方剂学讲义汇总.doc

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1、方剂学第一单元总论（1分） 细目一：方剂与治法一、方剂与治法的关系方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。二、常用治法1.汗法汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。2.和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。3.下法适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。4.消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结缓消渐散的一种治疗方法。5.吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。6.清法适用于火热或

2、热毒在里所致的各种病证。7.温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。8.补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。细目二：方剂的组成与变化一、方剂的基本结构方剂的一般结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。1. 君药 针对 主病或主证起主要治疗作用的药物。注： 每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。2.臣药 有两种意义。（1）辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。（2）针对主要 兼病或兼证起主要治疗作用的药物。3.佐药 有三种意义。（1）佐助药： 配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物

3、。（2）佐制药：用以 消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。（3）反佐药：病重邪甚时，为 防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药 有两种意义。（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。二、方剂的变化形式1.药味加减的变化 指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。运用前提：主证不变，君药不变。变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。2.药量增减的变化 指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用前提：组成方剂的

4、药物不变。变化方法：增加或减少方剂组成药物的用量。如果药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。3.剂型更换的变化 指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。变化方法：改变方剂的剂型。细目三：常用剂型及其特点一、汤剂汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。二、散剂散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材， 不易变质，便于使用和携带。散剂有内服和外用两种。三、丸剂丸剂的特点： 吸

5、收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带、贮存都比较方便。丸剂大多适用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中含有芳香性药物， 不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；还有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。四、膏剂1.内服膏剂 又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。2.外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。五、丹剂丹剂的特点是用量小，疗效确切。但

6、毒性较强，一般只能外用，不宜内服。六、酒剂多用于身体虚弱、风湿痹痛、外伤瘀痛等病证，但酒性辛温行散， 阴虚火旺者不宜使用酒剂。第二单元解表剂 细目一：概述1.适用范围适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。2.应用注意事项细目二：辛温解表A：桂枝汤（伤寒论）【组成药物】桂枝芍药生姜大枣炙甘草【功用】 解肌发表，调和营卫。【主治证候】外感风寒表 虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】病机：卫强营弱，营卫不和。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助

7、卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。服法： 温服、温覆。【化裁运用】1.桂枝加葛根汤：若外感风寒， 项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋。2.桂枝加厚朴杏子汤：若宿有 喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘。3.桂枝加桂汤：若表证发汗太过而发奔豚， 气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲。4.桂枝加芍药汤：若太阳病误下，邪陷太阴，症见 腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛。B：九味羌活汤（录自此事难知）【组成药物】羌活防风苍术

8、细辛川芎白芷生地黄芩甘草【功用】发汗祛湿， 兼清里热。【主治证候】外感风寒 湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。【配伍意义】黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。分经论治：羌活太阳、防风太阴、白芷阳明、细辛少阴、川芎厥阴、黄芩少阳C：小青龙汤（伤寒论）【组成药物】麻黄芍药 细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒， 温肺化饮。【主治证候】 风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五

9、味法【化裁运用】小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有 郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热祈除烦躁。D：香苏散（太平惠民和剂局方）【组成药物】香附子紫苏叶陈皮炙甘草【功用】疏散风寒， 理气和中。【主治证候】外感风寒， 气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。辛温解表剂证候辨识外感风寒：恶寒发热，脉浮无汗而喘（表实）- 麻黄汤 头痛恶风汗出（表虚）- 桂枝汤肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）-九味羌活汤痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）- 小青龙汤胸脘痞闷（兼气滞）- 香苏散 咳嗽咽痒（风邪为主）- 止嗽散细目三：辛凉解表A银翘散（温病条辨）【组成药物】

10、连翘银花 桔梗薄荷牛蒡子竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉鲜苇根【功用】 辛凉透表，清热解毒。【主治证候】温病初起。 发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】 剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。 属“去性存用”之法，也称“制性取用”。本方重在透表。 B麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论） 【功用】 辛凉宣泄，清肺平喘。【主治证候】外感风邪，邪热壅肺证。 身热汗出，喘咳气急，口渴，舌苔薄白或薄黄，脉滑数。C柴葛解肌汤（伤寒六书） 【组成药物】柴胡葛根羌活白芷芍药桔梗生姜大枣甘草黄芩石膏 【功用】解肌清热。 【主治证候】感冒风寒，郁而化热证。 恶寒渐

11、轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。辛凉解表剂证候辨识风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮 但咳，身热不甚- 桑菊饮 无汗或有汗不畅，咽痛- 银翘散 发热重，喘咳，苔薄黄，脉滑数- 麻杏甘石汤 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛- 柴葛解肌汤 麻疹初起，疹发不出，目赤流泪-升麻葛根汤细目四：扶正解表A败毒散（小儿药证直诀）【组成药物】 柴胡前胡川芎枳壳羌活独活桔梗茯苓人参甘草（生姜薄荷）【功用】散寒祛 湿，益气解表。【主治证候】气虚外感风寒湿表证。 憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力

12、。【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪。 人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。B麻黄细辛附子汤（伤寒论） 【功用】助阳解表。 【主治证候】素体阳虚，外感风寒证。 发热，恶寒甚剧，神疲欲寐，脉沉微。虚人外感证候辨识虚人外感： 恶寒，发热 憎寒壮热，脉浮而重取无力- 败毒散 咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱- 参苏饮 身热，微恶风寒，心烦，舌红，脉数-加减葳蕤汤 恶寒甚，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力-麻黄细辛附子汤第三单元泻下剂（12分） 细目一：概述细目二：寒下A大承气汤（伤寒论）【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝【功用】 峻下热结。【主治证候】（1）阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，

13、按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。（2）热结旁流， 下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。（3）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。【化裁运用】临证应用本方，以 痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据。1 小承气汤：若阳明腑 实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结。2 调胃承气汤：若 燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结。B大黄牡丹汤（金匮要略）【组成药物】大黄 牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝【功用】泻热 破瘀，散结消肿。【主治证候】肠痈初起， 湿热瘀滞证。少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右

14、足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。寒下证候辨识里热积滞证：大便秘结，苔黄厚，脉实 见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实 - 大承气汤 右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数 -大黄牡丹汤 心下硬满疼痛拒按，脉沉有力 -大陷胸汤 细目三：温下A温脾汤（备急千金要方）【组成药物】 大黄附子干姜人参芒硝当归甘草【功用】攻下冷积， 温补脾阳。【主治证候】阳虚寒积证。腹痛 便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍意义】本方所主证候乃 脾阳不足，寒积阻结所致。方中附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。

15、细目四：润下A麻子仁丸（伤寒论）【组成药物】麻子仁 芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）【功用】 润肠泄热，行气通便。【主治证候】 脾约（肠胃燥热，脾津不足证）。大便干结，小便频数。B济川煎（景岳全书）【组成药物】当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳【功用】 温肾益精，润肠通便。【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。 大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。润下 证候辨识津亏便秘：大便干结 脾约证：大便干结，小便频数 -麻子仁丸 小便清长，腰膝酸软，舌苔白，脉沉迟 -济川煎细目五：逐水A十枣汤（伤寒论）【组成药物】芫花甘遂大戟大枣【功用】攻逐水饮。【主治证候】（1）悬饮。 咳唾胸胁引痛，心下痞硬，

16、干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。（2）实水。 一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。【服用方法度其意义】服法： 冲服药末。平旦服。得快下利后，糜粥自养。每服0.5l，每日1次，以大枣l0枚煎汤送服。细目六：攻补兼施A黄龙汤（伤寒六书）【组成药物】大黄芒硝 枳实厚朴人参当归甘草（ 桔梗生姜大枣）【功用】泄热通便， 补益气血。【主治证候】阳明腑实，气血不足证。 下利纯稀水，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语，甚或循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。【配伍意义】桔梗，既开宣肺气以利通肠，“欲降先升”。又与人参相配，补升并用，而防正随下脱。第四单元和解

17、剂 （2-4分） 细目一：概述（适用范围）细目二：和解少阳A小柴胡汤（伤寒论）【组成药物】 柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 炙甘草 大枣【功用】和解少阳。【主治证候】（1）伤寒少阳证。 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。（2）治妇人伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等见少阳病证。【配伍意义】方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄芩清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。B大柴胡汤（金匮要略）【组成药物】柴胡黄芩半夏生姜大黄 枳实芍药大枣（无甘草）【功用】和解少阳， 内泻热结。【主治证候】少阳病兼阳明腑实。往来寒热，胸胁苦满， 呕不

18、止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。C蒿芩清胆汤（重汀通俗伤寒论）【组成药物】青蒿黄芩竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散【功用】清胆利湿，和胃化痰。【主治证候】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。少阳证 证候辨识邪在少阳：往来寒热，脉弦 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩 -小柴胡汤 心下痞硬，大便不解或下利 -大柴胡汤 寒轻热重，吐酸苦水，或呕黄涎，苔白腻或微黄，脉右滑左弦 -蒿芩清胆汤 憎寒壮热，发无定时，舌苔垢腻，或厚如积粉 -达原饮细目三：调和肝脾A四逆散（

19、伤寒论）【组成药物】枳实柴胡芍药炙甘草【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。【主治证候】（1） 阳郁厥逆。手足不温，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。（2）肝脾气郁证。 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【配伍意义】柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。B逍遥散（太平惠民和剂局方）【组成药物】柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草 烧生姜薄荷【功用】疏肝解郁， 养血健脾。【主治证候】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。【配伍意义】全方既补

20、肝体，又助肝用。【化裁运用】1.加味逍遥散：肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血。2.黑逍遥散：血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血。C痛泻要方（原名白术芍药散）（丹溪心法）【组成药物】 白术白芍陈皮防风【功用】 补脾柔肝，祛湿止泻。【主治证候】脾虚肝旺之 腹痛泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛虽缓而不止，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。【配伍意义】本方为“扶土抑木”的代表方。防风散肝舒脾而胜湿。肝脾不和 证候辨识肝旺：胁胀 手足不温，脉弦-四逆散 口燥咽干，神疲食少，月经不调，脉弦而虚-逍遥散脾虚：腹泻 泻必腹痛，泻后

21、痛缓，复如故，脉两关不调-痛泻要方细目四：调和肠胃A半夏泻心汤（伤寒论）【组成药物】半夏干姜黄芩黄连人参炙甘草大枣【功用】 寒热平调，消痞散结。【主治证候】寒热错杂之痞证。心下 痞，但满而不痛，呕吐，或肠鸣下利，舌苔薄腻而微黄。【配伍意义】中虚邪陷，寒热错杂之邪干犯中焦所致之心下痞。配伍特点：寒热并用，苦降辛开，补泻兼施。【化裁运用】1.生姜泻心汤：若脾胃气虚，水气内停， 水热互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气。2.甘草泻心汤：若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是 胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚

22、得复，逆气自平。第五单元清热剂（3-5分） 细目一：概述一、适用范围二、应用注意事项病势拒药时，适当使用 “反佐”法。细目二：清气分热A白虎汤（伤寒论）【组成药物】石膏知母炙甘草粳米【功用】清热生津。【主治证候】 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。【化裁运用】白虎加人参汤：若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、汗出、口渴而 背微恶寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津。B竹叶石膏汤（伤寒论）【组成药物】竹叶石膏 半夏麦门冬人参甘草粳米【功用】清热生津，益气和胃。【主治证候】伤寒、温热、暑病后期， 余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干

23、喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【配伍意义】佐以半夏，降逆止呕，防滋腻碍胃。 半夏：麦冬用量比为1:2。细目三：清营凉血A清营汤（温病条辨）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄麦冬元参黄连 银花连翘竹叶心丹参【功用】清营解毒，透热养阴。【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐， 时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。【配伍意义】银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。B犀角地黄汤（备急千金要方）【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄芍药牡丹皮【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治证候】热人 血分证。（1）热扰心神， 昏狂谵语，舌绛起刺，脉细数。（2）热伤血络

24、， 斑色紫黑，舌红绛，脉数吐血、衄血、便血、溲血等。（3）蓄血瘀热，善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。细目四：清热解毒A黄连解毒汤（外台秘要引崔氏方）【组成药物】黄连 黄芩 黄柏 栀子【功用】泻火解毒。【主治证候】一切实热火毒， 三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。亦治身热下利，湿热黄疸，外科疮疡肿毒等。B凉膈散（太平惠民和剂局方）【组成药物】川大黄芒硝甘草山栀子仁黄芩 连翘竹叶薄荷【功用】泻火通便，清上泄下。【主治证候】 上中二焦邪郁生热证。身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【配伍意

25、义】方中重用连翘以清热解毒，透散上焦邪热为君。本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是 “以泻代清”之义。C普济消毒饮（东垣试效方）【组成药物】 黄芩黄连连翘牛蒡子 薄荷僵蚕板蓝根马勃玄参升麻柴胡陈皮桔梗甘草【功用】清热 解毒，疏风散邪。【主治证候】大头瘟。恶寒发热， 头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，口渴，舌红，苔黄，脉数有力者。【配伍意义】升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。D仙方活命饮（校注妇人良方） 【组成药物】 金银花防风白芷赤芍生归尾天花粉贝母乳香 没药皂角刺穿山甲陈皮 甘草【功用】清热解毒，消肿 溃坚，活血止痛。

26、【主治证候】痈疡肿毒初起。 红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【配伍意义】方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；贝母、花粉清热散结；山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。医宗金鉴誉本方为 “疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。热毒证 证候辨识热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力 胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤 -凉膈散 恶寒发热，头面红肿焮痛 -普济消毒饮 憎寒壮热无汗，口苦舌干，咽喉不利，大便秘结，舌苔黄腻 -防风通圣散 痈疡红肿热痛 -仙方活命饮 大热烦躁，错语发斑 -黄连解毒汤 气分证、血

27、分证并见 -清瘟败毒饮细目五：清脏腑热A导赤散（小儿药证直诀）【组成药物】生地黄木通生甘草竹叶【功用】清心养阴， 利水通淋。【主治证候】心经火热涎。症见 心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，或口舌生疮，或溲赤涩痛，舌红，脉数。B龙胆泻肝汤（医方集解）【组成药物】龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡生甘草【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。【主治证候】（1）肝胆实火上炎证。头痛 目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。（2）肝经湿热下注证。阴肿阴痒，筋痿阴汗， 小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【配伍意义】柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归 养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝

28、胆升发之气。C左金丸（原名回令丸）（丹溪心法）【组成药物】黄连吴茱萸【功用】清肝泻火，降逆止呕。【主治证候】肝火犯胃证。 胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】重用黄连清热泻火：一则据“实则泻其子”之理， 清心泻火，以平肝木；二则直 泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；三则 清泄胃热，使胃热清则其气自和。少佐吴茱萸：开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速；并可监制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。D清胃散（兰室秘藏）【组成药物】 生地黄黄连当归身牡丹皮升麻【功用】清胃 凉血。【主治证候】 胃有积热证。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊

29、腮肿痛，或口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。【配伍意义】方中黄连、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓 “火郁发之”之义，以除胃腑积热及炎蒸之火。E玉女煎（景岳全书）【组成药物】石膏 熟地麦冬知母牛膝【功用】清胃 滋阴。【主治证候】胃热阴虚证。头痛， 牙痛，烦热于渴，牙龈出血，牙齿松动，舌红苔黄且干。并治消渴，消谷善饥等。【配伍意义】本方所治证候，“少阴不足，阳明有余”。F泻白散（原书又名泻肺散）（小儿药证直诀）【组成药物】地骨皮桑白皮甘草粳米【功用】泻肺清热，止咳平喘。【主治证候】肺热喘咳证。咳嗽，甚则气急欲喘， 皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。G苇茎汤（古今录验方）【组成药物】苇茎薏苡仁

30、瓜瓣（冬瓜子代）桃仁【功用】清肺化痰， 逐瘀排脓。【主治证候】肺痈（热毒壅滞，痰瘀互结证）。 咳嗽，身有微热，甚则咳吐腥臭痰，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。H葛根黄芩黄连汤（伤寒论）【功用】 解表清里。【主治证候】协热下利。 身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉促（或数）。【配伍意义】方中 重用葛根为君，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。I芍药汤（素问病机气宜保命集）【组成药物】芍药当归 黄连黄芩槟榔木香甘草大黄官桂【功用】清热燥湿， 调和气血。【主治证候】湿热痢。腹痛便脓血， 赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。【配伍意义】刘河间云：“行血

31、则便脓自愈，调气则后重自除。”故治以清热燥湿，调和气血为法。方中官桂合归、芍（大黄）和营行血，又监制寒凉，防苦寒伤阳，冰伏湿热之邪。大黄“通因通用”。大肠热证 证候辨识大肠热：下利，舌红苔黄，脉数 下痢脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻-芍药汤 赤多白少，里急后重，脉弦数-白头翁汤 胸脘烦热，脉数或促-葛根黄芩黄连汤细目六：清虚热A青蒿鳖甲汤（温病条辨）【组成药物】青蒿鳖甲生地知母丹皮【功用】养阴 透热。【主治证候】温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分证。 夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。B当归六黄汤（兰室秘藏）【组成药物】当归生地黄熟地黄黄芩黄柏黄连黄芪【功用】滋阴泻火， 固表止汗。【主治证候

32、】阴虚火旺之 盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。虚热证 证候辨识虚热：舌红少苔，脉数 夜热早凉，热退无汗，脉细数-青蒿鳖甲汤 骨蒸潮热，唇红颧赤-清骨散 发热盗汗，面赤，心烦-当归六黄汤第六单元祛暑剂（1分）祛暑剂适用于治疗各种暑病。A香薷散（太平惠民和剂局方）【功用】祛暑 解表，化湿和中。【主治证候】 阴暑。恶寒发热，无汗头痛，身重困倦，胸闷泛恶，或腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮。B六一散（黄帝素问宣明论方）【功用】清暑利湿。【主治证候】暑 湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。C清暑益气汤（温热经纬）【功用】清暑 益气，养阴生津。【主治证候】暑热 气津两伤证。身热汗多

33、，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。暑热证 证候辨识暑热：身热、心烦，舌红，脉数 身热口渴不甚，头目不清-清洛饮 恶寒发热，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮（无数象）-香薷散 发热重，恶寒轻，舌苔白腻，脉浮而数-新加香薷饮 小便不利-六一散 小便不利，烦渴引饮-桂苓甘露散 汗多，体倦少气，脉虚数-清暑益气汤第七单元温里剂（2分） 细目一：概述细目二：温中祛寒A理中丸（伤寒论）【组成药物】人参干姜白术炙甘草 （无茯苓）【功用】温中祛寒， 补气健脾。【主治证候】（1）脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，自利不渴，呕吐，大便稀溏，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。（2）阳虚失血证

34、。便血、衄血或崩漏等， 血色黯淡，质清稀。（3）脾胃虚寒所致霍乱、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。【化裁运用】1 人参汤：用治胸痹，丸剂缓调则药力不及，宜改作汤剂服用。2 附子理中丸：中寒较甚，又受风冷，心胃痛，霍乱吐泻者，加炮附子以脾肾双温。3 桂枝人参汤：中焦虚寒，利下不止，心下痞硬，表里不解者，改作汤剂，加重炙甘草用量，并加桂枝以温阳益气。B小建中汤（伤寒论）【组成药物】芍药桂枝炙甘草生姜大枣饴糖【功用】温中补虚， 和里缓急。【主治证候】中焦虚寒， 肝脾不和证。腹中拘急疼痛，得温按则痛减，神疲乏力，虚怯少气，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干

35、口燥。【配伍意义】本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒。本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。辛甘化阳：饴糖、大枣、甘草，桂枝、生姜酸甘化阴：饴糖、大枣、甘草，芍药【化裁运用】1 黄芪建中汤：若虚劳里急，自汗盗汗，身重或不仁，脉虚而大者，是虚的程度比小建中汤证更甚，加黄芪以增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除；2 当归建中汤：若产后腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食者，是产后血虚，血脉不和，加当归以助养血和血之效，而奏温补气血，缓急止痛之功。C吴茱萸汤（伤寒论）【组成药物】吴茱萸人参大枣生姜【功用】温中补虚， 降逆止呕。【主治

36、证候】肝胃虚寒，浊阴上逆证。（1）阳明寒呕。胃中虚寒，食谷欲 呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。（2）厥阴头痛。头痛，干 呕，吐涎沫。（3）少阴吐利。 呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死。中焦虚寒证 证候辨识中焦虚寒：脘腹冷痛，手足不温，苔白脉迟 腹痛喜温喜按，或见出血，血色暗淡-理中丸 腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦-小建中汤 呕吐，畏寒，舌淡苔白滑，脉弦细而迟-吴茱萸汤 心胸中大寒痛，呕不能食，上下痛而不可近，舌苔白滑，脉沉弦紧-大建中汤细目三：回阳救逆A四逆汤（伤寒论）【组成药物】生附子干姜炙甘草【功用】回阳救逆。【主治证候】心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，呕吐不渴，腹痛

37、下利，舌苔白滑，脉象微细。亦可用治太阳病误汗亡阳。【配伍意义】炙甘草为佐使，既解生附子之毒，又缓姜、附相合之峻，益气守中兼能护阴，使回阳逐寒救逆而无重劫阴液和致虚阳暴散之虞。【化裁运用】1 四逆加人参汤：若四肢厥逆，畏寒蜷卧，脉微下利，利自止而余证仍在者，是阳亡液脱，宜加人参益气固脱、生津资液；2 通脉四逆汤：若阴盛格阳，症见下利、肢厥、脉微、身反小恶寒、其人面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止而脉不止者，酌增附子、干姜用量以破阴回阳；3通脉四逆加猪胆汁汤若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，再酌加猪胆汁引阳入阴，兼防格拒。细目四：温经散寒A当归四逆汤（伤寒论）【组成药物】当归

38、桂枝芍药 细辛炙甘草木通大枣【功用】温经散寒，养血 通脉。【主治证候】血虚寒厥证。 手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。亦治寒入经络，腰、股、腿、足疼痛，及血虚受寒、月经不调、经前腹痛诸证。【配伍意义】通草（木通）苦寒而通利，既可通血脉而利关节，又能防桂枝、细辛伤阴血而动相火。 “去性存用”B阳和汤（外科全生集）【组成药物】熟地鹿角胶肉桂 麻黄白芥子姜炭生甘草【功用】温阳补血，散寒 通滞。【主治证候】阴疽。贴骨疽、脱疽及流注、痰核、鹤膝风等，患处 漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细。【配伍意义】麻黄开发腠理以解散寒凝；白芥子温化寒痰而通络散结，治皮里膜外之痰。第八单元补益

39、剂（5分） 细目一：概述细目二：补气A四君子汤（太平惠民和剂局方）【组成药物】人参白术茯苓炙甘草【功用】益气健脾。【主治证候】脾胃气虚证。 面色萎白，语声低微，四肢乏力，食少或便溏，舌质淡，脉虚弱者。【化裁应用】1.异功散：脾胃虚弱，症见食欲不振、 胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运。2.六君子汤：脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、 恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰。3.香砂六君子汤：脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、 脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛。B参苓白术散（太平惠民和剂局方）【组成药物】莲子肉山药 薏

40、苡仁扁豆人参甘草白术茯苓砂仁桔梗（大枣）【功用】益气健脾， 渗湿止泻。【主治证候】脾虚 湿盛证。食少，便溏，或泻，或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细缓或虚缓。【配伍意义】桔梗，开宣肺气，通调水道，以利渗湿；又作舟楫之用，载药上行，以收“培土生金”（补脾益肺）之效。C补中益气汤（脾胃论）【组成药物】黄芪人参白术当归橘皮炙甘草升麻柴胡（ 无茯苓）【功用】补中益气，升阳举陷。【主治证候】中气不足证。（1）气虚发热。 身热自汗，渴喜温饮，气短乏力，舌质淡，脉虚大无力。（2）气虚下陷。 体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，或脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，舌淡脉虚。【配伍意义】升麻、柴胡升举清阳，协黄芪升提下陷之中气，以助升阳举陷之功。D生脉散（内外伤辨惑论）【组成药物】人参麦冬五味子【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治证候】气阴两虚证。（1）暑热、温热， 耗气伤阴证。体倦气短，咽干口渴，脉虚细。（2）久咳肺虚，气阴两伤证。