骨伤科检查法课件.ppt

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1、骨与关节检查法,广东省中医院王慧敏,第四节 骨与关节检查法 意义：诊断的基本手段 发现客观体征 判断疾病性质、部位、程度、合并症 要求：1、全面系统检查 2、运用对比的原则（仔细）3、材料要求准确 4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情,测量检查,角 度 长 度 周 径,一、角度测量,1、中立位 0度法,意义：客观指标、判断标准、前后对比,2、邻肢夹角法,二、长度测量,三、周径测量,取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上10 15cm 测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度,步态,意义：有助于诊断下肢 骨关节疾患正常步态：触地相 跨步相 双足触地相参与步态：骨盆摆动 髋关节 腰椎 腰部

2、肌肉,非正常步态（1）（1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛）（2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜）（3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧（4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪）（5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步）（6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态（7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳,非正常步态（2）,非正常步态（3）,主动活动被动活动,关节功能检查,运动幅度、方向（超过或不足 为异常）,关节主动运动功能检查 内容：个体差异（年龄、性别、职业、锻炼、代偿）检查：局部为主 对患病上下相邻关节运动亦作检查测量,关节被动活动功能和检查,一类：与主动活动方向一致

3、，比主动活动范围大 多见：关节囊破坏松动、韧带受损（先天髋、脱位）、假关节（骨折、骨缺损）、肌 肉瘫痪（无动力）、关节强直（活动小）,二类：沿纵轴的牵拉或挤压活动/侧方牵拉或挤压活动，观察疼痛及异常活动。被牵拉：韧带、肌肉、筋膜、肌腱、关节囊 被挤压：骨、关节、神经,一、头部检查法（1）,神志：意识、表情、姿态、行动 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、肿块、瘢痕、瘘口、凹凸 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、面 N、外展N）鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、歪斜 舌：萎缩、震颤、偏斜（舌下N）,望诊内容,触诊内容：头部压痛、颅骨凹陷、头皮血肿、头部隆起、质硬、无活动（骨瘤）下颌关

4、节空虚（脱位）,头部检查法（2）,二、颈部检查法（1）,望 诊,观察：对称、歪斜、皮色、畸形、活动度,异 常,颈部正常活动检查,颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法）,颈部正常活动,颈 部 骨、软组织 触 诊,后面,软组织：胸锁乳突肌淋巴结甲状腺颈动脉腮腺锁骨上窝,前面,骨：舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈A结节、C6横突前结节、颈A反射、,软组织 斜方肌 淋巴结（斜方肌前）项韧带,颈部 特殊检查（1）,1分离试验,拉开椎间孔 减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压,原 理,2挤压试验,原理 是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激,颈部 特殊检查（2）,3屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，

5、增加腹压，颈部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。,颈部 特殊检查（3）,4吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。,5.吸气转头试验：（Adson）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。,6.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。,颈

6、部 特殊检查（4）,五、腰背部检查法,望诊 观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑 观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发）观察：腰椎生理前凸 异常弯曲畸形 角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤）弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症）脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性）腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）,腰背畸形（1）,脊柱侧弯畸形,腰背畸形（2）,正常,驼背,圆背,挺腰,平背,腰部运动检查,腰部触诊,腰部特殊检查,1直腿抬高试验,机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。,意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关

7、节有病变。,2仰卧屈膝屈髋试验,意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。,3拾物试验,意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。,4俯卧背伸试验,正常,异常,六、骨盆检查法,望诊 观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜）侧面（骨盆有无前倾）后面（骼后上棘等高，上移或后突）,（二）骨盆触诊 1骨触诊 骼前上棘、髂嵴（骨轮廓，等高，倾斜）、耻骨结节、耻骨联合，耻骨上下支。股骨大转子（两

8、侧是否等高，骨轮廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂关节（骨轮廓、肿胀）、尾骨（直肠指诊）、坐骨结节。2软组织触诊 髂窝区（脓肿），腹股沟区（腰大肌脓肿）。股骨大转子（滑囊炎、髂胫束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神经炎）。臀大肌区（臀大肌筋膜炎、梨状肌综合征）。坐骨结节（坐骨滑囊炎。坐骨结节囊肿）。,骨盆特殊检查（1）,1骨盆挤压试验,2骨盆分离试验,试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病,骨盆特殊检查（2）,3床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。,痛,4“4“字试验 又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节

9、有病变。,骨盆特殊检查（3）,痛,5斜扳试验,6.单髋后伸试验,骨盆特殊检查（4）,用于检查骶髂关节病变,七、肩部检查法,（一）望诊 观察:是否对称，高低一致，局部有无水疱、擦伤、瘢痕、窦道，皮肤颜色 观察:走路时双上肢摆动节律(平稳，自然、协调)观察:外形(肿胀、畸形、肌肉萎缩)。骨折、脱位（局部肿胀，皮肤青紫瘀斑）肩急性化脓性炎症（肿胀，皮肤发红）肩慢性化脓性炎症（皮肤紫暗、窦道）肩部肿瘤（肿胀、皮色改变，常见静脉怒张）,临床,常见肩部畸形（1）,“方肩“畸形,翼状肩胛,前锯肌麻痹致肩胛胸壁关节松弛，肩肿骨向后凸起,常见肩部畸形（2）,先天性高肩胛症,冈上肌断裂畸形,肩关节运动检查,肩部骨

10、触诊 锁骨（骨突、骨擦音、骨中断）胸骨（上切迹，胸骨柄、胸 锁关节）喙突（压痛、异常活动）肩锁关节（脱位）,肩关节特殊检查（1）,1搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。,屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常,若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征,肩关节特殊检查（2）,被动外展,2落臂试验 立位患肢被动外展90，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。,肩关节特殊检查（3）,3肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。屈时90，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处

11、产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。,肩关节特殊检查（4）,4肩周径测量,5疼痛弧试验,肱骨头脱出，其周径增大,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩关节特殊检查（5）,6直尺试验,7冈上肌腱断裂试验,望 诊,八、肘部检查法,携带角男性510女性1015,肘内翻,肘外翻,1屈肘运动 正常屈曲140。主要肌肉：肱二头肌、肱肌，辅助屈肘肌：肱桡肌、旋后肌 屈肘障碍（化脓、风湿、结核性关节炎；骨折、脱位、骨化性肌炎）,肘关节运动检查（1）,140,2伸肘运动 伸直为010伸时主要肌：肱三头肌，辅助肌：肘肌 伸肘受限原因：（髁间骨折、鹰嘴骨折、屈时位固定长、肌腱挛缩、瘢痕）,肘关节

12、运动检查（2）,肘关节运动检查（3）,3旋后运动 正常可达90。旋后运动主要肌:是旋后肌、肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内收或伸腕动作以代替前臂旋后运动。旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡骨折畸形愈合；桡骨头骨折、脱位,肘关节运动检查（4）,4旋前运动 范围约80，参与旋前主要肌肉：旋前圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动 旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺挠骨骨折畸形愈合,肘后三角改变,肘后三角不变,骨触诊 骨性突起（畸形、压痛,骨擦音、包块）肘后三角（判断肘部骨折或脱位）,肘部常见压痛点,软组织触诊 肌腱附着点

13、韧带、N、A,肘关节特殊检查（1）,1腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）原理：诱发伸肌附着点用力牵拉,1。被动屈腕,2。主动伸腕,2叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性,3肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。原理：被动加大肘内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带的牵拉,肘关节特殊检查（2）,固定力,加大的应力,痛,示意图,九、腕和手部检查法,手的休息位,手的功能位,手姿势,腕背伸2030，拇指外展，掌指关节及指间关节微屈,腕关节背伸1015，微尺偏，掌指、指

14、间关节半屈曲，拇指微外展,指甲形状和颜色 甲床（苍白、凹陷、劈裂，匙状、杵状）,手、腕部望诊（2）,腕部肿胀 韧带、关节囊撕裂，腕骨骨折、脱位、风湿（迅速对称）、结核（梭形，慢）、化脓（红肿热）,鼻咽窝部肿胀 生理凹陷消失，腕舟骨骨折多见,腕背侧肿胀 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊肿指间关节肿胀 骨性关节炎，类风湿（梭形肿大）,常见腕和手部畸形(1),1.腕部餐叉样畸形：伸直型桡骨远端骨折,2.爪型手 缺血性肌挛缩,3.铲形手 正中神经和尺神经合并伤，又称猿手、扁平手,4.腕下垂：桡神经损伤，前臂伸腕肌腱断裂,7.锤状指 指伸肌腱止点及附近断裂，或手指伸肌腱止点处脱位骨折,常见腕和手部畸形(

15、2),5.并指畸形 先天性多见，烧伤处理不当后遗,6.多指畸形 多见拇指桡侧，其次小指尺侧,9.巨指畸形 先天性。与动、静脉痿、神经纤维瘤区别,8.缺指畸形 先天性遗传，羊膜索条或脐带缠绕压迫，外伤,常见腕和手部畸形(3),7.短指畸形 先天性，遗传密切,手部肌肉萎缩,1、大鱼际肌萎缩 正中神经损伤、受压（腕管综合征、大鱼际肌创伤，肌麻痹、肌萎缩）该神经支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌。,2、小鱼际肌萎缩：尺神经损伤、尺神经炎、尺神经于尺神经沟处长期受压。,3、骨间肌萎缩：常因尺神经麻痹、损伤或受压引起，以第一背侧骨间肌最明显，,斜方肌（提肩）,三角肌（前屈、上举、外展）,背阔肌（后伸）,菱

16、形肌（缩肩）,冈下肌（外旋）,前锯肌（伸肩）,肩背部肌肉功能示意图,冈上肌,冈下肌,三角肌,大圆肌,小圆肌,肱三头肌（长）,肱三头肌（外）,冈上、下肌，小圆肌，肩胛下肌构成肩关节外展旋转腱袖，常见肩袖损伤为冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂,肩袖结构示意图,手腕部检查（1）,伸腕运动,屈腕运动,桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌作用，正常伸腕可达60,桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌作用。正常屈腕可达60,手腕部检查（2）,腕桡偏运动,腕尺偏运动,桡侧腕伸肌和桡侧腕屈肌协同完成，正常可达30,尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌协同作用的结果，正常可达40,手腕部检查（3）,小指固有伸肌,指总伸肌,食指固有伸肌,拇短伸肌和拇长伸肌,

17、拇长展肌和拇短展肌,手腕部检查（4）,蚓状肌,小指展肌,拇内收肌,拇长短屈肌,骨间背肌,手腕部检查（5）,近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90100,远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达6090。,指深屈肌试验,指浅屈肌试验,手腕部检查（6）,.压脉试验（Allen）试验,握拳驱血,按压桡尺A,松拳,放松一侧A观察由白转红时间,手腕部检查（7）,握拳试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。,腕三角软骨挤压试验 屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。,十、髋部检查法,运动检查（1）,屈

18、曲145,髋关节前屈运动髋腰肌主作用，股直肌辅助,髋关节后伸运动臀大肌主作用，国绳肌辅助,后伸3040,运动检查（2）,外展3045,内收2030,内收肌群,外展肌群,臀中肌,运动检查（3）,内旋4050,外旋4050,髋关节外旋运动肌群：梨状肌、股方肌、闭孔肌、等,髋关节内旋运动肌群,髋部触诊,骨突标志（髂前、后上棘、大转子）、压痛、畸形、股三角区（淋巴结、肿胀、压痛、股A搏动）梨状肌投影点（干性神经受压）坐骨结节（囊肿）髋部肌群：前屈缝内收外展后伸（顺序）,缝匝肌内缘,内收肌外缘,腹股沟韧带,梨状肌投影点,髋关节承重机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌

19、力。,如不负重侧骨盆下降，表明臀中肌无力或功能不全,负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常,髋部特殊检查(1),髋部特殊检查(2),髂胫束挛缩试验：又称（Ober）欧伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩,下肢缩短试验：又称（Allis）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短。,髋部特殊检查(3）,髋关节屈曲挛缩试验：又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。,腿伸直时，腰部挺起离床,当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时,另一侧腿自动向上抬起,髋部特殊检查(4）,复髋试验：又称（Ortolani）欧托拉尼试验。用于先天髋脱位检查。,大腿内收、内旋、伸直，股骨头脱臼,大腿屈

20、曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,股骨大转子位置测量方法,髂坐连线：又称（Nelaton）奈拉通线，测量大转子是否上移，判断髋内翻、髋脱位、股骨颈骨折。,髂股连线：又称（Shoemaker）休梅克线，正常交于脐或脐上中线（Kaplan）卡普兰交点。大转子上移则交于脐下或偏离中线。,布瑞安三角（Bryant）判断大转子是否上移。,望诊步态：平稳、节律、关节僵硬膝关节肿胀：多种疾病的表现膝周围局限性肿块：髌上（滑囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国窝（囊肿、股骨下端（骨软骨瘤）股四头肌萎缩：上方轮廓（半月板、结核、腰突症、长期固定膝）。,十一、膝部检查法,膝关节运动检查,正常膝关节有510外翻角，超过15为膝外

21、翻成X腿。如外翻角消失，成内翻畸形，则为O型腿。膝关节伸直有05 过伸，如过伸超过15 为膝反张。,膝反张畸形,膝关节运动检查,伸膝主要肌群是股四头肌,股直肌,股间肌、股外、内侧肌,屈膝、旋转的肌群是國绳肌,膝关节触诊,体位：屈膝90（肌肉、肌腱和韧带松驰，骨性标 志明显）,腓骨小头,髌韧带,内侧副韧带,内侧半月板,外侧半月板,外侧副韧带,股四头肌扩张部,髌上囊,膝关节特殊检查（1）,回旋挤压试验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）,研磨提拉试验：又称（Apiey）阿普来试验。,提拉旋转小腿痛则为副韧带伤,下压旋转小腿，半月板伤则痛,膝关节特殊检

22、查（2）,屈膝旋转试验：又称（Timbrill-Fischer）试验。检查半月板损伤,膝侧副韧带损伤试验,膝屈曲旋转,膝伸直水平挤压,膝关节特殊检查（3）,半月板重力试验 检查半月板损伤或盘状半月板,抽屉试验：检查交叉韧带损伤,浮髌试验：检查关节内积液,十二、踝与足部检查法,踝关节肿胀：外伤、骨折、结核、关节炎,足踝趾部畸形,扁平足,高弓足,外翻足,内翻足,仰趾足,马蹄足,拇外翻,锤状趾,趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）,足踝部运动检查（1）,踝关节背伸：胫前肌、趾长伸肌作用，正常可达30,踝关节跖屈：小腿三头肌作用，正常可达45,背伸,跖屈,踝关节,跟距关节,足内翻腾胫后肌作

23、用，可达30,足外翻腓骨长短肌作用，可达30,足踝部运动检查（2）,跗骨间关节的内收与外展：主要发生在距舟和跟骰关节，只作被动检查。内收20，外展10,第一跖趾关节的屈曲与背伸,足趾的运动：足趾屈曲（远端、近端）主动背伸（跖趾）,背伸45,屈曲30,2、软组织触诊 第一跖趾关节囊（痛风）、内侧副韧带（触痛、肿）损伤各肌肉、肌腱；足跖面（感觉、光滑、无触痛、无结节）,1、骨触诊 跖骨头、跖趾关节（痛风）、足舟骨（缺血坏死）、跖骨粗隆（骨折）外踝（骨折）、下胫腓联合韧带凹（外伤分离）、跟骨体增宽（骨折移位）、跟部压痛（骨刺、骨骺炎）、足横弓外形,足踝触诊,挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱

24、断裂,足踝部特殊检查（1）,踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。,腓肠肌,比目鱼肌,伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。,足踝部特殊检查（2）,跟轴线测量：偏斜（足内、外翻）,足长轴与两踝连线的测量：偏斜（前足外展畸形）,足顶角测定：（跖骨头-内踝-跟骨结节）,第六章 神经功能检查法,感觉检查,浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消

25、失、过敏）2、温觉区：用冷水（510C）热水（4045C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉、位置觉：、震动觉：、实体感觉：、两点分辨觉：,感觉检查临床意义（1）,1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响,感觉检查,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,束,桡N,腋N,肌皮N,正中N,尺N,股,半侧脊髓损伤综合征,浅感觉障碍,浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进,

26、温痛觉消失，触觉障碍，肌力尚好,肌力检查,肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级）,肌力分级,0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）,1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或

27、丧失，部分瘫痪或全瘫痪。2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。3、肌张力：上运动N损害增高（中枢调节控制失灵）下运动N损害减低（外周N传递通道受阻）。,肌力检查临床意义,浅反射：是刺激皮肤引起的反射,深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。,病理反射,髌阵挛,踝阵挛,戈登氏征,霍夫曼征,巴彬斯基征,奥本海母征,1、神经损伤分布区(皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮)2、脊椎病变(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗)3、脊椎及骨盆病变(括约肌功能、性功能障碍)观察：尿（失禁、潴溜）大便（秘结、失禁）（1）无张力性膀

28、胱：尿潴溜，需导尿引出（2）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空（3）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发 排尿（4）随意性膀胱：正常 4、皮肤划纹试验（二种）（1）白色皮肤划纹（钝针较轻较快划过皮肤，出现白纹）（2）红色皮肤划纹（钝针较重较慢划过皮肤，出现红纹）,植物神经检查,（1）周围神经损伤、脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽、粗糙、无汗、脱屑、溃疡、褥疮（2）颈交感节或C8、T1脊髓病变（颈交感神经麻痹综合征）（3）骶神经损伤、脊髓休克张力性膀胱 休克期过自主性膀胱 骶髓节段以上脊髓损伤反射性膀胱（4）周围神经、脊髓损伤节段以下皮肤划纹减弱或消失,植物神经检查的临床意义,桡神经,损伤后的主要

29、表现：前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。,四肢神经检查（1）,四肢神经检查（2）,正中神经,损伤后出现：大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形。相应感觉分布区麻痹。,四肢神经检查（3）,尺神经,损伤后：骨间肌萎缩（掌骨隆起、掌骨间沟状凹陷），小鱼际肌萎缩，45指间关节屈曲，“爪状”畸形。相应感觉区麻痹。,四肢神经检查（4）,股神经,主要检查髂腰肌和股四头肌肌力。有损伤时膝腱反射减弱或消失，相应皮肤感觉区麻痹。,四肢神经检查（5）,坐骨神经,四肢神经检查（6）,腓总神经,腓总N麻痹时：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相应皮肤感觉区消失。检查时注意区分腓浅N与腓深N损伤的区别。,四肢神

30、经检查（7）,胫神经,主要肌支：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈肌，损伤时肌力下降。跟腱反射减弱或消失；感觉支配区麻痹,影象学检查,X线检查意义：识别所发现的现象属正常，还是病态；为诊断疾病寻找有力征据。阅X片要求：有良好的习惯 宏观与细微；局部与整体；骨关节与软组织阅X片 顺序：软组织骨外形骨结构 骨松质其它骨结松关节,第一节 X线检查法,骨骺线,松质骨,骨小梁,软组织影,跟骨X线图,骨膜 反应,骨折线,骨皮质,骨髓腔,软组织,外形异常,关节间隙,关节面,骨膜病变密度改变,在关节内部使用内诊镜进行检查，起源于日本，有60年历史。最早用于膝关节检查 1918年日本高木（Takagi)利用膀胱

31、镜观察尸体关节 1920年设计了关节镜，逐步发展至11种 1931年设计了直径3.5mm关节镜 1932年经关节镜成像 1933年在关节镜摄影16mm活动电影 1937年法国巴黎国际会上推广 1940年进入系统临床应用研究,关节镜历史（1）,关节镜在手术方面应用 1962年日本渡边（Watanabe)首次经关节镜切除半月板 日本池内（Ikenchi)发展了关节镜治疗作用 19701971年美国（Oconnor)跟师池内，回国后开展多种关节镜手术，后来成为国际关节镜学会奠基者之一 1974年经关节镜切除半月板成为常规手术 1978年我国开始应用关节镜技术 发展至今成为检查、诊断、与治疗关节疾病的

32、一种有效器械,关节镜历史（2）,关节镜临床应用价值,纠正主观诊断错误 关节镜能直接看到关节内部结构，并取得组 织标本 避免错误，纠正诊断，对疾病预后作出判断 施行手术，减少痛苦，节省时间费用,关节镜构造与用途,构造：光源、视镜用途：膝关节（肩、肘、腕、掌指、踝、下颌）观察关节腔内各种情况 取活体组织检查 治疗（电灼、切断粘连、松解滑膜皱壁、切除半月板、摘除关节内游离体、搔刮软骨面、修复十字韧带）,穿刺及造影技术（1）,一、关节穿刺术及关节液检查,使用空心针穿入关节腔，吸出关节内容物，注入药物、造影剂，便于诊断。,诊断需要（关节液常规、生化、培养、药敏）治疗需要（引流减压、注入药物）特殊检查需要（造影对比）,适应症,关节液检查：肉眼（性质、粘度、外观）细胞检查（抗凝、计数、涂片、染色、镜检）,穿刺及造影技术（2）,各关节穿刺途径,