生物反馈疗法要点.doc

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1、生物反馈疗法当代医学研究结果表明，许多疾病不是由细菌、病毒或致病的理化因素引起的，而是根源于有害的社会心理因素。因此，我们医疗工作面临的任务，不仅应研究消除患者机体的病变和残疾，而且还应研究解除患者心理上的困扰和不安。这两者是紧密联系和不可分割的。 生物反馈疗法（Biofeedback therapy，BFT）是现代物理治疗学的一项新技术，它涉及物理医学、控制论、心理学、生理学等许多学科。从这个意义上讲，它又是一个涉及多学科综合应用的新技术。 “反馈”一词，是美国数学家Norbert Winner提出来的。其大意是将控制系统的输出信号以某种方式返输回控制系统，以控制系统的方法。在“反馈”前面加

2、上“生物”二字，其意是强调患者参与的主观能动作用。 生物反馈疗法是从60年代兴起的。 1962年Kamiya发现人能自身调节脑电波的节律。 1963年Basmajian通过实验证明，人可以控制单个运动单位的放电。 1969年Miller发表内脏和腺体反应的学习论文，阐明正常由自主神经系统控制的内脏和腺体，在某些情况下可由人的意识随意控制，提出自主神经系统操作条件反射理论。 1971年Barber和Kamiya在他们的著作中正式使用生物反馈（Biofeedback）这一术语。 从60年代中期，生物反馈学家开始探索应用生物反馈和自我调节（Self-Regulation）的原理治疗疾病。 后来，经过

3、大量的临床实践，证明这种治疗方法对心理应激反应造成的各种功能障碍疾病具有显著疗效。到目前为止，有文献报道它已用于治疗紧张性头痛、偏头痛、支气管喘息、溃疡病、过敏性结肠炎、高血压病、心律紊乱等数十种疾病。在现代康复医学方面，常用于脑血管意外、脊髓不全损伤、脑性瘫痪、痉挛状态、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、疼痛综合征、关节活动受限、假肢功能训练、周围神经损伤及中毒引起的神经疾患等。 如果我们给生物反馈疗法下个完整的定义，那么生物反馈疗法是将人们正常意识不到的肌电、皮温、心率、血压等体内功能变化，借助电子仪器，把它转变为可以意识到的视听信号，并通过指导和自我训练让患者根据这些信号，学会控制自身不随意的功

4、能，用于防病治病或康复训练的方法。 第1节 生物反馈疗法原理 （一）自我调节 人生存在自然界，要面对两个环境：一个是外环境，即自然与社会；另一个是内环境，就是机体自身的内部环境。人们为了很好地生存，要对自己心理、生理活动进行调节，以适应或改造外环境，并保持人体内环境相对的平衡和稳定，否则人就不可能进行正常活动。一般情况下，人体内部是通过自身健全的调节机制，来克服外环境的变化，而产生适应性反应，保持内环境平衡，使人体处于健康的状态。人体实现自我调节主要有三种调节方式： 1神经调节 神经调节是人体的主要调节方式。中枢神经系统通过传入神经纤维与外感受器联接，通过传出神经纤维与骨骼肌、内脏器官联接。例

5、如，进食引起消化腺体分泌，疼痛导致局部肢体回缩，强光照射使瞳孔缩小，环境温度升高使皮肤血管扩张和出汗，运动后心率加快和呼吸频数等等。这些情况说明，在中枢神经参与下，机体对内、外环境刺激所产生的自我调节和适应性反应。我们称这种神经调节过程为反射（reflex）。神经反射活动有两种，一是条件反射，二是非条件反射。条件反射是经过学习或训练后天获得的，条件反射必须有大脑皮质的参与，是一种高级的神经调节方式；非条件反射是人和动物所共有的反射活动，是较低级的神经调节方式。 神经反射过程，一般有五个环节：即感受器传入神经纤维中枢传出神经纤维效应器。这五个环节总起来称为反射弧（reflex arc）。在反射弧

6、中任何一个环节被破坏，都将使这种反射不能出现或者发生紊乱，从而导致神经调节功能的丧失。 2体液调节 人体内分泌腺体分泌有多种激素（hormone），通过血液循环输往全身，起着调节人体新陈代谢、生长、发育、生殖等重要功能。血液中激素的浓度，维持着相对恒定水平，激素过多或不足，都会引起功能紊乱或者疾病。神经与体液调节，相辅相成，在整个机体的调节作用中，神经调节占有主导地位。 3器官组织自我调节 所谓器官组织自我调节，是指在身体内外环境发生变化时，这些器官和组织不依赖于神经或体液调节所产生的适应性反应。如心肌收缩产生的能与收缩前心肌长度变化成正比，收缩前心肌纤维越长，收缩时释放能越多；又如脑血管的血

7、流量，在很大程度上取决于动脉血压的变化，平均动脉压的升降，脑血管收缩或舒张，使脑血流量保持在相对恒定的水平。 一般说来，人体内环境自身调节机制，十分复杂，尽管调节范围有限，但对维持人体内环境平衡仍具有实际意义。 （二）生物反馈与控制论本世纪40年代兴起控制论，对生物反馈疗法的发展起了积极的推动作用。从控制论观点看，我们人体维持平衡的调节机制，是靠反馈信息在起着调节作用的。可视中枢神经系统为控制部分，被调节的器官视为被控制部分，在控制部分和被控制部分之间，通过各种不同的方式进行着信息传递。这些信息，一方面来自控制部分发往被控制部分的信息；另一方面也有被控制部分发回到控制部分的反馈信息。控制部分则

8、是根据反馈信息，来实现对被控制部分的调节和控制作用的。参见图5-1。这就是说，根据控制论观点，一个控制系统必须是一个闭合回路，控制部分与受控制部分之间存在着往返的双向联系。这种联系形式是多种多样的。事实上，人体内无论是哪种调节形式，也都是双向联系，都是一个闭合回路。控制部分和受控制部分之间，信息联系有多种形式，可以是电信号（神经活动），也可以是化学信号或机械信号。在自我调节过程中，一方面由控制部分发出信息，改变受控制部分的功能状态；但在另一方面，受控制部分也不断地向控制部分发出信息，以调整控制部分对受控制部分的影响。这样就构成一个实现自我调节的闭合回路，并使调节达到十分精确的程度。人们把受控制

9、部分送回到控制部分的信息，称为反馈信息（feedback informations）。人体效应器官。大都有多种神经感受器，如骨骼肌中有肌梭感知肌张力的变化，并将这种信息反馈到中枢神经系统，使中枢神经系统对肌肉活动控制更加精确。图5-1 自我控制和反馈调节示意图 生物反馈疗法是控制论的反馈原理在人体的应用，它是通过再学习或训练来调整人体的内环境，改善身体内部调节机制的一种治疗方法。 （三）经典条件反射与操作条件反射 一些学者按条件反射理论，把建立的学习或训练分为两类：一种是巴甫洛夫（）研究的条件反射（Conditioned Reflex），亦称经典条件反射。其方法是在每次给狗喂食之前，先发出一次

10、铃声，然后再给予食物。就这样，经过多次结合以后，当铃声一出现，狗就会产生唾液分泌，这种无关刺激（铃声）与非条件刺激（食物）在时间上多次结合（即强化），便形成一种不受意志控制的简单的、低级水平的条件反射；另一种是操作条件反射（perlant Conditioning Reflex）。在这种反射中，要求动物完成一定的操作才给予强化。例如将大鼠放入实验箱内，大鼠在走动中，偶然踩在杠杆上时，就给大鼠喂食，以强化这一操作。如此重复多次，大鼠便学会自动踩杠杆而得食。在这个基础上，再进一步训练动物，只有当出现某一种特定信号（灯光）时，踩杠杆才能得到食物。通过反复训练，动物见到特定信号，就去踩杠杆而得食。这类

11、条件反射的特点，就是动物必须通过完成某种操作之后，才被强化。此种条件反射的建立，要通过一定的操作或使用工具，并经过尝试错误的过程。因此，操作条件反射受意志控制，是一种比较复杂和比较高级的学习。过去一向认为，对随意的骨骼肌反应，可以通过操作条件反射来改变。对不随意的内脏反应，则只能用经典条件反射来改变，而不能用高级和随意的工具学习来改变。但Miller通过研究认为，经典条件反射和工具学习，是同一现象在不同条件下的两种表现。Miller实验证明，通过工具训练程序，动物能产生任何通过经典条件反射获得的内脏反应，他曾于1969年发表著名的“内脏和腺体反应的学习”论文。 由上述可知，生物反馈疗法多与内脏

12、和植物神经的操作条件反射有关。生物反馈疗法在形成操作条件反射时，往往需要以下几个基本条件： （1）靶反应（Target response简称R）R是实验者和受试者均希望得到的一种特异反应，如EMG、EEG、ECG、BP、心率、手指温度、皮肤电阻的变化等。 （2）强化刺激（Reinforcing Stimulus，简称S） 强化刺激是在生物反馈仪上，靶反应一旦出现，立即向患者提供的声、光、仪表读数、曲线或图像等反馈信号。 （3）工具（Instrument）工具是指电子仪器。其功能是接收、放大信号，并把它转换成声、光或图像，然后反馈给患者。 S最好只是在正确的R出现时才给予，通过多次结合，患者就能

13、学会控制自身的某种非随意活动功能。经过指导和反复训练，不仅使用仪器，而不使用仪器，也可以达到控制自身某些不随意活动的能力。 （四）生物反馈作用原理 生物反馈的作用原理，参见图5-2。图的上半部分，是受大脑皮质与脊髓控制的随意活动领域，称为意识上水平；图的下半部分，是受皮质下和植物神经系统控制的不随意活动领域，称为意识下水平。人对外界刺激的感知，通过，引起应激生理反应。再通过反馈仪，使人间接感知体内信息变化，经有意识学习或训练，形成的新变化，达到对应激反应的修正。这个控制环路，在随意控制下，维持着机体内环境的平衡。另外，机体内还可通过的内部信息反馈环路，调节机体的生理反应。 生物反馈训练，能加强

14、机体对体内信息的直接感知，提高敏感度，使间接感知转化为直接感知。例如，用肌电生物反馈治疗头痛，可以测得额部肌电信号。肌电幅值降低，反映肌肉紧张度减低，因此头痛减轻。肌电信号经过处理后，可以变换为声音，肌电信号弱则声音低，肌电信号强则声音高，患者由感知声音高低，得知肌肉紧张度的变化。这样，患者便可通过意识，导致肌电反馈信号声音的改变，使肌肉松弛。患者在肌电信号的引导下，通过学习和训练，逐步掌握控制主观意识，达到肌肉放松和缓解头痛的治疗目的。当患者经过反复训练，通过的联系，改变对内部信息的感知，因而在放弃使用生物反馈仪的情况下，亦能保持对生理过程的调节和控制。此点说明，生物反馈仪是学习和训练的工具

15、，不是一个单纯的治疗仪。利用生物反馈仪进行训练的目的，即在于增强患者对机体内部的自我感知能力，达到由意识控制内环境、调节机体和治疗疾病目的。 第2节 生物反馈治疗分类 从生物反馈疗法原理讲，各种生物信息都可以用于生物反馈疗法，此仅就临床常用的方法进行简要介绍。 （一）肌电生物反馈（EMGBF） 肌电生物反馈用的反馈信息是肌电信号。其原理是将所采得的肌电信号，经过放大、滤波、双向整流、积分，用积分电压驱动声、光、电、数码等显示器件。由于积分电压与肌紧张成正比关系，我们借此能直接观察到肌紧张或松弛的水平。因为骨骼肌是受随意神经系统控制的，所以肌电自身调节比较容易学会，治疗方法也较易被患者接受，而且

16、疗效可靠，是目前临床应用范围最广，最成功的一种反馈疗法。 就治疗目的而言，肌电生物反馈可分为两种方法： 1肌肉松弛性反馈训练 治疗时依病情选择相应的肌肉，放置电极，检测肌电信号，让患者全神贯注地根据由EMG转变而来的视、听信号，用意识控制放松肌肉，使之达到治疗目的。 2肌肉兴奋性反馈训练 其方法是将电极放置于被训练肌肉的体表，让患者根据EMG转变来的视、听信号，努力提高肌电水平，达到增强肌力，恢复运动功能目的。 （二）手指温度生物反馈（FSTBF） 手指温度与肢体外周血管功能状态和血液循环有密切关系。当人处于应激状态时，外周血管阻力增大，血流减少，手指温度降低；在精神安定，情绪良好的状态下，手

17、指温度升高。手指温度变化，可用热敏元件制成的温度传感器，或红外线测量装置进行检测。其治疗方法，是将温度传感器置于食指或中指指腹，用数字显示温度值，或用一排红、黄、绿三色彩灯显示温度变化方向、速度和大小，还可辅以音调指示温度的相对变化。患者在指导语、由手指温度转变来的听、视反馈信号的引导下，能逐步达到随意调节手指温度的升高或降低。 （三）血压生物反馈（BPBF） 现代研究结果表明，相当部分的原发性高血压病，是由于心理应激或中枢神经系统过度紧张造成的。因此生物反馈治疗原发性高血压病前景乐观。治疗时用血压计检测血压，用多导生理记录仪描记柯氏音出现时的血压值，患者通过观察描记曲线学习自我调节血压。生物

18、反馈治疗用的血压测量装置应能连续测量血压，最好能让患者观察到血压的动态变化。Louse用脉搏传播速度（PWV）测量血压，成功地应用于生物反馈治疗。 （四）心率生物反馈（HRBF） 心率是受植物神经控制的。正常人的心率每分70次左右，在精神松弛、心情平静的状态下，心率减慢；情绪激动；焦虑、运动和其他刺激，则使心率加快。国外使用的方法，是让患者注视反馈仪上灯光或仪表信号。绿灯亮时，表示心率减慢，令患者设法加快心率；红灯亮时，表示心率加快，再令患者设法减慢心率；黄灯亮时，表示心率控制正常，其满意程度用仪表数字0100表示，100为完全满意。一般先让患者学会增快心率，然后减慢心率，以后每4分交替一次，

19、最后达到不用仪器自行调节心率。心率生物反馈适于治疗心动过缓的患者，训练增加心率，也适应于心动过速的患者，使之减慢心率，还可使室性期前收缩患者心率正常化。 （五）脑电生物反馈（EEGBF） 脑电图有、和四种基本波形。波是正常人处于安静状态下的主要脑电波。情绪紧张、焦虑，波消失，而波增多。波在人欲睡时增大。在焦虑、失望时，也有发生。目前脑电生物反馈常用波和波作为反馈信息，治疗时用声和光等反馈信息，诱发波，让患者认识信号特征，并努力增加波的成分。波脑电生物反馈，是把增加波的分量作为训练目标。这种方法常用于精神忧郁、神经衰弱、失眠、癫痫等症。 （六）皮肤电生物反馈（GSRBF） 皮肤电阻与皮肤血管舒张

20、与汗腺分泌有密切关系。在精神紧张和交感神经兴奋时，手掌心或足心出汗。皮肤表面汗液中的水分和氯化钠，可使皮肤电阻值降低。因而应用皮肤电生物反馈能调节情绪、血压和周围血管张力，治疗交感神经兴奋性增高疾病。皮肤电生物反馈是用以测量皮肤两个受试点间的导电性，借此反映交感神经功能。其方法是将两电极固定在中指和无名指末节指腹，开启仪器后，让患者观察仪表读数和听音响变化，以认识交感神经兴奋状态，并寻求降低交感神经兴奋性的方法。 除了上述，还有血管容积、呼吸终潮、二氧化碳、胃肠pH值和直肠压力等多种生物反馈，但因不常使用，此不一一介绍。 第3节 生物反馈治疗技术和方法 一、仪器及电极 （一）生物反馈仪 生物反

21、馈仪性能和质量优劣，直接关系到治疗的成败。生物反馈工作者，要力求选择一台精密度高、性能可靠、直观清晰、操作简便的好仪器。那么，如何选择生物反馈仪呢？兹作简要介绍： 生产厂家提供的生物反馈仪，有多项技术指标，如何判断这些指标是否能满足治疗患者的要求？一般从下列技术参数进行分析： （1）工作范围：仪器的工作范围，是指输入信号的幅度和频率范围。不同的生物反馈仪，有不同的工作范围，对肌电生物反馈仪来说，其信号幅度约为1250V。 （2）灵敏度：生物反馈仪的灵敏度，是指该仪器所能测得的最小信号变化。一般仪器均具有可调灵敏度的开关和放大增益控制。灵敏度直接决定仪器的分辨率。灵敏度高，分辨率就好，能测得的最

22、小信号变化值就越精确。但太高的灵敏度，又可导致系统的非线性和不稳定性。一般生物反馈仪的灵敏度，根据测量要求的不同，通常在01000V之间。 （3）线性度：仪器的线性度，是指仪器输出随输入成正比例变化的一个技术指标。这个指标，用非线性百分数表示。对一个线性系统而言，无论是高端、中间或低端，其灵敏度都是相同的。即非线性度为零。一般地说，仪器总会存在非线性情况，只要是仪器主要的工作范围非线性比较小，就可称是线性的。 （4）频响与带宽：频响即频率响应，它是描述仪器对被测信号的各个频率成分，具有不同灵敏度响应的一个参数。实际上，生物信号总是多种频率组合的复杂形式，希望通过仪器输出，真实地复现生物信号波形

23、，必然要求仪器对生物信号所有频率成分的灵敏度都一样。 带宽是表示频率响应的一个重要参数。仪器的带宽应该覆盖被测信号的主要频率成分。实验证明肌肉活动所形成的电势，有效频率范围在208000Hz之间。但从多数受试部位的肌电信号来分析，影响肌电大小的频率成分，主要在30100Hz的低频段。而200Hz以上的频率，对总电压大小的影响已经不大；决定肌电信号波形的频率成分，主要在1001000Hz之间。因而，从综合信号大小和波形的这两种因素考虑，在EMGBF仪设计时选择301000Hz频率带宽较为理想。 （5）信噪比：信号噪声比，简称信噪比，是指信号大小与各种噪声干扰总和的相对比值。信噪比越大，仪器的性能

24、越好。所谓噪声干扰，是泛指肌电以外的其他信号，它既来自仪器本身（包括电极），也来自某些生理因素（运动、动脉波动，出汗潮湿、脑电、心电等）。从这个意义讲，非但要求在仪器本身设计方面要考虑抗干扰的能力，而且在治疗操作时，也要注意排除各种干扰因素。 （6）稳定性：稳定性这个指标，是指肌电生物反馈仪在干扰振动等不良的条件下，能维持仪器本身的稳定工作状态，使之不致失控而发生振荡的能力。仪器的稳定性与放大器、滤波器、增益及反馈量的大小等因素都有密切关系。就整个仪器的工作范围来说，都应具有良好的稳定性。 （7）隔离度：隔离度是指仪器在使用过程中，被测部位、仪器与交流电的隔离程度。这个指标是从安全角度考虑的。

25、一般要求人体，仪器地线与交流电源没有直接电联系，要做到安全隔离。有些生物反馈仪采取电池供电，这就保证了安全的基本要求。 （8）反馈方式 a视觉信息：有表式指针、数字、有色光标、曲线和图形显示等。这些反馈方式以图形或曲线显示最优，数字读数次之，表式更次之。 b听觉信息：可有声音频率、节拍和音调变化等，音调以柔和、动听为佳。 总之，对生物反馈仪性能的基本要求，是稳定、可靠、准确，仪器小型化和使用便利。精密仪器应配有计算机，能自动处理各种反馈信息，准确及时地分析各种变化因素，筛选有效反馈信息，提高临床疗效。 有许多国家生产生物反馈仪。我们应用的是进口产品，其中有日本OG GIKEN生产的EMG Bi

26、otrainer BF-205及BF-102R，有荷兰的Myomid 432，还有美国的Bioconditioner Model4048。国内有几家工厂生产生物反馈仪，中国科学院半导体研究所，研制生产的E-92型双通道肌电生物反馈仪、T-92型双通道温度生物反馈仪，采用集成电路，设计合理、精密度高、性能稳定、安全可靠，视、听觉反馈信号清晰，是一种较为适用的仪器。该两种仪器，经有关部门检测符合国家ZB C42004-89肌电生物生物反馈仪和ZB C42005-89温度生物反馈仪专业标准的各项规定。 （二）电极 凡能把生物体中离子电势转换成电子电势的装置，统称传感器。在生物反馈中习惯把传感器称为电

27、极。电极是用来测量和记录生物体电现象的，主要分为微电极、表面电极、针状电极。肌电生物反馈多用表面电极，与ECG、EEG电极相似，是测量经皮肤表面传导的生物电势，就是两个电极间的电势差。这种电极，一般由一个记录电极和一个地极组成。 温度生物反馈电极，是用热敏元件制成，能迅速而准确地反映温度变化，其响应时间以l、2或3较为合理。 皮肤电生物反馈电极，是直接与皮肤表面接触的电极，测定的汗腺活动情况，选用电极和导电胶应尽量减少对汗腺功能的影响。 脑电、心电生物反馈电极，选用银或金制的电极，配以特制的导电胶。 二、训练前准备 （一）了解病情 BFT训练前，要与患者交谈，掌握患者心理及生理状况，对患者进行

28、全面检查。要了解疾病性质、病残情况及可能恢复的程度；对患者智力、视听能力，注意力和自我调节能力等作出全面估价。 （二）训练环境 训练场所要安静、舒适、空气清新，室温1825，光线偏暗，陈设整洁，尽量减少谈话和人员走动。在有条件时，应在一个单独的与周围环境隔绝的房间中进行训练，以免受外界环境干扰。 （三）心理准备 生物反馈训练前，心理准备很重要。要有针对性地消除患者顾虑，如：BF是否有效，是否安全？并向患者说明BF仪是一种治疗工具，从仪器上出现反馈信号，能使患者进一步了解病残现状。还要说明什么是生物反馈疗法？如何进行生物反馈训练？如何坚持训练和注意问题？以及最终要达到自我控制和自我调节目的，使病

29、人对这种方法产生信心，寄予希望。 （四）自身准备 训练应在餐后半小时才能进行，排空二便，安静休息1520分，力求排除杂念和各种干扰。 （五）仔细观察 治疗师要熟悉掌握仪器和操作常规，检查在安静状态下患者脉搏、呼吸、血压、肌力、肌张力。协助医师进行单次治疗或疗程前后询问病情和各项客观指标检查。医生要制订生物反馈治疗观察表格，认真总结经验，反复实践，逐步提高。 三、训练方法和技巧 （一）一般性训练 “良好开端是成功的一半”。一般都十分重视第一次生物反馈训练，不要例行公事，要针对病人具体情况，向病人讲清什么是生物反馈疗法？放松的重要性、放松的方法和要领？暗示和帮助患者，激发学习、训练精神，以保证治疗

30、顺利进行。 1训练体位 在训练时，要解脱束缚身体的物品，如胸罩、腰带和鞋等，通常取仰卧体位，两臂平放身体两侧，枕头高度要根据个人习惯确定。若取半卧位，头部一定要有所依托，以便身体放松。取坐位要注意椅子有足够宽度，以免影响臀部放松，两手平放于大腿上，两足平放落地。对体弱者，也可让患者坐于沙发上，两臂分放于沙发扶手。无论取何种训练体位，都要力求舒适，训练中若有不适，应随时调整。 2皮肤清洁 无论进行何种生物反馈，皮肤清洁都十分重要。一般皮肤先用肥皂水清洗，再用75酒精脱脂。对角质层较厚的皮肤，还要用细砂纸轻轻擦摩，以保证良好的导电性。 3电极放置 肌电生物反馈电极放置部位，可因人因病而异。若安放额

31、部时，两个记录电极分别放于双眼的瞳孔上方，眉上lcm处，地极置于两个记录电极之间；做上肢单侧肌电记录，两个记录电极放置于一侧前臂上，地极置于两个记录电极之间，可反映指、腕、肘和前臂肌电活动水平。做双侧记录时，两个记录电极分别放置于两前臂上，地极置于胸部，此反映双臂、肩、躯干上部肌电活动水平。在做放松训练时，可用双通道肌电生物反馈仪。（E-92双通道肌电生物反馈疗仪或Hyperion 4080 Bioconditioner）同时监测一个肢体伸肌和屈肌，分别判断其放松水平，以利进行有针对性训练。 皮温反馈仪传感器只有一个，有正反两面，检查时将传感温度一面固定于利手食指或中指末节指腹上，因此处变化温

32、度比较敏感。 皮电反馈仪有两个电极，分别放于第二三手指或手掌皮肤表面。 4常用肌电信号电极放置部位 常用肌电信号电极放置部位，请参见第10章电诊断和附录I物理治疗用解剖学有关章节。因考虑到生物反馈治疗的特点，将常用肌电信号电极放置部位，分为面部、躯干、上肢和下肢等分别进行叙述： （1）面部主要肌肉信号电极放置法额肌：对两侧额肌，信号电极应放置在眼眉与发际之间。在进行放松治疗时，信号电极距最后达到全身整体放松。兴奋性训练，则要患者根据反馈信号加强肌肉收缩，使肌电电压超过目标电压。一般每次训练5分，肌肉收缩要达到75100次，休息3分钟，重复训练4次。同时配合家庭训练，12次日。经过反复训练，逐渐

33、撤掉BF仪进行训练。 患者的训练，应该在指导语引导下进行。指导语的速度、声调及音量都要适当，也可采用播放录音磁带方式进行。当患者熟悉指导语后，可让患者自行默诵指导语。 指导语：在进行肌电反馈治疗时，我们采用自律训练（Autogenic training）指导语。在进行手指温度反馈训练时，结合我们经验制订手指温度反馈训练指导语。具体如下： （1）请闭上你的眼睛，静听（或默诵）指导语，并缓慢地逐个部位进行体验。 （2）请跟着我默念。 （3）我的呼吸平静、缓慢。 （4）我的呼吸很慢、很深。 （5）我感到安静，我感到十分安静。 （6）我感到头脑安详、轻松。 （7）轻松的暖流，流到我的颈部，我感到放松、

34、温暖。 （8）轻松的暖流，流到我的双肩，我感到放松、温暖。 （9）轻松的暖流，流到我的胳膊，我感到放松、温暖。 （10）轻松的暖流，流到我的双手，我感到双手放松、温暖。 （11）轻松的暖流，流到我的背部，我感到背部放松、温暖。 （12）轻松的暖流，流到我的腹部，我感到腹部放松、温暖。 （13）轻松的暖流，流到我的腰部，我感到腰部放松、温暖。 （14）轻松的暖流，流到我的臀部，我感到臀部放松、温暖。 （15）轻松的暖流，流到我的双腿，我感到双腿放松、温暖。 （16）轻松的暖流，流到我的双足，我感到双足放松、温暖。 （17）我的全身感到放松、感到温暖。 （18）我的双手好像戴着一副皮手套那样温暖（

35、重复）。 （19）我的双手好像在炉火旁烘烤，感到发热、感到发烫（重复）。 （20）我的呼吸越来越慢，越来越深。 （21）我感到舒适、安详、放松。 （22）我的头脑安静，我已经超脱周围的一切、一切。 （23）我的思想已经专注到身体内部，我是安闲的、超脱的。 （24）我的头脑是清醒的，十分舒适，十分安静，专注身体内部状态。 （25）我感到身体内部非常平静（保持1分钟）。 （26）放松和平静感受现在结束。深吸一口气，慢慢睁开你的双眼。 （27）我感到身体富有生命活力和力量，流到我的全身，头部、颈部、双肩、双臂、双手、背部、 腹部、腰部、双腿、双足。这力量使我感到轻松、充满活力。 （28）我恢复了活动

36、。 6治疗完毕 关闭仪器。用色笔记下电极位置，以利下次治疗。 完成第一次训练后，可教给患者一个BF训练口诀： 全神贯注，排除杂念。 放松肢体，体会肌感（温暖、放松）。 自我调节，刻苦训练。 掌握要领，功效可见。 （二）技巧性训练 为了提高生物反馈治疗效果，缩短疗程，需要掌握一些训练技巧。技巧掌握也并不难，只要反复实践、细心体会，就可事半功倍。 1施加强化刺激 何谓强化刺激？强化刺激是指在生物反馈仪上，出现靶反应时向患者提供的反馈信号。欲取得生物反馈疗效，就必须不断地反复施加强化刺激，强化患者对反馈信息的认识和记忆，这是一个非常重要的环节。 2体会肌感 所谓肌感，就是让患者仔细体会肌紧张和放松的

37、感觉，可以采取渐进放松法培养患者肌感。具体做法是：让患者根据导语和靶反应，注意听觉和视觉信号，依次进行四肢部位的肌肉紧张和放松训练，即右手一右上肢一左手一，左上肢一右足一右小腿一右大腿一左足一左小腿一左大腿。使患者全神贯注认真体会肌紧张、放松感觉及身体内部的感觉，边训练边用口描述这两种感觉的不同。并凭借这些感觉对紧张的肌肉进行有效的放松调节。 3全神贯注 不论是肌肉放松训练，还是皮温、皮电和脑电的反馈训练，均需进行主动性“全神贯注”训练。其表现为注意力开放，头脑一片空白，没有思维活动，有如临睡前瞬间的心理状态，意识非随、朦胧、漂浮和自由流动，反馈信号向放松方向发展。这种“全神贯注”，是放松训练

38、的核心，是在一种自然状态下，全靠患者自己领悟，体会和掌握，有“只可意会，不可言传”之说。 4技能转换 生物反馈训练的技能转换，一般包括两个内容：其一，有意识把反馈和无反馈信号训练交替进行，即在有反馈信号训练时，中断5分反馈信号，使患者体会放松时的感觉，目的在于除去反馈信号时，仍能保持像有反馈时那样的感觉，以利延续放松的效果；其二，就是生物反馈训练中进行体位交换，即由卧位逐渐变为坐位、直立位，这也是一种技能转换。技能转换有助于使患者精神集中提高训练效果。 5认知放松 人们的感知，思维和情绪，对肌紧张都有重要影响。如焦虑、压抑、生气、悲伤、恐惧等，即使是一闪念，都会引起肌电活动的变化。应当让患者知

39、道，让患者学会控制情绪，调节心理状态，从而达到认知放松。 6塑造技术 何谓塑造技术？就是医生利用一定的方法，逐渐扩大生物反馈训练效果。其具体做法，就是当患者通过训练达到一定程度放松，反馈信号维持在一定水平上，如再次提高放松训练效果，可将仪器灵敏度降低，减小反馈信号放大倍数，使放松提高到一个新水平。就这样，由易到难，由浅至深，一步一步提高放松难度，增强患者训练效果。 7温暖训练 在进行温度生物反馈时，对于使手温升高有困难的患者，可应用手温双向变化训练。其做法先让患者想到手触摸一根冰冷的铁水管，或感到手被扎伤后的刺痛感，这时手温下降；然后，再想到躺在灼热的沙滩上，站在炉火旁，把手浸在温暖的水中，戴

40、一副温暖的手套等等。这样，就可以增强血管舒缩功能反应，引起手指温度的变化。 除了上述一些训练技巧外，在肌电生物反馈治疗方面，还可采用对抗训练（resistive exercises）、步态训练（gait training）、振动按摩法（vibration）、牵张反射（stretch reflex）和触觉刺激（Tactile stimulation）等促进技术（Facilitation Technigtles），但因限于篇幅，此不赘述。 四、家庭训练 （一）何谓家庭训练 家庭训练是指不在治疗室中脱离生物反馈仪的情况下进行自我训练。要求患者把在治疗室内学会的放松训练的感受，脱离仪器独自重复训练23

41、次，每次20分左右，目的在于强化条件刺激，巩固治疗效果。 （二）家庭训练的意义 通过一定的生物反馈训练之后，患者不仅在安静的环境中，即使在嘈杂的场合，只要默念指导语，在35分内就能进入指导语所暗示的感觉和精神状态。一旦达到这种训练水平，患者一进入治疗室，就可以引起条件反射性的情绪反应。此时若与仪器联接，就会发现，即使不用指导语，仪器信号也会向放松方向变化。当患者通过操作条件反射，形成一种固定的、随意的习惯行为之后，就改变了原有的生活习惯，建立起一种新的生活模式。这种新的生活模式已经形成，虽不易消退，但需不断强化。因此，要求患者对家庭训练能长年坚持，在适应长期变化的环境中巩固生物反馈的治疗效果。

42、 （三）家庭训练方法 家庭训练是在治疗室训练基础上进行。患者在治疗室训练时，要认真听从医生指导，背诵指导语，体会指导语的内容，注意每次训练的基线数值和放松程度，在家中要模拟治疗室训练原则方法，认真做到，每天早晚各训练一次。患者应将家中训练的情况、感受，写成训练日记，向医生汇报家庭训练效果，征得医生的帮助指导。 患者对家庭训练的重要性，必须有一定的认识。要认识到家庭训练在整个生物反馈训练中占有重要地位，它是重新塑造行为模式的重要手段，要主动克服在家中没条件、时间少，或家人不支持等各种不利因素，做到长期坚持，持之以恒。 （四）写好训练日记 在进行生物反馈治疗时，要求患者随身携带一个小日记本，逐日认

43、真记录自己的生活、病情、治疗或训练情况。兹列举偏头痛患者日记（见下表）。 生物反馈治疗训练日记表日月 年 姓名 性别 年龄 职业 文化程度 住址 工作单位 图523倔头捅强度变化曲线 0=不头痛1=稍头痛2：轻度头痛3=中度头痛4=重度头痛5=严重头痛训练时感觉： 放松入静能、稍能、不能。 身体感觉轻松、稍轻松、无变化。 服药种类麦角胺、米格来宁、去痛片、安宁、安定其他。 头痛诱因生气、不愉快、焦虑、噪音、劳累、原因不明、其他。 头痛消退原因放松训练、服药、文娱活动、散步、睡眠。 睡眠情况晚上：佳、一般、差、多梦、惊醒；中年：休息、睡片刻、不睡、不休。 生活中事件与人争吵、家中来客、工作变动、

44、亲人有病，经济困难、考试。 训练日记要记录整个医疗有关项目和内容，使医生根据训练日记分析病情，予测发展和制订正确治疗方案。训练日记形式，因人因病而异，可多种多样，不拘一格。但无论何种记录方式，其原则是具体、详尽，重点突出，一目了然。 五、生物反馈治疗效果的评价 生物反馈是一种新的治疗方法，患者通过仪器训练，可以逐步学会自我调节和自我控制能力，达到身体放松、情绪改善、疾病痊愈。那么，如何正确评价患者放松能力?如何客观评价临床的治疗效果?除了临床上常用的根据自觉症状、客观指征和必要的理化检查作为评价之外，目前还用如下评价方法： （一）对放松能力评价 1肌电生物反馈评价方法 在正常情况下，进行肌电生

45、物反馈放松训练，随着放松能力提高，其肌电的基线值应逐渐下降，一般把肌电下降能力作为放松能力的一种指标。其计算公式： 肌电下降能力=趱笪二攀譬盟螳100 式中基线值为安静状态下4分钟的肌电均值。 2温度生物反馈评价方法 在用温度生物反馈进行训练时，随着放松能力提高，皮温将会出现上升。但皮温因受室温、衣着、饮食、运动、心理活动等因素的影响较大，一般不把皮温的最高值作为评价放松指标，而是把“皮温上升能力”作为评价放松能力的标准，通常按下列公式计算： 皮温上升能力=寄毳葬蔷器痿-oo=划堡董蜜要裴笋笺星胖-oo 上式中367是皮温所能达到的最高温度；基线值是在安静状态下4分钟的皮温均值。 （二）对治疗效果评价 对于治疗效果评价，一般较为复杂，因疾病种类不同，评价方法也不一样。通常可以根据观察记录、训练日记和各项客观评价指标综合进行评价。举例头痛患者，可以用全天小时头痛强度表示。这个指标通过患者训练日记头痛强度曲线求得： 小时头痛强度平均值一（1 x 6）+（2 x 5）+（3 x 2）+（4 x 2）一125 上式表示患者在一天中，头痛强度1级为6小时，2级5小时，3级2小时，4级2小时，全天小时头痛强度平均值为125级。由此可见，这个平均值与头痛强度和头痛持续时间有关。