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1、第一章 徒手心肺复苏与简易呼吸器使用一、徒手心肺复苏与简易呼吸器使用操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分自身评估：着装整齐规范，符合操作要求2环境评估：安全、通风2用物评估：齐全，摆放有序，呼吸器完好备用2患者评估：（1）判断意见，拍肩、呼唤，看反应4（2）判断心跳、触摸大动脉（5-10S），视、听、感觉呼吸4（3）呼救，记时2胸 外心 脏按 压摆位：卧硬板床，去枕平卧、解衣、裤带，充分暴露胸部2站位：身体中轴平行与患者双肩连线，必要时用脚踏板2定位：双乳头连线中点2按压频率、深度、按压放松时间比符合要求（5个循环）（一次无效扣0.5分）18开
2、放气 道头侧偏；取活动假牙，纱布清口鼻异物3开放气道：颈椎无损伤压额抬颌4辅 助呼 吸第1、第2个循环：口对口吹气2次循环盖双层纱布，紧包口唇，正确捏、松鼻翼4正确观察胸廊起伏，吹气时间1秒3第3、第4、第5个循环用简易呼吸器2次循环EC手法固定：口述频率、潮气量4正确挤压气囊，面罩无漏气，观察胸廊起伏9复苏后评估复苏效果（5个循环后）：八个有效指征，复苏有效，进一步治疗。简述三种复苏结果6取合适体位，整理床单位2健康教育、记录4用物及垃圾分类处理1评价20分操作流程熟练、动作流畅，未发生相关并发症，反应迅速，急救意识强4复苏手法正确、有效（无效扣1分，扣完为止）10操作过程中严密观察病情变化
3、、患者反应并记录时间2与患者有效交流、沟通，宣教到位2体现人性化关怀2操作时间6分钟一、胸外心脏非同步电除颤操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分自身评估：着装整齐规范，仪表端正，符合操作要求3环境评估：安全、有电源、屏风或床帘遮挡（口述）3用物评估：用物齐全，摆放有序，除颤仪、吸氧、吸谈装置完好、电源匹配、符合要求，患者已上心电监护（口述）5巡视病房，观察心电监护示室颤，呼救，记时2去枕仰卧，暴露胸部，检查除颤部位皮肤，是否有起搏器植入6开启除颤仪，清洁除颤部位皮肤，取下金额物品（口述）6确定室颤，选择非同步方式，电极涂导电糊5选择合适的除颤能量
4、（口述单相波除颤用360J，）双相波除颤用120200J）8充电，放置电极板（要求放置电极板的位置正确），大声叫旁人离开床旁，确认无人员接触床旁10确认室颤，放电，放电完毕，移开电极板，立即行五组循环的CPR8观察心电示波恢复情况，患者恢复窦律，将电源关闭，如未恢复再次除颤（口述）6清洁皮肤，皮肤无灼伤，予心电监护，监测心律、心率，及时发现并发症，遵医嘱用药（口述）6协助患者取舒适卧位，神志清醒者给予心理支持5整理用物，除颤仪清洁维护，放固定位置充电备用4洗手、记录2用物及垃圾分类处理1评价20分操作流程熟练、动作流畅、简述内容重点突出4操作正确，未发生操作相关并发症4密切观察病情变化及患者反
5、应，急救意识强，动作敏捷6与患者有效交流、沟通、宣教到位3体现人性化关怀3操作时间5分钟一、心电监护操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱2自身评估：着装整齐规范，仪表端庄，符合操作要求3用物评估：用物齐全，摆放有序，监护仪完好，电源匹配，符合要求5带用物至床旁，心电监护仪置于床旁，核对患者信息4评估病情，告知有关事项，取得合作4环境清洁、光线充足、调室温、无电磁波干扰3连接电源、开机4暴露心前区，选择位置，清洁局部皮肤6贴电极片（简述贴电极片的注意事项）10绑血压袖带，测血压，夹血氧饱和度夹8选择导联，调整波幅，设置参数10口述：打印留图
6、，观察心电示波的变化，询问患者情况6协助取舒适卧位，整理床单位3健康宣教4分析心电图波形，贴图于病历（口述），洗手、记录6用物及垃圾分类处理2评价20分操作流程熟练、动作流畅、简述内容重点突出4操作方法正确，报警参数设置符合病情4及时观察患者病情及心电示波的变化6与患者有效交流、沟通、宣教到位3体现人性化关怀3操作时间9分钟一、心电图机操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱2自身评估：着装整齐规范，仪表端正，符合操作要求3用物评估：用物齐全，摆放有序，心电图机完好，电源匹配，符合要求3带用物至床旁，心电图机置于床旁，核对患者信息4评估病情，
7、告知有关事项，取得合作4环境清洁、光线充足、调室温、无电磁波干扰3连接电源、开机4选择位置，清洁局部皮肤，接导联线20校正4描绘4录图、打印4关机2协助取舒适卧位，整理床单位6健康宣教3分析心电图波形，贴图于病历（口述），洗手、记录6用物及垃圾分类处理6评价20分操作流程熟练、动作流畅、简述内容重点突出2操作方法正确，导联位置正确4及时观察患者病情及心电示波的变化4与患者有效交流、沟通、宣教到位6体现人性化关怀3操作时间5分钟3一、无创正压通气操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱、治疗卡4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评
8、估：用物齐全，摆放有序，呼吸机管道型号符合要求，管路无破损、无漏气，头套、面（鼻）罩合适，加温湿化器内水位线符合要求。床旁备吸引装置，有电源并合适，氧源及抢救用物8环境评估：整洁、安静、舒适、安全2携用物至床旁，核对患者信息，评估病情、告知有关事项，取得合作4患者取坐位或半卧位，将床头摇高15-30度或依据病情调节体位，清洁面部及口鼻腔5放置头套（呈倒三角）试戴，选择合适的鼻罩或面罩2正确连接呼吸机管路及加温湿化器电源（可在准备用物时完成）5连接氧气管道，打开电源开关4据医嘱选择最佳通气模式及呼吸机的参数，开机启动16固定头套，松紧度适宜3指导患者呼吸频率与呼吸机同步，从较低压力开始，逐渐增加
9、到患者能够耐受的适宜压力。无创通气过程中，密切观察患者病情变化及受压处皮肤10调节各参数报警界限6整理用物、洗手、启示4健康教育4评价20分患者呼吸平衡，感觉舒适，未出现人机对抗6操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确4及时观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4体现人性化关怀3一、抢救车用物一览表（一）抢救车第一层：由左至右第 一层上输液器1输血器120ml注射器210/5ml注射器22/1ml注射器2中采血针25号针头27号针头250ml注射器1下留置针2输液胶贴2三通2医用纱布1无菌手套2（二）抢救车第二层：由左至右（1）-（14）抢救药根据科内情况设置特殊药物（1
10、5）治疗盘：内有：络合碘及酒精消毒液、压脉带、棉签、砂轮、弯盘、绷带、启瓶器、胶布、夹子、剪刀、采血管左柜上层：右侧抽屉上层：血压计、听诊计、止血带、手电筒、约束带鼻导管 面 罩开口器 吸痰管胃管导尿包玻瓶盐水右侧抽屉下层：抽线板、沙袋、扳手、夹板左柜下层0.9%氯化纳250ml5%葡萄糖250ml10%葡萄糖250ml5%葡萄糖氯化纳250ml/500ml甘露醇250ml碳酸氢纳250ml复方氯化纳500250ml乳林500250ml呼吸囊垃圾桶（三）抢救药品对照表通用名习惯用名通用名习惯用名通用名习惯用名肾上腺素付肾去甲肾上腺素正肾尼可刹米可拉明呋塞米速尿去乙酰毛花苷西地兰间羟胺阿拦明一、
11、经鼻/口腔吸痰法操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩4用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内5环境评估：室温适宜、光线充足、安静、符合操作要求2携用物至床旁，核对患者信息：评估病情、听诊肺部、轻扣背部、告知有关事项、取下活动义齿、取得合作6检查吸引器性能，调节负压，口述：（成人0.020.04Mpa，新生儿0.01Mpa儿童0.010.02Mpa）5帮助患者取合适体位：患者头部转向一侧，面向操作者4给予高流量吸氧3打开试吸液瓶，注明开瓶时间、用途，挂好消毒（冲洗液）液瓶，连接负压吸引装置，撕开
12、吸谈管外包装6连接吸痰管与负压管，戴手套、试吸、润滑吸谈管5正确吸痰：分别吸净口腔、咽喉部、气管内的痰液，第吸1处，更换吸痰管，左右旋转，向上提拉以吸净痰液。注意观察患者呼吸、面色及生命体征，每次吸痰时间15秒20分离吸痰管，冲洗接头和管道，关负压，将接头插入消毒液瓶6擦净口鼻分泌物2听诊肺部呼吸音，检查口鼻腔等情况，调节氧流量，健康教育8整理床单位，记录，用物及垃圾分类处理4评价20分操作流程熟练、动作流畅、未引起操作相关并发症6遵守无菌操作原则4及时观察病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4体现人性化关怀3一、密闲式静脉输血操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目
13、操 作 要 点分值扣分评估实施80分核对医嘱、输血卡、交叉配血报告单4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求5环境评估：整洁、安静、舒适、安全2准备药物：2人再次核对输血卡、交叉配血报告单及血液质量，严格三查十一对10常规消毒瓶塞，将输血器插入生殖盐水瓶，关闭输血器（三紧）5将用物推至床旁，由2名医护人员再次核对床号、姓名、血型确保无误，向患者沟通解释7按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水82名医护人员再次核对无误后，将血袋号条码贴于配血单背面，双签名5戴手套，以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀：打开储血袋封口，常规消毒开
14、口处塑料管，将输血器针头从生理盐水上拔下，插入储血袋的输出血塑料管接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上12脱手套、洗手、取下口罩2调节输血速度，15分钟内宜慢，无不适后再根据病情、年龄及输注血液制品成分调节滴速 4询问患者的感受，协助取舒适卧位，整理床单位3健康教育，经常巡视患者，观察输血后反应3再次核对无误后在输血治疗卡上签名2输血操作完成后，再次核对医嘱，确认无误后在医嘱单上签名，并在护理记录单上记录输血开始时间3用物按规定处理2评价20分操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确，穿刺成功6遵守无菌操作原则及三查十一对、一注意4及时观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4体
15、现人性化关怀3一、静脉输液操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分核对医嘱、输液卡4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求5环境评估：整洁、安静、舒适、安全2准备药物：核对输液卡和药物，检查药液质量；将填好的输液贴巾于输液瓶上，消毒瓶塞、药物及砂轮，安瓿锯痕、去屑，吸取药液加入瓶内，请人核对15将输液管、通气针头同时插入输液瓶，关闭输液器（三紧）4将用物推至床旁，核对患者信息，评估病情、告知有关事项，取得合作7备胶布，再次核对药物挂输液瓶3选择静脉，消毒皮肤，待干，排气，再次检查输液管
16、内有无气泡3穿刺：嘱患者握拳，针尖与皮肤呈150300角斜行进针，见回血后，将针头平行推进少许，松开压脉带，松拳，见点滴通畅用胶贴固定，必要时用夹板固定（口述）18洗手、取下口罩，调节输液速度4协助患者取舒适卧位，整理床单位，询问并观察输液后反应，将呼叫器放于患者易取处4再次核对、记录3健康教育4用物及垃圾分类处置1评价20分操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确，穿刺成功6遵守无菌操作原则及三查八对一注意4及时观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4体现人性化关怀3一、静脉注射考核评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱、
17、注射卡4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求5环境评估：整洁、安静、舒适、安全2准备药物：核对注射卡和药物，检查药液质量；消毒药物及砂轮，安瓿锯痕、去屑，吸取药液写上床号、姓名、药名后放入无菌瓶内，请人核对20携用物至床旁，核对患者信息，评估病情、告知有关事项，取得合作7备胶布，选择静脉，消毒皮肤，待干，排气，再次核对注射卡及药物5穿刺：嘱患者握拳，针尖与皮肤呈150300角斜行进针，见回血后，将针头平行推进少许，松开压脉带，松拳，胶布固定18根据药物的性质、病情及年龄以适当的速度推注药液4推注完毕拔针、按压4洗手、取下口罩，
18、再次查对无误后在注射卡上签名3遮盖好病人，助患者卧于舒适卧位，健康教育4用物及垃圾分类处置1评价20分操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确，穿刺成功6遵守无菌操作原则及三查八对一注意4及时观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4体现人性化关怀3第十一章 皮内注射一、皮内注射操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱、治疗卡5自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求5环境评估：整洁、安静、舒适、安全3准备药物：核对诊疗卡和药物，检查药液质量；启瓶并消毒安瓿、瓶
19、塞，正确稀释青霉素，反复配置直至每1ml含青霉素200u。再次查对治疗卡及药物并请第二人核对后放入无菌盘内15携用物至床旁，核对患者信息、解释目的，方法，配合要点及注意事项8协助患者采取适当体位，暴露注射部位，消毒皮肤，再次核对药物，排气6绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈50角刺入皮内，注入0.1ml药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔，迅速拔出针头，勿按压注射部位。询问患者反应20再次查对，记录时间并签名5健康宣教，整理床单位5用物及垃圾分类处理2按规定时间由2名护士观察结果（阴性、阳性结果判断）4评价20分操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确，穿刺成功6遵守无菌操作原则及三查八
20、对一注意4及时观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位，患者了解试验的目的、用药反应及皮试结果4体现人性化关怀3一、皮下注射操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱、注射卡4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求5环境评估：整洁、安静、舒适、安全2准备药物：核对注射卡，检查药物和注射器质量；安瓿消毒、划痕、去屑，用纱布包住折断；取注射器，抽吸药药液，排气， 放入无菌盘内17请第二人核对2携用物至床旁，核对患者信息，告知患者药物作用，配合要点及注意事项，取得
21、合作8协助患者采取适当体位，暴露注射部位，注意保护患者隐私5常规消毒皮肤4穿刺：再次查对无误后，备干棉签、取注射器，排气，一手绷紧皮肤，一手持注射器与皮肤呈3040度角快速刺入针梗的2/3（过渡消瘦者，捏起局部组织减少穿刺角度），抽回血，无回血后，缓慢注入药液，询问患者反应，快速拔针，棉签轻压进针处片刻20整理床单位，再次查对，记录4用物按规定处理，洗手2根据情况进行健康教育4评价20分操作流程熟练、动作流畅、能按无痛注射法进行操作4遵守无菌操作原则及三查八对一注意6及时观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4体现人性化关怀3一、肌肉注射操作评分标准科室： 姓名： 时间
22、： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱、注射卡4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求5环境评估：整洁、安静、舒适、安全、拉床帘，保护患者隐私2准备药物：核对注射卡，检查药物和注射器质量；安瓿消毒、划痕、去屑，用纱布包住折断；取注射器，抽吸药液，排气，放入无菌盘内16请第二人核对2携用物至床旁，核对患者信息，告知患者药物作用，配合要点及注意事项，取得合作8协助患者采取适当体位（下腿稍弯曲，上腿伸直）暴露注射部位，注意保护患者隐私4用十字法或连线法进行注射部位定位4常规消毒皮肤2穿刺：再次查对无误后，备干棉签
23、，取注射器，排气，一手绷紧皮肤，一手持注射器垂直快速刺入针梗的2/3；抽回血，无回血后，缓慢注入药液，询问患者反应，快速拔针，棉签轻压进针处片刻20助患者穿好裤子，整理床单位，再次查对，记录4用的按规定处理，洗手2根据情况进行健康教育4评价20分操作流程熟练、动作流畅、能按无痛注射法进行操作6遵守无菌操作原则及三查八对一注意4及时观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4体现人性化关怀3一、输液泵操评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱、输液卡4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌
24、物品均在有效期内，符合要求，输液泵完好，电源匹配5环境评估：整洁、安静、舒适、安全2准备药物：核对输液卡和药物，检查药液质量，配制药液，请人核对，将输液器及通气管针头同时插入输液瓶，关闭输液器12携用物至床旁，核对患者信息，评估病情，解释目的，告知患者注意事项，取得配合6固定输液泵，连接电源3再次查对，挂输液瓶，固定排气管，排气4打开电源开关，待机器自检，设置输液速度及参数3备好胶布，消毒皮肤，待干、排气，再次检查输液管内有无气泡4穿刺：见回血后将针头平行进行少许，启动输液泵，妥善固定18确认运行正常，再次查对，记录、洗手4协助患者取舒适卧位，整理床单位，询问并观察输液后反应，将呼叫器放于患者
25、易取处4健康宣教4用物及垃圾分类处理2终止输液时，关闭电源、拔针，处置输液泵备用2评价20分操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确，穿刺成功6遵守无菌操作原则及三查八对一注意4输注时输液泵出现报警及时正确处理，观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位，患者了解输液泵目的，取得配合4体现人性化关怀3一、微量注射泵操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱、注射卡4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求，注射泵完好，电源匹配5环境评估：整洁、安静、舒适、安全2准备
26、药物：核对注射卡和药物，检查药液质量，配制药液，请人核对后放入无菌盘中12携用物至床旁，核对患者信息，评估病情，解释目的，取得配合，告知患者注意事项6固定微量注射泵，连接电源3连接延长管及尼龙针头，将注射器妥善固定于注射泵上5打开电源开关，待机器自检，设置输液速度及参数3备好胶布，消毒皮肤，待干、排气，再次检查确定注射器及延长管内无气泡5穿刺：见回血后将针头平行进行少许，松开压脉带，松拳，启动注射泵，妥善固定16确认运行正常，再次查对，记录、洗手4协助患者取舒适卧位，整理床单位，询问并观察注射后反应，将呼叫器放于患者易取处4健康宣教4用物及垃圾分类处理2终止注射时，按暂停键，停止输注，关闭电源
27、、拔针，处置注射器2评价20分操作流程熟练、动作流畅、操作方法正确，穿刺成功6遵守无菌操作原则及三查八对一注意4输注时注射泵出现报警及时正确处理，观察患者病情变化及不良反应3与患者进行有效交流、沟通、宣教到位，患者了解注射泵的目的，取得配合4体现人性化关怀3一、鼻饲操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱2自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩4用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求4环境评估：环境宽敞、清洁4插 管1备齐用物，携至患者床旁，核对患者信息，取得合作42摆体位，有义齿者取下义齿，能配合者半坐位或坐位，无
28、法从起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰43铺巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻腔44打开鼻饲包，戴手套，比量长度，标记，润滑55血管钳持胃管从鼻腔缓慢送入，1015cm时清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度。昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。抽胃液等三种方法证实胃管在胃内，固定胃管10喂 食1连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，先注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液或药液，鼻饲完毕后，再次注入少量温开水102将胃管末端反折，用纱布包好，用像皮筋扎紧或用夹子夹紧，用另针固定于大单、枕旁或患者衣领处53协助患者清洁鼻孔，口腔，整理床单位
29、，嘱患者维护原卧位2030分钟。健康教育54整理用物，洗手记录2拔胃管1查对患者信息、解释、戴一次性手套42铺巾、弯盘置口角旁、揭胶布，取无菌纱布，手捏紧胃管并反折末端，嘱患者深吸气后呼气，边拔边用纱布擦胃管，至咽喉部时迅速拔出73擦次口鼻，撤弯盘、毛巾、脱手套，向患者进行健康教育44用物按规定处理2评价20分护士动作轻柔、操作熟练、正确、安全4患者积极配合插管4保持胃管无污染，鼻饲量、温度、间隔时间正确4与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4体现人性化关怀4一、口腔护理操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分该对医嘱4自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗
30、手，戴口罩5用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内使用，符合要求5环境评估：环境宽敞、光线充足有足够的照明5备齐用物，携至患者床旁，核对患者信息，取得合作4协助患者侧卧或仰卧，头偏向一侧，面向护士2铺治疗巾于患者颈下，置弯盘于患者口角旁4湿润口唇，协助患者用吸水管吸水漱口4口腔评估：嘱患者张口，操作者一手持手电筒，一手持压舌板观察口腔情况。昏迷患者或牙关紧闭者可用开口器协助张口2按顺序擦拭，用弯止血钳夹取含有无菌淮的棉球，拧干棉球（1）嘱患者咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，擦洗左侧牙齿的外面。沿纵向擦洗牙齿，按顺序由臼齿洗向门齿。同法擦洗右侧牙齿的外面；（2）嘱患者张开上、
31、下齿，擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下侧面、左下咬合面，弧形擦洗左侧颊部，同法擦洗右侧牙齿；（3）擦洗舌面及硬腭部20再次濑口，协助患者用吸水管吸水漱口，将漱口水吐入弯盘，纯利润布擦净口唇2再次评估口腔状况2润唇：口唇涂石蜡油或润唇膏，酌情涂药2撤去弯盘及治疗巾，协助患者取舒适卧位，整理床单位4洗手、记录5健康宣教5用物及垃圾分类处理5评价20分操作流程熟练、动作流畅、方法正确，未引起操作相关并发症4及时观察患者病情变化及不良反应4与患者进行有效交流、沟通、宣教到位4濑口液选择正确4体现人性化关怀4口腔护理评估表部位/分值1分2分3分唇滑润、质软、无裂口干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血倾向
32、干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血黏膜湿润，完整干燥，完整干燥，黏膜破损或有溃疡面牙龈无出血及萎缩轻微萎缩，出血有萎缩，容易出血、肿胀牙/义齿无龋齿、义齿合适无龋齿、义齿不合适有永和镇空洞，有裂缝，、义齿不合适，齿间流脓液牙垢/牙石无牙垢或有少许牙石有少量至中量牙垢或有中量牙石大量牙垢或牙石舌湿润，少量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔腭湿润，无或有少量碎屑干燥，有少量或中量碎屑干燥，有大量碎屑唾液中量，透明少量或过多量半透明或黏稠气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味损伤无唇有损伤口腔内有损伤自理能力完全自理部分依赖完全依赖健康知识大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线
33、清洁牙齿有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿有许多错误观念，很少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿口腔护理常用溶液名 称浓度使用适用范围生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔氏溶液）轻度抑菌、除臭过氧化氢深液1%3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者名 称浓度使用适用范围碳酸氢钠溶液1%4%属碱性溶液，适用于真菌感染氯已定溶液（洗必泰溶液）0.02%清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液0.02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0.1%适用于铜绿假单胞菌感染硼酸溶液2%3%酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用甲硝唑溶液0.08 %适用于厌氧菌感染一、患者入出院护理操作评分标准科室： 姓
34、名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分入院：1准备患者床单位52迎接新患者，通知负责医生诊治患者53入院评估，了解健康问题以及身心需要，为制定护理计划提供依据104介绍与指导，包括环境、规章制度及设施设备55建立患者信息并登记，正确及时执行医嘱5出院：1通知患者及家属，告知结账程序102出院指导：用药、活动、休息、疾病知识指导103征集病人意见54注销患者信息，完善病历书写及质控55出院后终末消毒处理，铺好备用床10评价20分1操作熟练，态度和谐52沟通有效，患者及家属对护士满意53患者对环境、制度熟悉，出院后的药物知识及注意事项掌握10第二十章 轴线翻身一、轴线翻身操
35、作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分核对医嘱、翻身卡5自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：用物齐全，摆放有序，符合要求（软枕、翻身卡、必要时备50%乙醇、屏风、床刷、毛巾、温水、床单等）10环境评估：环境温湿度适宜，保护患者隐私2携用物至患者床旁，核对患者信息，评估病情，解释目的及配合方法，取得合作10检查并确认病床处于固定状态2妥善安置各种管路，移去枕头，松开被尾6患者有颈椎损伤时，第1操作者固定患者头部，第2操作者将双手分别置于患者肩部、腰部，第3操作者将双手分别置于患者腰部、臀部，保持整个脊柱平直翻转至侧卧，翻身角度不可超过
36、60 。勿扭曲或旋转患者的头部，保护颈部。无颈椎损伤时，可由两人操作16检查并安置患者肢体，使各关节处于合理位置。分别置一软枕于患者背部和两膝之间10注意受压处皮肤情况，做好预防压疮的护理4翻身后检查管路是否通畅，根据需要为患者叩背4记录翻身时间4健康教育4评价20分患者安全、舒适，肢体和各关节处于合理位置5管道无扭曲、受压、牵拉，及时观察病情变化7操作者协作好，动作轻稳，遵循节力原则，与患者进行有效交流、沟通8第二十一章 轮椅与平车使用一、轮椅与平车使用操作评分标准科室： 姓名： 时间： 计分：项 目操 作 要 点分值扣分评估实施80分核对医嘱5自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3用物评估：轮椅与平车性能是否良好，平车、轮椅，根据冬季备好保暖用品，必要时备软枕和束腰带15轮椅运送：协助病人下床：1. 轮椅背与床尾平齐，面向床头32. 固定刹车，翻起脚踏板43. 协助病人站立、转身3安置病人坐轮椅：1协助患者坐入轮椅中，健侧手扶住椅子的扶手，尽量往后坐并靠椅背52翻下脚踏板，将患者双脚置于其上（如有下肢水肿、溃疡和关节疼痛，可将足踏板抬起，并垫软枕）53.患者坐不稳或轮椅下
