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1、骨髓检查Born Marrow Examination,要求,了解骨髓的定义及组成掌握骨髓细胞形态检查适应症、禁忌症及注意事项熟悉血细胞的生成、发育规律及正常骨髓细胞形态学特征掌握骨髓细胞形态学检查的内容和方法基本掌握常见血液病的骨髓细胞形态学特征,骨髓的定义及组成,骨髓是成人人体的主要造血器官。组成：由骨小梁及分布于其间的基质、血管、神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成。,适应症 禁忌症 注意事项,适应症：确诊:某些造血系统疾病和非造血系统疾病:白血病,再生障碍性贫血,恶性组织细胞病,寄生虫感染,癌转移辅助诊断:某些造血系统疾病如ITP、溶血等鉴别诊断:发热、肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛禁忌
2、症：凝血功能障碍注意事项：年龄,穿刺部位等不同的影响,血管，血窦,骨髓活检,造血组织,脂肪组织 骨髓小粒,骨髓小粒涂片,红细胞造血岛,各阶段各系统血细胞,各阶段粒细胞,白血病Leukemia,急性髓细胞白血病 AML,再生障碍性贫血Aplastic anemia,恶性组织细胞增生症Malignant Histiocytosis,异常网状细胞,黑热病black fever,利杜体Leishmania,疟疾,疟疾,血细胞生成及发育规律,血细胞的生长、发育,血细胞的生成、发育规律,血细胞的生成：干细胞、祖细胞及各系原始幼稚细胞(肉眼镜下可辨认)血细胞发育中形态学演变规律(原始-成熟)细胞的大小及外形
3、:大-小,圆-椭圆/不规则,(早幼粒较大;巨核细胞小到大,圆形到不规则细胞核:大-小,圆-不规则/杆状或分叶/无核,染色质细致-粗,核仁有-无细胞质:由少-多,颗粒无-有/特异性,核/质比例:大-小,正常骨髓血细胞形态,血细胞正常形态学,血小板,红细胞,白细胞分叶核,破骨细胞,成骨细胞,浆细胞 各阶段粒细胞,晚幼红细胞,各阶段，各系统细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,巨核细胞,巨核细胞，Megakaryocyte,产血小板,巨核细胞，Megakaryocyte 产血小板,网状吞噬细胞Macrophage,骨髓细胞形态学检查内容及方法,内容：低倍镜检查：取材 制片 染色；增生程度；巨核细胞计数；
4、异常细胞搜寻油镜检查：有核细胞分类计数；细胞形态学观察结果分析及正常骨髓象,骨髓取材、制片,正常骨髓涂片报告,取材,制片,染色良好,有骨髓小粒和油滴有核细胞增生活跃M:E=2-4:1粒系细胞50%-60%,原始粒细胞7个/片无异常细胞,血细胞化学染色,过氧化物酶（peroxidase POX)中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase NAP)糖原染色(periodic acid Schiff s reaction PAS)-醋酸萘酚酯酶染色（-NAE）+NaF抑制实验铁染色,急性白血病常见细胞化学染色,急淋 急粒 急单 红白血病POX-+-+PAS+
5、-+NAP-NAE-+-NAE+NaF-+,常见血液病细胞形态学特点,贫血(Anemia)缺铁性贫血（iron deficiency anemia)溶血性贫血(hemolytic anemia)巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia)再生障碍性贫血（aplstic anemia AA),骨髓活检再生障碍性贫血,骨小梁,脂肪,骨髓涂片，再生障碍性贫血（AA）,AA，非造血细胞,AA，非造血细胞,再生障碍性贫血 造血细胞少,脂纺组织多,非造血细胞多。,组织嗜碱细胞,浆细胞,淋巴细胞,涂片，正常增生程度，缺铁性贫血（IDA）,（IDA，小细胞低色素性）,（IDA，小细胞低色素性）,小
6、细胞，低色素性 异常红细胞,巨幼红细胞性贫血 Macrocytic anemia,巨幼红细胞性贫血 Macrocytic anemia,溶血性贫血 Hemolytic anemia,靶形红细胞，地中海贫血 Thalassemia,白血病(Leukemia),急性淋巴细胞白血病（ALL L1 L2 L3）急性髓细胞白血病（AML ANLL M1-M7）慢性粒细胞白血病（CML）慢性淋巴细胞白血病（CLL）,急性白血病，增生极度活跃,急性白血病，增生极度活跃,急性粒细胞白血病,原始粒细胞,急性粒细胞白血病,早幼粒细胞白血病 Promyelocytic leukemia,早幼粒细胞,棒状体（Auer
7、小体）,早幼粒细胞，棒状体（Auer小体）,棒状体,早幼幼粒细胞白血病,NAP,POX(髓过氧化物酶)染色,急性单核细胞白血病,原始单核细胞,急性单核细胞白血病,急性单核细胞白血病,急性单核细胞白血病,酯酶染色,氟化钠抑制,红白血病 Erythroleukemic leukemia,异常早幼红细胞,原始粒细胞,红白血病,急性巨核细胞白血病 Megakaryocytic leukemia,急性淋巴细胞白血病,原始淋巴细胞,急性淋巴细胞白血病,胞浆较多空泡,急性淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,糖原染色,B细胞-急性淋巴细胞白血病 CD20(+),慢性粒细胞白血病,稳定期,较
8、多巨核细胞,慢性粒细胞白血病,稳定期,慢性粒细胞白血病,稳定期,较多嗜碱性细胞,嗜碱性细胞,慢性淋巴细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,多发性骨髓瘤 Multiple Myeloma,原发性血小板减少性紫癜Idiopathic thrombocytopenic purpura,黑热病,黑热病Black fever,网状细胞内外的利杜体,骨髓增生异常综合征Myelodysplasia syndrom,过分叶的粒细胞,颗粒少/无颗粒,不分叶的粒细胞,骨髓增生异常综合征Myelodysplasia syndrom,异常红细胞,异常巨核细胞,骨髓增生异常综合征,骨髓增生异常综合征,转移癌,转移癌,涂片,成簇转移癌细胞,活检,癌巢,海蓝细胞,骨髓坏死,细胞伪影,丝虫病,
