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1、静脉治疗护理技术执行现状调研分析,一、概述,调研时间：2016年4月12日调研对象：20个临床科室，1083例病人，899例输液患者,输液率：85%调研重点：输液工具选择、穿刺部位、导管及敷料维护、并发症调查方法：普查,调研目的,目的：1.了解医院各科室静疗质量现状和存在的问题，以制定医院IV Team工作目标及计划，为静疗质量持续改进提供依据。2.践行卫计委静脉治疗护理技术操作规范，合理选择输液工具，规范护理人员技术操作，提高静脉治疗护理质量，减少并发症，保障肿瘤患者的安全，提高其满意度，减少医疗机构的法律纠纷，提高工作效率。,一、输液工具的选择,输液工具:钢针、留置针、CVC、PICC,合
2、理选择静脉穿刺工具,1、满足静脉治疗需要；2、穿刺次数最少;3、留置时间最长;4、对病人损伤最小;5、风险最小（包括对护理人员）;,选择钢针为穿刺工具的情况：,1、采血；2、单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）；3、留置时间4小时；4、非刺激药物/溶液；5、溶液处于等渗或接近等渗状态；6、溶液处于或接近正常PH值；7、静脉途径无限制8、合作的病人,选择留置针为穿刺工具的情况：,1、间歇性、连续性或每日静脉治疗；2、血液动力学监测；3、留置时间1296小时；4、溶液处于等渗或接近等渗状态；5、溶液处于或接近正常PH值；6、间歇性推注的刺激性药物；7、穿刺部位的考虑；8、静脉途径无限制。,(一
3、)钢针使用占比高于全院比例（10.12%）的科室：,3.达到钢针零容忍的科室有8个：,钢针使用不当情况分析,留置针留置时间,根据本次调查情况可以看出，我院使用留置针的患者留置时间主要集中在1-4日，其中根据科室不同留置时间略有不同。不存在超过4日的情况。急诊科因其科室的特殊性，患者在进行第一时间疾病处理后转入其他科室，故留置针的留置时间不明确，建议随后进行样本跟进和数据进一步补充。,留置针使用类型,根据调查结果显示：在调查的799例留置针输液患者中，仅感染科患者中有13例使用密闭式防针刺伤型留置针，其余785例输液患者均使用密闭普通留置针。,二、穿刺部位的选择,穿刺部位选择标准,根据静脉治疗护
4、理技术操作规范：留置针穿刺时应注意以下事项：1、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；2、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；3、小儿不宜首选头皮静脉；4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；,留置针穿刺部位调查,调查结果显示，我院主要穿刺部位为手背，其次为前臂，其他部位头皮静脉17例，关节16例，下肢13例。,三、导管的敷料固定,敷料的固定与维护的相关规定,根据静脉治疗护理技术操作规范的相关规定：1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每
5、2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,导管敷料固定问题的调查分析,本次调查共发现我院敷料固定管理不规范的问题329例。,四、导管的维护,导管维护的相关标准,1.ACL标准的讲解：（1）、A：导管功能评估 通过抽回血判断导管通畅是必须的。所有的导管在输液前都会有一些回血。无回血意味着导管功能的下降。与导管留置的过程和部位等因素相关。,ACL标准的讲解,（2）、C：冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管。采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,ACL标准的讲解
6、,(3)、L：封管 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管的畅通。,2、静脉治疗护理技术操作规范的导管维护标准,1、经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。3、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,导管维护问题的调查与分析,在本次的调查中，共发现导管维护问题39例次，其中导管内有陈旧性回血问题最为突出，共27例，
7、发生率为3.38%，其次输液接头有回血11例，发生率为1.38%，小夹子未闭1例，发生率为0.13%。,五、并发症,静脉治疗有关的并发症的预防,有效的洗手技术。输液前严格检查输液设备与液体。穿刺点选择适当。导管选择适当，静脉穿刺轻柔。准确、尽量减少静脉内膜的损伤。置管前认真消毒准备穿刺点。固定导管、防止导管移动。,常规护理穿刺部位。导管置入、维持及拔除严格掌握无菌技术。导管更换应按急诊处理。每24小时应更换输液瓶及输液器。每48-72小时更换导管一次。清洁导管连接部位。使用螺口接头装置。,定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点。,执行常规冲封管程序。避免在下肢静脉置管。导管拔除时应按
8、压穿刺点。使用15u微栓滤器可避免微小颗粒进入。使用02u的滤器可滤过细菌或空气。对于刺激性化学药物应做适当稀释。控制输液流率。净化医疗单位环境。执行静脉输液操作的护士必需具备静脉输液护理的知识和技能。,静脉治疗相关并发症问题分析,在本次调查的输液899例中，我院共发生124例输液并发症，输液并发症发病率为13.95%，发病率较高。在发生的124例并发症中，发病例次由高到低分别为：堵管91例、穿刺处发红25例、外渗8例。未发生静脉炎。,六、问题回顾,输液工具选择上，我院钢针使用占比达10.12%，妇产科、康复科、外三科等使用钢针的比率都较高，通过调查还发现部分科室仍存在刺激性药物、非单次输液使
9、用钢针，违背了行业规范，且增加并发症发生风险，同时不利于保护患者血管。为减少钢针使用，需要进行必要的培训与宣教，建议同时展开钢针比例高的原因（开展护士及患者对留置针知识态度的调研）。,穿刺部位的选择上，虽然多数科室选择了手背、前臂侧，该两项占比达94%，但一些科室仍存在关节部位、下肢和小儿头皮穿刺的情况。关节部位穿刺、小儿头皮、下肢均占2%。,在敷贴固定问题上，我院操作有一定问题，调研显示329例次敷贴固定问题，敷贴固定还需进一步规范和强化。,在导管维护问题上，调研发现导管/接头内有陈旧性积血/回血38例，占所有调查案例的4.76%，需要有重视A-C-L导管维护金标准的相关培训。,在输液相关并
10、发症问题上，我院并发症发生率较高，为13.95%，主要并发症为堵管、穿刺点发红、渗出/外渗，在探索性分析的基础上需要对相关风险因素进行改进。,七、质量改进计划,一、完善静脉输液管理制度INS 制定的输液治疗实践标准，在 静脉治疗护理技术操作规范 的基础上，完善一系列静脉输液管理制度，在全院执行并实施质量监控。包括：静脉输液治疗安全风险评估、特殊药物的使用流程及并发症的防护、特殊药物使用警示制度、特殊治疗与患者谈话及签字制度、输液新技术管理制度、输液新设备使用培训与管理等。,如ACL标准学习、静脉输液技术、PICC、留置针穿刺技术，输液泵、微量注射泵技术，肝素帽的应用等操作规程、考核标准及管理规
11、范;,二、规范静脉输液操作流程修订和完善我院静脉输液实践标准：,为了提高静疗小组护士在输液知识、技能、能力和态度等方面，及对特殊药物外渗、特殊病人静脉输液护理水平，培养出优秀的专业化静疗队伍。通过不断培训，将静脉输液的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，并传授给其他护理人员，以提高全院的静脉输液质量。,三、静脉小组成员的专业化培训加强护理人员的知识培训。,四、解决临床实际问题，对静脉输液的技术、质量和产品不断进行研究、实践和评估，切实体现为临床服务的宗旨。开展全院静脉输液会诊：解决临床输液中的疑难问题，交流、探讨静脉治疗中的经验。反馈全院静脉输液方面所存在的问题(含输液器材)，了解药液外渗处理效果等。,五、积极开展学术研究。让护士从一个熟练的操作者转变成为一个有判断能力、决断能力及预见能力的专业思想者。,本次调查存在的问题,1、未成立调研团队2、未对调研人员进行培训3、未根据我院实际情况制定调研表,谢谢聆听!,
