骨伤风湿常见病症用药选讲课件.ppt

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1、,骨伤风湿常见病证用药选讲 讲授人：李 沛 第二临床医学院,第一篇 骨伤病症（骨折、脱位、伤筋、骨关节疾病）,一、中医骨伤病症范围 1、骨折定义及范围：因暴力导致骨骼完整性及连续性受到破坏；包括人体四肢、脊柱、骨盆部位的损伤及合并症发生。,2、脱位定义及范围：因暴力导致人体关节结构（骨端关节面）受到破坏，出现关节功能失常；包括肩、肘、髋、膝、颞颌关节及胸锁、肩锁等关节。,3、骨病定义及范围：因外力、感染及先天性疾病等因素导致人体骨关节发生病变和功能障碍；包括骨关节感染、先天性骨关节疾病等。,4、筋伤定义及范围：因暴力导致人体筋的损伤，中医“筋”的范围包括人体皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、血管、神

2、经等。,二、中医骨伤病症病因,1、外因：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损、外感六淫之邪、邪毒感染等；2、内因：年龄、体质、解剖结构等；,三、中医骨伤病症诊断要点,1、外伤史：应因紧密结合患者病史。2、骨折：一般表现-疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍；特征表现畸形、骨擦音、异常活动；伤后分期早期23周、中期48周、后期812周。,3、脱位：一般表现-疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍；特征表现关节畸形、关节盂空虚、弹性固定；伤后分期早期23周、中期46周、后期68周,特征表现急性期、慢性期；伤后分期早期12周、中期34周、后期56周 4、筋伤：一般表现-疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍；

3、,5、骨病：疼痛、肿胀、肿块、压痛、窦道、溃疡、病理性骨折、功能障碍；或伴有全身症状，或整个症状不明显，临床分期各异。,6、影像检查、实验室检查X线检查的基本要求；CT检查的病症选择；MRI检查的病症选择；,四、中医骨伤病症治疗原则,1总原则动静结合：固定与活动统一筋骨并重：骨关节与软组织并重内外兼治：局部与整体兼顾医患合作：医生治疗与患者合作,2骨折、脱位、伤筋内治法：,三期分治早期：攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法、补气摄血法；中期：和营止痛法、接骨续损法、舒筋活络法；后期：补益气血法、补养脾胃法、补肝益肾法、温经通络法。,3骨病内治法：解毒法（清热解毒法、温阳解毒法、疏泄解毒法、活血解

4、毒法）散结法（行气活血法、祛痰散结法）通络法（祛邪通络法、疏筋解痉法）内托法补养法,4外治法敷贴药：药膏、膏药、药散三类；搽擦药：酒剂、油膏与油剂熏洗湿敷药：热敷熏洗、湿敷洗涤二类；热熨药：坎离砂、熨药,骨伤风湿病症常用药物,1.行气活血药：木香、香附、元胡、姜黄、郁金、合欢皮、桃仁、赤芍、丹参、川芎、乳香、没药、鸡血藤、苏木、穿山甲、三七、刘寄奴、三棱、莪朮、泽兰、牛膝、蒲黄、五灵脂、虫、水蛭、虻虫、蜈蚣。,2.清热药 金银花、连翘、蒲公英、玄参、黄连、黄柏、栀子、犀角、生地黄、牡丹皮、羚羊角、虎杖、儿茶、地龙、大黄、芒硝、番泻叶。,3.止血药：血余炭、花蕊石、仙鹤草、茜草。4.开窍安神药：

5、麝香、冰片、樟脑、朱砂、珍珠、琥珀。,5.祛风寒湿药桂枝、细辛、白芷、防风、桑枝、独活、羌活、威灵仙、千年健、臭梧桐、秦艽、豨签草、徐长卿、松节、木瓜、络石藤、海风藤、海桐皮、寻骨风、白花蛇、丝瓜络、蚕砂、苍术、防己、车前子、薏苡仁、萆薢、附子、乌头、马钱子、艾叶。,6.息风软坚药：天麻、钩藤、刺蒺藜、半夏、海藻、昆布、石菖蒲、天南星、皂角刺.7.强筋壮骨药:骨碎补、自然铜、桑寄生、补骨脂、五加皮.,8.补虚药：杜仲、续断、龟板、狗脊、鳖甲、黄芪、党参、白朮、当归、白芍、阿胶、熟地黄、枸杞子、何首乌、淫羊藿、鹿角、山茱萸、巴戟天、甘草。,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,一、攻下逐瘀剂1、大成汤

6、2、伤科承气汤3、桃核承气汤 4、鸡鸣散5、复元活血汤 6、抵当汤7、血肿解汤,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,二、行气活血汤1、柴胡疏肝汤2、顺气活血汤3、血府逐瘀汤4、复元通气散5、加味乌药汤6、十三味总方7、加减香附旋覆花汤,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,三、通窍开闭剂1、安宫牛黄丸 2、紫雪丹3、至宝丹 4、苏合香丸5、黎洞丸 6、三黄宝蜡丸7、夺命丹 8、苏气汤,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,四、清热解毒剂1、仙方活命饮 2、五味消毒饮3、黄连解毒汤 4、五神汤5、清营汤 6、犀角地黄汤7、龙胆泻肝汤,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,五、凉血止血剂1、加味犀角地黄汤2、凉血地黄仙鹤草汤3

7、、四生丸（汤）4、十灰散,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,六、和营止痛剂1、和营止痛汤 2、定痛和血汤3、和营通气散 4、活血止痛汤5、正骨紫金丹 6、活络效灵丹7、和血定痛九,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,七、接骨续筋剂1、接骨丹 2、接骨紫金丹3、新伤续断汤 4、续骨活血汤5、八厘散,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,八、舒筋活络剂1、舒筋活血汤2、活血舒筋汤3、舒筋汤,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,九、补气养血剂1、四物汤 2、四君子汤3、八珍汤 4、加味益气丸5、和营养卫汤 6、人参养荣汤7、生血补防汤 8、大力丸,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,十、补养脾胃剂1、参苓白术散 2、健脾养胃汤3

8、、健脾除湿汤 4、人参健脾丸5、加味归脾汤,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,十一、补益肝肾剂1、生血补胜汤 2、补肾壮筋汤3、壮筋养血汤 4、健步虎潜丸5、补肾活血汤 6、壮筋续骨丹7、补筋丸,骨伤风湿病症常用方剂（内服）,十二、温经通络剂1、黄芪桂枝五物汤2、麻桂温经汤3、乌头汤 4、大活络丹5、小活络丹 6、蠲痹汤,骨伤风湿病症常用方剂（外用）,一、消瘀退肿止痛剂1、海桐皮汤2、五加皮汤3、消肿化瘀散4、消瘀止痛药膏5、定痛膏,骨伤风湿病症常用方剂（外用）,二、止血剂1、如圣金刀散2、桃花散3、花蕊石散三、清热解毒剂1、如意金黄散（膏）2、玉露散（膏）3、双柏散（膏）4、四黄散二青散,骨伤风

9、湿病症常用方剂（外用）,四、拔毒祛腐剂1、太乙膏2、红升丹3、白降丹4、三品一条枪 5、千锤膏五、生肌收口剂1、八宝丹 2、象皮膏3、生肌散 4、生肌玉红膏,骨伤风湿病症常用方剂（外用）,六、舒筋活络剂1、上肢损伤洗方 2、下肢损伤洗方3、舒筋活络药4、八仙逍遥散5、三色敷药七、接骨续筋剂1、接骨续筋药膏2、接骨膏3、驳骨散,骨伤风湿病症常用方剂（外用）,八、温经通络剂1、温经通络膏 2、腾药3、熨风散 4、万灵膏5、桂麝散 6、坎离砂,骨伤风湿病症常用中成药,11、蠲痹丸12、天麻丸13、虎骨木瓜丸14、健步虎潜丸15、疏风定痛丸16、抗骨质增生片17、跌打丸18、颈复康冲剂19、抗骨质增生

10、丸20、骨刺片,骨伤风湿病症常用中成药,21、参桂再造丸22、尪痹冲剂23、强力天麻杜仲丸24、骨刺片25、壮骨关节丸26、追风透骨27、舒筋活血片28、舒筋活络丸29、丁公藤注射液30、夏天无注射液,骨伤风湿病症常用中成药,31、徐长卿注射液32、复方当归注射液33、木瓜酒34、广州驱风三蛇酒35、郭公酒36、骨刺消痛液37、宝珍膏38、伤湿止痛膏39、关节镇痛膏40、伤痛舒,五、治疗用药及应用,1、常用骨伤疾病治疗药物（30味）当归、芍药、没药、乳香、地黄、川芎、甘草、白芷、桂枝、大黄、红花、桃仁、骨碎补、自然铜、附子、川乌、人参、血竭、木香、续断、草乌、陈皮、羌活、三七、茯苓、丹皮、牛膝

11、、南星、白朮。,早期当归、桃仁、乌药、牛膝、川芎、赤芍、红花、丁香、泽兰（通经活血丸）大黄、桃仁、归尾（鸡鸣散）大黄、桃仁、桂枝、甘草、芒硝（桃仁承气汤）大黄、当归、红花、陈皮、甘草、芒硝、厚朴、枳壳、苏木（大成汤）,中期乳香、没药、自然铜、骨碎补、大黄、血竭、当归、土元、硼砂（接骨紫金丹）当归、赤芍、白芍、川芎、生地、续断、骨碎补、红花、陈皮、独活、杜仲、五加皮、桑枝（和营续骨汤）血竭、骨碎补、自然铜、乳香、没药、麝香、桃仁、大黄、三七、赤芍、红花等（接骨丹）,当归、赤芍、生地、红花、乳香、没药、骨碎补、自然铜等（续骨活血汤）,后期人参（独参汤）人参、茯苓、白朮、甘草（四君子汤）当归、地黄、

12、芍药、川芎（四物汤）四君子加四物汤（八珍汤）八珍汤加黄芪、肉桂（十全大补汤）当归、川芎、白芍、熟地、续断、骨碎补、桂枝、三七、自然铜、黄芪、虎骨、杜仲等（壮筋补骨丸）,黄芪、白朮、当归、熟地、续断、骨碎补、红花、陈皮、茯苓、党参、狗脊、鹿角等（坚骨壮筋汤）党参、黄芪、白朮、木香、甘草、当归、桂圆等（归脾汤）黄芪、白朮、甘草、当归、陈皮、党参等（补中益气汤）,2、运用止痛药应定性定位,定性：活血止痛当归、三七、乳香、没药、郁金；行气止痛川芎、元胡；散寒止痛藁本、附子、细辛；袪风止痛白芷、防风、细辛、川芎、白僵蚕；胜湿止痛羌活、苍耳子；凉血止痛赤芍；敛阴止痛白芍；开窍止痛麝香；通络止痛全蝎、蜈蚣等

13、；,定位：头痛后脑太阳羌活、防风；头痛前额、眉棱阳明葛根、白芷；头痛两侧少阳柴胡、黄芩；头痛颠顶厥阴藁本、吴茱萸；颈项痛羌活、葛根；,肩臂痛桑枝、姜黄；上肢痛羌活；下肢痛独活、木瓜；胸痛瓜蒌、薤白；胃脘痛草豆蔻、砂仁；腹痛白芍；胁痛川楝子、青皮；睾丸痛荔枝枝、橘核；背脊痛桂枝；腰痛续断、怀牛膝；尾骶痛威灵仙；,3、活血化瘀方药临床应用,活血扶正类:丹参、当归、鸡血藤、何首乌、黄芪、刺五加；四物汤、桃红四物汤；补阳还五汤；活血行瘀类：红花、桃仁、益母草、泽兰、牛膝、王不留行、苏木、刘寄奴、自然铜；桃核承气汤、抵挡汤、大黄牡丹皮汤、复元活血汤；,活血行气类：川芎、乳香、没药、五灵脂、元胡、郁金、姜

14、黄、降香、月季花、薤白；血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、金铃子散；活血通络类：威灵仙、海风藤、路路通、丝瓜络、天仙藤、桑寄生、续断、地龙、全虫、蜈蚣、麻黄；,活血清热类：丹皮、赤芍、大黄、栀子、虎杖、茵陈、甘草、葛根、菊花；犀角地黄汤、千金韦茎汤、四妙勇安汤；仙方活命饮；,活血止血类：三七、蒲黄、大蓟、小蓟、茜草、血竭、藕节、花蕊石、骨碎补、荆芥；七厘散、十灰散；活血消癥类：三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、山楂、蛰虫、水蛭、斑蝥、麝香；桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；,温经活血类：通窍活血汤、少腹逐瘀汤；活血止痛类:失笑散；活血利水类：当归芍药散；活血祛风类：身痛逐瘀汤。,4、致瘀药应用,定义：致瘀药是

15、指具有使血液凝固性增高，或纤溶性降低，血小板聚集性增高或释放功能亢进，促使血栓形成，使血液循环瘀致而使血液有“浓、粘、凝、聚”倾向的药物。,药物简介：荆芥：荆芥炭能使出血时间缩短；菊花：缩短凝血时间；升麻：生药、炒炭可缩短凝血时间；侧柏叶、陈皮：缩短出、凝血时间；玉米须：含维生素K，加速血液凝固；阿胶：促进造血功能，加速红细胞、HB生成，升高WBC；,赤石脂、乌药：促进凝固；艾叶：抑制纤维蛋白溶酶的活性；小蓟：收缩血管，缩短凝血时间；大蓟、地榆：抑制纤维蛋白溶酶的活性，缩短出血时间,槐花：降低血管通透性，缩短出血时间，炒炭后更显著；苎麻根：促进血凝，缩短血凝时间；荠菜：缩短出凝血时间；白茅花：

16、降低血管通透性，缩短出凝血时间；,地黄：缩短凝血时间；龙骨：促进血凝，降低血管通透性；紫珠：毛细血管有收缩作用；仙鹤草：有收缩血管，加速凝血时间；,白及：使血细胞凝集，形成人工血栓；花生衣：对抗纤维蛋白的溶解，促进骨髓制造血小板的功能，改善血小板质量，加强毛细血管的收缩机能，缩短出血时间。,体会：上述23种具有“致瘀”倾向的药物，大部分属于“止血药”，治疗血瘀证，应认真选择，兼有出血症状时，选用“化瘀与致瘀双向调节”的药物。“致瘀”机理应考虑收缩固涩、寒凝血脉、热灼血脉、利水燥湿（浓缩血液）、益气壮阳补血等。临床运用应避免“致瘀”药的副作用。,六、常见病症及辨证治疗用药,1、骨折病症：股骨颈骨

17、折合并股骨头缺性坏死（定义及范围、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则、中医药辨证论治）,2、脱位病症：肩关节脱位（定义及范围、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则、中医药辨证论治）,3、伤筋病症：颈椎病膝部伤筋病症腰腿痛疾病,4、骨病病症急、慢性化脓性骨髓炎骨质疏松症,七、名老中医经验,1、活血止痛汤：归尾，赤芍，桃红，苏木，红花，乳香，没药，元胡，留行子，落得打，络石藤，自然铜，生山楂，枳壳骨折早期,2、接骨续筋汤：当归，赤芍，川芎，红花，续断，骨碎补，接骨木，五加皮，鸡血藤，松节，桑枝，牛膝，陈皮，枳壳骨折中期,3、坚骨壮筋汤：党参，生黄芪，生白朮，当归，白芍，川芎，生熟地，补骨脂，

18、枸杞子，杜仲，续断，牛膝，千年健，鸡血藤，茯苓，枳壳，麝香骨折初期连接，患肢痿软乏力，肌肉萎缩，关节僵硬。,七、名老中医经验,4、逐瘀护心散治疗或防止瘀血攻心，昏迷不省人事之症。珠砂、琥珀、乳香（去油）、没药（去油）、三七各5份，麝香1份，共为细末，每服3g，日三次，黄酒冲服。（郭维淮经验方）,七、名老中医经验,5、展筋丹组成：人参，珍珠（煅），琥珀，冰片，当归，乳香（去油），没药（去油）、三七各5份，血竭20份，麝香2份，牛黄1份，共为细末，瓷瓶收贮备用。治跌扑损伤，瘀肿疼痛。（郭维淮经验方）,七、名老中医经验,6、全蝎防风汤组成：当归，茯苓，桔梗，乌药各9g，白附子6g，僵蚕3g，白芷、川

19、芎、白芍、荆芥穗各6g，全蝎4、5g，姜黄连3g，甘草2g，水煎服。治伤后肝风内动，口眼歪斜。（郭维淮经验方）,7、活血疏肝汤伤后瘀血初起，破血逐瘀，行气止痛，当归12g，柴胡、赤芍、枳壳、槟榔、大黄（后下）各10g，黄芩、厚朴各6g，桃仁、陈皮各5g，红花、甘草各3g。水煎服，日一剂。（郭维淮经验方）,8、消肿方：当归15g，黄芪20g，鸡血藤15g，川芎10g，桂枝10g，土元10g，地龙10g，丹参15g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，木通10g，牛膝10g，路路通10g，水煎服，日一剂。,9、消肿外洗方：透骨草30g，归尾15g，红花15g，苏木15g，白芷15g，姜黄15g，威

20、灵仙15g，羌活15g，五加皮15g，海桐皮15g，牛膝15g，川楝子15g，土茯苓15g，花椒9g，乳香6g，水煎外洗，每日2次。,10、坚肾方：熟地15g，当归15g，黄芪20g，枸杞子10g，菟丝子15g，川断15g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，何首乌15g，地龙10g，桂枝10g，牛膝10g，鹿角胶（冲）6g，龟板胶（冲）6g，杭芍12g，甘草6g。水煎内服。,七、名老中医经验,11、洗药方：钩藤30g，牛膝15g，乳香15g，没药15g，姜黄15g，片姜12g，三棱9g，莪朮9g，透骨草30g，大力草30g，地骨皮12g，水煎外洗。12、复方公英汤：蒲公英50g，生地50g，黄芩50

21、g，水煎，过滤，洗创面，具有清热解毒作用，适于有较多分泌物的创面。,13、地榆膏：生地榆200g，凡士林适量，祛腐生肌，促使创面愈合，用于分泌物减少，肉芽组织较新鲜的创面。,14、外敷软膏组成：四猛将：生川乌15g，生草乌15g，生南星15g，生半夏15g；四清凉：生蒲黄15g，生大黄12g，生黄栀18g，生黄柏18g四辛开：猪牙皂18g，生白附12g，细辛12g，羌活12g，独活12g；四香窜：麻黄12g，乳香15g，没药15g，丁香12g，麝香0、9g；,用 法春令：四猛将量增加50，加用红花12g，骨碎补12g，五加皮12g；夏令：四清凉量增加50，加用甘松9g，姜黄12g，五加皮12g

22、；,秋令：四辛开量增加50，加生麻黄12g，当归12g，山萘9g；冬令：四香窜量增加20，加樟脑9g，骨碎补12g，苍朮12g，白芥子9g；主治：外伤科之瘀血红肿热痛症，并治陈旧性损伤，局部疼痛。,15、治跟骨骨刺方熟地9g，鹿角胶6g，狗脊9g，牛膝9g，赤芍9g，丝瓜络15g，威灵仙9g，日一剂，水煎服。,16、接骨丹：象皮30g，象牙30g，乳香9g，没药9g，无名异g，木瓜15g，龙骨15g，天冬12g，地龙30g，番木鳖15g，元寸30g，梅片6g，土鳖30g，三七6g，自然铜15g，川断30g，儿茶30g接骨、消肿、止痛，共为细末，鸡蛋清调匀敷患处。,17、展筋活血散：高丽参1.5

23、g，珍珠1.5g，琥珀2g，乳香2g，没药2g，三七2g，元寸0.5g，血竭花2.5g，红花10g展筋活血、消炎散肿、展筋疼痛，共为极细末。,18、展筋壮骨丸：当归60g，川芎30g，白芍30g，炒熟地12g，杜仲60g，无名异30g，川断45g，五加皮45g，骨碎补90g，桂枝30g，田三七30g，刘寄奴60g，土元90g，自然铜30g，黄芪9g，破故纸60g，菟丝饼60g，党参60g，木瓜30g，虎骨30g，蜜为丸，6g/丸，早晚各一丸。,19、续骨活血汤：川断炭9 g，落得打9 g，地鳖虫3 g，骨碎补9 g，鲜生地12 g，杭白芍9 g，自然铜9 g，归尾9 g，乳香炭、没药炭各9 g

24、；长骨、活血、祛瘀止痛骨断、骨碎、肿痛，水煎服，日一剂。,20、脊背续骨汤：杜仲、乳香、没药、当归、赤芍、生地、地龙、川断、远志、补骨脂、地鳖虫、骨碎补；治胸腰椎骨折，背部严重损伤。,21、血肿消汤：泽兰叶、归尾、炒赤芍、川牛膝、制大黄、元胡各9g，乌药2g，红花、生甘草各3g。水煎服，日一剂。治髌上滑膜囊血肿。,外用：生大黄粉、葱白、生姜等量、捣烂外敷；四肢洗方：落得打，淫羊藿，独活，桑寄生，当归，伸筋草，透骨草各30g，红花5g，水煎外洗、热敷。,22、膝关节创伤性滑膜炎：云苓20g，猪苓30g，白朮15g，泽泻5g，穿山龙20g，泽兰叶30g，牛膝10g，香附15g，丹参15g，水煎服，

25、日一剂。,23、治疗膝关节积液瘀血型：当归尾，莪朮，乳香、没药，赤芍，牛膝，鸡血藤，桃仁，陈皮，茯苓，木通，黄芪，黄芩，水煎服，每日一剂。脾虚型：白朮，白芍，山药，茯苓，扁豆，砂仁，大枣，薏仁，泽泻，水煎服，每日一剂。,肾虚型：当归，熟地，杜仲，续断，巴戟天，肉苁蓉，桑寄生，怀牛膝，丝瓜络，车前子，黄柏，萆薢，萹蓄，乌药，水煎服，每日一剂。气虚型：太子参，黄芪，白朮，当归，茯苓，赤芍，白芍，乳香，没药，熟地，桂枝，牛膝，黄柏，甘草，车前子，水煎服，每日一剂。,风寒型：羌、独活，荆芥，当归，熟地，山药，穿山龙，桑寄生，怀牛膝，土茯苓，萆薢，车前草，水煎服，每日一剂。湿热型：荆芥穗炭，防风，当归，

26、熟地，陈皮，怀牛膝，丹皮，茵陈，水牛角，萆薢，穿山甲，茯苓，蝉衣，木通，水煎服，每日一剂。,24、肩痹汤：山茱萸3060g，黄芪30g，葛根12g，鸡血藤、白芍各15g，五加皮、桂枝、炙甘草各10g，大枣5枚，关节周围游走剧痛加白花蛇10g，水煎，日一剂，治疗肩周炎。（娄多峰经验方）,25、三痹膏：生川乌、生草乌、生大黄、樟脑各30g，细辛，生半夏，生南星，生姜，白芥子，乳香，没药，白芷，肉桂，花椒各15g，冰片10g，共为细末，蜂蜜、米醋适量调膏，外敷局部。治疗肩周炎。（娄多峰经验方）,26、蛇麝散外用：白花蛇（烤黄）10g、乳香、没药各5g、麝香1、5g，肉桂、川乌、草乌、川椒、白芥子各5

27、g，冰片少许，研末，撒在胶布上，贴于压痛点；治疗神经根型颈椎病。,27、蛇麝散内服：葛根、威灵仙各30g，全虫6g，透骨草、仙灵脾、白芍、狗脊、鸡血藤、木瓜各15g，桑枝10g，青风藤12g，水煎，日一剂；治疗神经根型颈椎病。,28、颈椎病方：川芎15g，黄芪30g，15g，姜黄15g，桑枝10g，丹参15g，茯苓15g，甘草10g，水煎服，日一剂，治疗神经根型颈椎病。,29、颈病消晕饮：天麻12g，钩藤（后下）12g，蔓荆子12g，当归9g，川芎9g，生白芍12g，首乌12g，丹参12g，白菊12g，青葙子12g，生龙骨（先煎）12g，生牡蛎（先煎）15g，石决明（先煎）20g，元胡12g，

28、姜黄12g，杜仲12g，桑寄生12g，和血、活血、潜阳、镇痛，治疗椎动脉型颈椎病。,马在山经验一、治疗儿童股骨头坏死病的经验1、病因认识：脏腑娇嫩，骨气未成圆韧带动脉尚未参与股骨头血供先天发育不良如先天性髋关节脱位脏气清灵，易趋康复2、X线特征：骨骺发育迟缓骨骺线增宽，不整齐股骨颈短而粗，颈干角小关节囊膨隆修复后关节面逐渐完整而光滑,3、诊断特点：多见于213岁儿童难以早期诊断疼痛不明显过度活动后出现跛行，疼痛不适X线分型：马氏主张分三期：坏死期，修复期，愈合期,4、治疗：马氏1号（补骨片）象皮粉，骨碎补，血竭，石菖蒲，透骨草主治长期服用激素药物或慢性酒精中毒等引起的股骨头缺血坏死马氏2号土鳖

29、虫，血竭，百草霜，石菖蒲，乳粉等、,施维智经验一、颈椎病1、神经根型颈项肩背挛急疼痛，指节麻木主症。治则：疏风化湿，活血通络药物：桂枝、防风、羌活、秦艽、威灵仙、当归、赤芍、川芎、三七、生姜、豨莶草、桑枝、鸡血藤、伸筋草、陈皮,2、椎动脉型眩晕，头痛，胸闷欲呕，偶尔猝然昏倒治则：平肝熄风，化痰降逆，活血化瘀药物：羚羊角粉、钩藤、白菊花、生石决明、珍珠母、半夏、陈皮、藿香、竹茹、当归、川芎；呕吐吴茱萸、炒川黄连、旋覆花、代赭石；头痛白芷、蔓荆子、细辛；心悸不宁远志、枣仁；视力模糊谷精草、密蒙花,3、脊髓型肌肉萎缩，皮肤清冷，肌软无力，步态不稳治则：温补肝肾，益气养血，佐以温经散寒，搜风通络药物：

30、桂枝、炒白芍、红花、炒生地、砂仁、熟地、苁蓉、续断、党参、当归、川芎、枸杞子、陈皮；疼痛羌活、威灵仙；有束带状川楝子、小茴香；麻木不仁炮山甲、刘寄奴、防风,颈椎病,一、分型论治颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎病,1、颈型颈椎病,（1）诊断依据：病人诉有颈项疼痛，酸楚、胀麻，可伴有颈部活动受限，或有肩背部疼痛，板滞发僵感，少数病人有放射性肩臂手麻疼痛，向上肢的放射痛感一般不会超过肩部。,检查：颈椎两侧的肌肉，以及斜方肌、胸锁乳突肌有明显的压痛，有的患者也可在棘突间有压痛。X线检查：有“颈椎生理弧度变直”、“椎间关节失稳”及“骨质增生”等的征象描述。MRI、CT检

31、查，也常会有“颈椎间盘膨隆”等结论。,（2）辨证施治风寒痹阻型：颈项部疼痛、板滞、肌肉痉挛，甚至僵硬，转颈困难，为这一类型的特征性表现，并同时有颈椎病的其它症状表现。患者感受风寒之后，造成经络阻塞，气血失和而为病。辨证：风寒阻络、营卫失和。治则：疏风通络，和营解肌。处方：葛根汤为主。,痰瘀化火型：咽喉肿痛，颈项板滞疼痛是这一类型的颈椎病的最显著的表现特征。从中医辨证的角度来看，是由于营卫失和，气滞血瘀以后，痰瘀互结，郁而化火所致。辨证：瘀阻气滞，痰瘀化火。治则：益气和营，养阴清咽。处方：益气合营清咽汤,2、神经根型颈椎病,（1）诊断依据：患者诉述颈项背部疼痛，并有沿颈（脊）神经的串痛，伴有针刺

32、或有过电样的麻痛。颈部活动受限。病患上肢沉重乏力，握力下降和持物落地。,检查：颈部活动以后伸及向患侧弯曲受限明显，颈部肌肉僵硬，颈椎生理弧度变平。压痛点：多位于风池穴、棘突、棘旁、肩胛骨内上角，常向肢体远端部位放射。,病变神经根分布可有痛、温、触觉改变，早期感觉过敏，后期如压迫较重则感觉也有减退。肱二、三头肌腱反射减弱，患侧肢体的肌力也呈下降，甚至肌萎缩。椎间孔挤压试验呈阳性，臂丛牵拉试验也呈阳性。,X线检查：颈椎生理弧度改变，颈椎间隙变狭窄，椎间孔变小，钩椎关节增生，及椎体后缘骨质增生等。CT或磁共振检查：颈椎间盘突出，或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根等。,（2）辨证施治气血痹阻型：颈肩臂疼

33、痛麻木，以痛为重，多有受风寒史，往往久治不愈，疼痛难忍，夜间尤甚。这一类神经根型颈椎病，最多于神经根型颈椎病之早期，神经根水肿明显，疼痛亦最剧烈，有的患者甚至抱着患肢，彻夜端坐。恶风寒，全身发紧。苔薄腻，质紫，脉弦紧。,辨证：气血痹阻经络不遂。治则：祛瘀通络。处方：身痛逐瘀汤加减。,气虚血瘀型：颈项肩臂，以麻为主。临床上多见到皮肤干燥不泽，心烦痞闷，面色不华，倦怠少气，舌质紫暗，脉弦细或细涩。辨证：气虚血瘀，筋脉失养。治则：补益气血，活血通络。处方：补阳还五汤加减。,脾肾亏虚型：患肢乏力，肌肉萎缩。也有颈肩臂疼痛麻木。肌肉萎缩较多见的部位是手部的大小鱼际肌等。其颈痛麻木，掣引肢臂，可向头部、耳

34、部、胸、背、手部放射，头颈转动不利；或因活动而加重；或伴有头目昏花，倦怠，舌质暗，脉沉细。,辨证：脾肾亏虚，气血不足。治则：补益气血，滋养脾肾。处方：补中益气汤合六味地黄汤加减,3、椎动脉型颈椎病,（1）诊断依据：患者诉述眩晕头痛、颈项疼痛、颈部活动受限、耳鸣耳聋，恶心呕吐。眩晕的发作与颈部体位改变有关。约半数患者出现猝倒，并有一定规律性，即当患者在某一体位头颈转动时，突然头昏，头痛，病人立即抱头，双下肢失控，发软乏力，随即跌倒在地。发作前多无任何征兆，在发作过程中因无意识障碍，跌倒后即可自行爬起。,检查：棘突两侧缘及关节囊部有压痛，旋头试验阳性。X线，CT及磁共振检查：颈椎钩椎关节增生，椎间

35、孔变小，椎节不稳，椎体变形（如梯形变）等。TCD，脑血流图：显示基底动脉等痉挛，缺血征兆。,（2）辨证施治湿浊中阻型：眩晕恶心，泛泛欲呕，胸脘痞闷，头重如蒙，四肢乏力，胃纳不佳。严重者有昏厥猝倒病史。苔白厚腻，脉濡滑。辨证：脾运失健，痰浊中阻。治则：健脾燥湿，熄风化痰。处方：半夏白朮天麻汤加减。,痰瘀互结型：眩晕，头痛，颈项肩臂四肢重着麻木，甚则挛缩刺痛。发作时伴恶心，呕吐，胃纳欠佳，或心悸，肢体乏力，肌肉萎缩。舌质偏暗或有紫斑，苔腻，脉细弦。辨证：气滞血瘀，痰瘀互结。治则：活血理气，逐瘀化痰。处方：血府逐瘀汤加减。,湿热内扰型：虚烦不眠，眩晕、心悸、痰多、泛恶、呃逆，颈项酸楚不舒，苔薄黄腻，

36、脉细滑。辨证：胆虚痰热，湿热内扰。治则：清胆化痰，理气和胃。处方：温胆汤加减。,气血亏虚类：颈项疼痛酸楚缠绵，头晕目眩，面色恍白或不华，心悸气短，倦怠神疲，纳呆食少，便溏，肌肤蠕动，肢体麻木。舌质淡红，脉沉细。常伴有血压偏低。辨证：气血亏虚，中气不足。治则：益气养血，提升清阳。处方：益气聪明汤加减。,4、交感型颈椎病,（1）诊断依据：患者常诉颈痛，头痛，头昏，视物模糊，眼目干涩，心悸失眠，胸痛，肢体畏冷，麻木，自汗盗汗，听力下降，二便失常，胃脘不适，泛恶呕吐等症状。,检查：颈椎压痛，颈部活动功能受限，心律失常，心跳或快或慢，血压波动，生理反射减弱或活跃增强。如医生以封闭治疗阻断交感神经，则可使

37、症状减轻或消失。,X线、CT、磁共振检查，均能在颈椎找到根源，如颈椎失稳，骨质增生，椎间盘突出等。,（2）辨证施治肝阳偏亢型：颈项疼痛，头痛眩晕，血压增高，耳鸣目涩，多梦失寐，听力下降。部分病人有半边脸发烧，面部出汗异常，严重的有昏厥猝倒，在这些症状中，最为具有特征的是头痛眩晕，血压增高，舌红，脉弦细。辨证：阴津不足，肝阳偏亢。治则：养阴通络，平肝潜阳。处方：天麻钩藤饮加减。,血虚精亏型：颈项疼痛，头晕，耳鸣，肢体麻木，手足皮温下降，畏寒，自汗。如部分精血不足表现明显的，更有耳底疼痛，失听等。且有视物模糊，重者近似于失明。血压偏低，神疲乏力，少言懒动，苔薄质红，脉细等。辨证：阳气虚乏，精血亏损

38、。治则：温阳益气，养血填精。处方：补中益气汤加减。,痰湿内阻型：颈项板滞疼痛，头晕头重如蒙裹，胃脘不适，胸腹、胃脘均有痞胀满闷之感觉，泛恶欲呕，四肢乏力，舌苔厚腻，甚者有垢，脉滑濡。辨证：脾虚湿困，痰湿中阻。治则：健脾畅中，祛湿化痰。处方：香砂六君子汤加减。,心阳痹阻型：颈项板滞疼痛引起及牵掣至胸背疼痛，其胸痛常常表现为心前区的疼痛，并有胸闷气短，肢体沉重，四肢作冷，心率变慢或律不齐，苔白或白腻，质紫，脉沉弦或紧。辨证：气滞痰瘀，心阳痹阻。治则：温阳散结，行气祛痰。处方：瓜蒌薤白白酒汤加减。,气滞血瘀型：颈项强滞引及胸胁、季肋、胃脘疼痛，常有串痛，不固定于某一处，举肩痛甚如刺，临床也有将此误诊

39、为肋间神经痛、带状疱疹，故需明确鉴别与诊断。辨证：气滞血瘀，经脉不遂。治则：疏肝行气，活血通络。处方：复元活血汤加减。,5、脊髓型颈椎病,（1）诊断依据：病人诉述颈项疼痛，板滞不舒，疾病呈进行性、慢性的四肢瘫痪，下肢症状早于上肢症状。早期双侧或单侧下肢发紧，发麻，疼痛，僵硬，酸楚沉重无力，腿软，易跌，步态笨拙，似踩棉感。,继而单侧或双上肢发麻，疼痛，烧灼感，手部肌肉减弱，发抖，不灵活，持物易落地，肌肉萎缩，严重者四肢瘫痪。疾病初期以尿频，尿急，排出不畅，便秘为多见，渐而出现尿潴留或二便失禁。,临床检查可以发现触觉减退，最早出现于下肢，逐渐向上，感觉平面不规则，肌张力增高，腱反射亢进，Hoffm

40、ans征及Babinskis征阳性，腹壁反射、提睾反射减弱或消失。,X线、CT和磁共振检查：椎体后缘有钩椎关节等处骨质增生，椎管、神经根管狭窄，椎管矢状径及侧隐窝变小，颈椎间盘向中央突出，部分病例伴有后纵韧带钙化或骨化。,（2）辨证施治：脾肾两亏型（痉证）：是脊髓型颈椎病发病早期中的类别，其表现于下肢筋脉拘急，行动不利，两肢乏力，容易跌跤，持物落下，肢体活动不灵活，上肢麻木，颈项僵硬，转侧不利，苔薄质淡，舌体胖，有齿纹，脉细或细滑。辨证：脾肾两亏，阴血亏虚。治则：调养脾肾，补益阴血。处方：左归丸和归脾汤加减。,腑浊内阻型（痉证）：属脊髓型颈椎病之发作早期中较为严重的一种。发作时，筋脉强直，小便

41、涩短或排出困难，大便秘结，肢体水肿，腹胀腑满，其颈项疼痛，表现为强直，肢体僵硬，肌张力增高明显，舌质紫，脉弦滑。辨证：浊水闭阻，腑实内聚。治则：宣肺利水，通腑解痉。处方：葶苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。,肾虚痰滞型（痿证）：是脊髓型颈椎病后期中的一种，表现为颈项腰膝酸软，四肢不举，筋脉弛缓，肌肉萎缩，下肢痿废，肌力下降，肌张力下降明显，部分患者阳痿、遗精，小便滴沥不尽，言语含糊不利，头重欲睡，或泛恶胸闷，苔薄腻，质淡体胖，脉弦滑。辨证：肾精亏虚，痰滞于内。治则：补益肾精，化痰清上。处方：地黄饮子加减。,脾胃虚弱型（痿证）：是脊髓型颈椎病后期中的一种，表现为肌肉萎缩，抬头困难，严重的病人，每天抬高

42、仅为数小时；神疲纳呆，大便溏薄，关节滑利而呈僵硬，肌力下降，肌张力也下降。辨证：脾胃虚弱，肌肉失养。治则：补养脾胃，益气和营。处方：人参养营汤加减。,二、颈椎病的鉴别诊断,1.偏头痛 2.雷诺综合征3.美尼尔病 4.脑动脉硬化5.肩周炎 6.胸廓出口综合征7.腕管综合征 8.肋间神经痛9.脊髓空洞症 10.进行性脊肌萎缩症11.椎管内肿瘤12.多发性硬化13.颈椎隐裂 14.强直性脊柱炎15.颈椎结核,1.偏头痛,鉴别要点：典型偏头痛的发作先兆是视力障碍，如出现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等，一些病人甚至失语、感觉异常等。先兆期短者几分钟，长者半小时，伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛，疼痛常在颞、额

43、、眼眶等处，为胀痛、跳痛或血管波动性头痛，可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等症状，每次发作持续数小时，随后症状消失。颈椎X线片一般无颈椎病体征。,局部性颈椎病颈部剧痛，放射到枕顶部，头颈活动受限制，一般严重者头偏向一侧，因常在早晨起床时发病，故常常误诊为“落枕”或“颈扭伤”，就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发现患者颈肌紧张，一侧或双侧有压痛点，头颅活动受限。,2.雷诺综合征,表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。注意询问职业和进行系统检查。,3.美尼尔病,3.美尼尔病又称发作性眩晕，是因耳内淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、

44、压力升高，使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。,3.美尼尔病,鉴别要点：美尼尔病为内耳性眩晕，多发于中青年，特点是眩晕发作有规律性，耳鸣程度轻，进行性耳聋，伴有水平性眼球振颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕，伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退，一般发作时间短暂，多与旋颈有关。,4、脑动脉硬化,是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化，尤其是椎基底动脉硬化，两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射，容易误诊。性改变。,与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍，症状消长与颈椎活动无明显关系。往往伴有全身性动脉硬化的征象；血压异常，

45、特点是舒张压高，收缩压低；血清总胆固醇含量增高，脑血流图有恒定的缺血。,5、肩周炎,肩周炎多为50岁前后发病，尤其多见于男性。鉴别要点如下：肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限，肩周组织有压痛、肿胀，咳嗽、打喷嚏不诱发加剧，疼痛多在肩关节，与颈部活动无关，颈神经根无压痛，肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关节活动，激素封闭无效，X线片可见颈椎生理弧度消失，颈椎不稳。,6、胸廓出口综合征,胸廓出口综合征系由于锁骨与第一肋骨间隙狭窄，引起臂丛和锁骨上动脉受压所致，出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。,鉴别要点如下：胸廓出口综合征疼痛多出呈针刺样或烧灼样，可出现典型的臂丛神经痛

46、，疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时，锁骨动脉受压，出现手部皮肤变冷、苍白，甚至出现典型的雷诺现像。,7、腕管综合征,腕管综合征是由于正中神经在腕管内受压迫，而导致手指麻木、疼痛和雷诺现像。本病与神经根型颈椎病的鉴别要点如下：本病与掌腕过度背伸有关，如洗衣、揉面，突出症状是麻木，一般限于桡侧3个手指，几乎所有病人在夜间发作或加剧，影响睡眠。,腕管韧带加压试验（手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘）阳性，腕关节背伸试验阳性，但颈神经根牵拉试验、压顶试验阳性，颈椎X线片无异常。神经根型颈椎病往往出现手指或上臂持续麻木，经神经根牵拉试验、压顶试验阳性，颈椎X线片可

47、见椎节不稳、颈椎生理曲线变异、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等改变。,8、肋间神经痛,肋间神经痛多为病毒感染（如带状疱疹病毒感染）、毒素和机械损伤等原因引起.与颈椎病相鉴别：本病多有上呼吸道感染史，胸痛与呼吸有关，有时伴有束带感和相应区域的感觉过敏，但与颈部活动无关，有时可有带状疱疹的皮损同时出现，肋间神经阻滞治疗有效。,9、脊髓空洞症,脊髓空洞症的重要特点是在颈胸神经分布区出现痛觉感觉障碍，而触觉正常的感觉分离现象。脊髓型、神经根型颈椎病亦可出现不典型的分离性感觉障碍。,鉴别要点：1.神经根型颈椎病出现的痛、温觉障碍多为不完全缺失，即不能辨别差别较小的温度，但可辨别较大的温度改变.2.典型的脊髓空

48、洞症的温度障碍则多为完全性缺失，任何温度差别均难辨别。,3.神经根型颈椎病的感觉障碍表现在皮肤浅层，而深层感觉受损轻微，针刺皮肤感觉明显障碍，用手捏压深层则痛觉存在或轻微减退；脊髓空洞症则为深、浅痛觉平行消失。,10.进行性脊肌萎缩症,进行性脊肌萎缩症首先出现一侧手大小鱼际肌、骨间肌萎缩，并逐渐波及到对侧手部至肩背部、颈部和躯干等肌肉，以后下肢肌肉也受损。,鉴别要点如下：进行性脊肌萎缩受累肌群常有肌束颤动，但无颈部僵硬，颈椎X线检查正常，如有下肢瘫痪应为迟缓性瘫痪，萎缩的肌肉出现高振幅电位及同步电位。而颈椎病出现的下肢瘫痪多为痉挛性瘫痪，可有病理反射；颈椎病萎缩的肌肉可出去神经电位和多相电位。

49、,11.椎管内肿瘤,椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤，后者包括硬膜内及硬膜外肿瘤。脊髓型颈椎病是髓外压迫，与髓外肿瘤的鉴别很重要。,鉴别要点如下：髓外肿瘤一般起病缓慢，但进行性发展；颈椎病往往初期症状可缓解。颈椎X线检查，髓外肿瘤椎板蒂间距离加宽，可见哑铃性神经纤维瘤及椎间孔扩大，椎体后缘呈弧形压迫和硬化。颈椎病病人则椎间孔缩小，椎体缘骨赘呈唇状，如为多发性横贯性后缘骨赘，则脊髓造影可呈“洗衣板”样凸凹起伏。,12、多发性硬化,多发性硬化为中枢神经系统白质中有散在性脱髓鞘改变，病程中有反复缓解及复发史，并且每次受累部位可不一样，以视神经脊髓及脑干受累较多见。,该病与神经根型、脊髓型颈椎病的鉴别

50、要点如下：该病主要侵犯中青年人，有统计2/3的病例发生于2040岁之间；本病可从病史中追询出有缓解和复发的波动性病程，开始有脊髓损害，有所缓解后，有的出现视力障碍或脑干强直性发作等证候。,对于初次发病，诊断可能有困难。本病在某一时期，可有感觉异常，如一侧肢体麻木或有蚁行感，类似神经根型颈椎病，但缺乏典型的根性痛表现，颈椎X线片正常。,13、颈椎隐裂,颈椎隐裂为先天性变异，脊柱隐裂最常见于骶腰椎，其次为胸椎，颈椎隐裂较少见。鉴别要点：本病以自主神经功能紊乱较为突出，可有类似脊髓空洞症的症状，如手部营养障碍及分离性感觉障碍。,14.强直性脊柱炎,强直性脊柱炎多先侵犯骶髂关节，上行发展至腰、胸、颈椎