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1、颅咽管瘤,神经外科,吴玉燕,1,颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残,余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内,肿瘤的,4%,，但在儿童却是最常见的先天,性肿瘤。本病的,70%,是发生在,15,岁以下,的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的,关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。,定义,：,2,?,视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而,有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因,而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。,?,1,、颅内压增高症状,?,2,、视力视野障碍,?,3,、垂体功能低下,?,4,、下丘脑损害的表现,一临床表现,3,二、诊断,?,1,、,CT,可见鞍上散在的结节钙化，,肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙,化。,?,2
2、,、,MRI T1,加权像显示低到高信号区,，,T2,加权像呈高信号区。,?,3,、,内分泌功能的测定,出现肾上腺皮,质功能减退，甲状腺功能低下。,4,三,治疗,?,1,、手术切除。,?,2,、次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活，,延缓肿瘤复发时间。,5,四,护理要点,?,1,、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准,确记录,24,小时出入量。,?,2,、观察尿液的颜色、性质和量。,?,3,、定时抽血查电解质，监测血生化，防止高钠血症及低,钠血症的发生。,?,4,、术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。,?,5,、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应,。,?,6,、
3、视力障碍者协助做好各项生活护理，外出时有专人陪,伴。,6,五,主要护理诊断,?,1,、潜在并发症：尿崩症,?,2,、潜在并发症：低钠血症,/,高钠血症,?,3,、潜在并发症：电解质紊乱,?,4,、活动无耐力,?,5,、有外伤的危险,?,6,、焦虑,?,7,、知识缺乏,7,护理问题,?,一、尿崩症,?,危险因素,：,?,（,1,）肿瘤或累及下丘脑。,?,（,2,）蝶鞍区附近病变或视上核到垂体,?,后叶的纤维束损伤。,8,?,护理评估,:,（,1,）评估,24,小时出入量及每小时尿量,?,（,2,）评估尿液颜色、性状。,?,（,3,）了解血生化、尿比重。,?,（,4,）评估皮肤弹性。,?,（,5,
4、）评估病人意识状态、生命体征。,9,?,护理措施,:,?,（,1,）严格记录每小时尿量、性质、色泽,?,（,2,）密切观察病人意识、生命体症的变化,?,（,3,）遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常，及时遵医,?,嘱给予纠正。,?,（,4,）及时准确记录,24,小时出入量,?,（,5,）保证静脉输液通畅,?,（,6,）随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征,?,（,7,）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。,?,（,8,）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。,?,（,9,）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿,?,量增加。,?,（,10,）鼓励病人喝含钾高
5、的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。,?,（,11,）遵医嘱按时按量补充各种电解质。,?,(12),必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。,?,10,二、潜在并发症,：,低钠血症,/,高钠血症,?,危险因素,：,?,（,1,）颅脑手术累及下视丘,?,（,2,）体液丢失过多,?,（,3,）利尿剂的长期应用,11,?,护理评估：,?,（,1,）评估,24,小时出入量及每小时尿量。,?,（,2,）了解血生化,（,3,）评估尿液颜色、性状及尿比重。,（,4,）评估有无头晕、恶心、肌无力。,?,（,5,）评估生命体征。,12,护理措施：,?,（,1,）严密观察生命体征，特别是意思变化当出现低钠血
6、,症,/,高钠血症时，病人首先表现为意识淡漠。,?,（,2,）观察病人的皮肤弹性,(,高钠脱水、低钠脱水）,?,（,3,）遵医嘱监测血生化，将化验结果及时报告医生。,?,（,4,）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜。,?,(5,）鼓励高钠病人多饮白开水，有利于钠离子的排出。,?,（,6,）准确记录每小时的尿量，总结,24,小时出入量、监测,尿比重。,?,（,7,）按时输入各种液体几保持输液通畅。,13,?,术前术后护理,14,一,术前护理,?,1.,心理护理,颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们,的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重,，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一,定的危险性，病
7、人往往感到不安、害怕和烦躁，,影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐,心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑，,并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。,，,15,?,2,视力视野的评估,:,?,颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束，,有,70,80,的病人出现视力、视野障碍。护士,可通过粗测初步了解病人的视力、视野情况，具,体方法：让病人平视前方用手指在上、下、左、,右四个方位等距离活动，检查患者视野情况。在,病人前方的不同距离（如,1 m,、,2 m,、,3 m,等处）,用手指数评估视力，记录后与术后视力进行比较,。,16,?,3.,下丘脑损害的观察,:,?,颅咽管瘤向鞍上发展增大
8、至第三脑室底部，,下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷,等症状，以尿崩症多见，记录病人术前,3,日尿量，,为术后观察尿崩症提供数字依据。,17,二,.,术后护理,:,?,1.,下丘脑损害的观察,:,?,由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成,尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，,观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本,，进行血生化的检查。当每小时尿量小于,250ml,时，可暂,时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在,350,450,m1,，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用,垂体后叶素,2,6 U,。当每小时尿量为,450,550ml,时，
9、根,据血电解质情况，给予补液。若血钠大于,145 mmol,L,时,，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的,排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入,白开水。患者血钠小于,135 mmol,L,时，给予口服补液盐,或生理盐水。,18,2,神志的评估,?,术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素,水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识,变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不,等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行,检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改,变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常,，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不,足或激素减量过快，造
10、成激素水平低下。总之，,当患者出现意识障碍时，护士应根据多方面的数,据来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢,救。,19,?,3.,视力、视野的观察,:,?,术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手,术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后,的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查,，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损,害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否,出血，及时通知医生、做出处理,.,20,4,瞳孔、生命体征的观察,?,瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后,一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的,观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心,电监护，每,15,3
11、0 min,记录一次，直至病情平稳,。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压,；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而,无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深,浅不一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中,枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍,，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。,21,5.,体位及引流管的护理,?,病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高,15,30,度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保,持引流管畅通，病人头部做适当限制，在翻身、,治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小，,不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引,流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理
12、,。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料,，注意观察引流液的量、颜色及性状。,22,出院指导,?,1.,心理指导：委婉告知患者遗留的视力障碍、生长迟缓、,性器官发育不全等不能完全恢复，鼓励其积极主动的进行,康复训练，建立健康人格，以提高生活质量，树立生活信,心。,?,2.,进食高蛋白、富食营养饮食，以增强机体抵抗力，促进,康复。,?,3.,劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼生长发育，增强,体质。,?,4.,垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意,漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停,药。,?,5.,出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿,崩症等异常，及时就诊。,?,6.,术后,3-6,个月病人应到门诊行,CT,或,MRI,复查。,23,24,25,
