,4,胃肠道准备,5,对急症手术病人，在不耽误手术治疗的,前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备,6,病人体格方面的准备,戒烟,?,练习深呼吸,?,纠正严重贫血、低蛋白血症,?,纠正脱水、电解质酸碱紊乱、补充血容量,?,治疗内科疾病：感染、哮喘、心率、高血压,?,既往用药史：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗,抑郁药,?,胃肠道准备：禁食、禁饮、饱胃病人准备,?,7,二,精神方面的准备,?,麻醉前对病人
3、精神方面的准备应着重,放在解除病人对麻醉和手术的恐惧、,顾虑和增强病人的信心上,8,第二节,麻醉选择,?,原则：,根据所在医院设备条件、手术麻,醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选,择最熟悉、最有把握的麻醉方法,具体受多因素影响：,年龄、病种、手术方法、病人意愿,?,?,9,麻醉选择的依据,?,一、病人的情况,二、手术方面,三、麻醉方面,?,?,10,一、病人的情况,?,年龄、拟手术治疗的疾病与并从症及,其严重程度、重要脏器功能、情绪与,合作程度、肥胖程度、病人意愿等,11,二、手术方面,?,手术部位、手术方式、术者的特,殊要求与技术水平,12,三、麻醉方面,麻醉者的业务水平、经验或习贯，麻,醉
4、设备和药品方面的条件等,13,第三节,麻醉前用药,目的,1,使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除,焦虑,2,减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌,物增加，局麻药的毒性作用等,3,调整自主神经功能，消除或减弱一些不利,的神经反射活动，特别是迷走神经反射,4,缓解术前疼痛,14,常,用,药,物,(,一,),镇静安定药,(,二,),催眠药,(,三,),麻醉性镇痛药,(,四,),抗胆碱药,(,五,),组胺受体拮抗药,15,常用麻醉前用药,?,?,镇静催眠药,（巴比妥类）：如鲁米那,苯二氮卓类：如安定、咪唑安定,?,?,镇痛药,：,吗啡,哌替定,神经安定镇痛药,：氟哌利多,?,?,抗胆碱能药,如阿托品、
5、东莨菪碱,H,2,-,组胺受体拮抗药,：减少反流、误吸，如西咪,替丁,16,麻醉前用药的基本原则,(,一,),麻醉前用药的确定,：,根据病人情况和拟用的麻醉方法来确定,麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给,药途径和时间,17,原则,(,二,),增减麻醉前用药剂量的情况,1,需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性,镇痛药等抑制性药物剂量者：,一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺,功能低下等；一岁以下婴儿一般不用,18,2,需酌增抑制性药物剂量者：,?,年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状,腺功能亢进等,19,3,禁用或慎用,中枢性镇痛药,者：,?,呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内,压增高等禁用。对临产妇最好
6、不用，如,必须用，应考虑胎儿的娩出时间，用哌,替啶以在胎儿娩出前,1h,以内或,4h,以上为,宜。吗啡禁用于临产妇,20,4,抗胆碱药剂量宜较大者：,?,施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、,氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉,(,低位阻滞,者不一定用,),，或病人原有心动过缓,(,用阿,托品,),，或需借助于东莨菪碱的镇静作用。,小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量,较成人用量为大,21,5,宜不用或少用抗胆碱药者：,病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高,热等，气候炎热或室温过高。如必须用,抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜,22,6,多种麻醉前用药复合应用时，应根,据药物的作用相应酌减剂量,7,对于急症病人，必要时以经静脉小,量用药为宜,23,第四节,麻醉设备的准备与检查,无论采用何种麻醉方法都应事先做好准,备和检查工作。全身麻醉的各项用具除,用于全麻外，也可用于出现麻醉意外时,对病人的抢救，特别是对其呼吸的支持,24,全身麻醉的设备用具包括,适用的麻醉机及相应气源，气管内插管,用具，吸引用具及吸引管，不同粗细的,动、静脉穿刺用套管针，各种输液用的,液体，听诊器，监测血压、脉搏、心电,图、血氧饱和度、体温等的装置或监测,仪，常用的麻醉药和肌松弛药。心血管,药物和其他急救用药等,25,
