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1、,全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前的评估附例病例分析,妇产科：杨佳欣沈铿郎景和放射科：薛华丹金征宇,前 言,宫颈癌目前分期仍然是临床分期，没有统一的手术病理分期。手术前评估手段：计算机断层扫描超声氟去氧葡萄糖（）正电子发射断层显像（）核磁共振成像（）在宫颈病变中的应用日益增多，成为宫颈癌诊断和辅助分期的重要手段。,（）,弥散加权成像（）是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法。可以检测出与组织含水量变化相关的生理学早期改变。在中枢神经系统疾病中的应用已经较为成熟，以往由于呼吸运动、化学位移等因素的影响限制了其在体部的应用，随着技术的成熟，目前在肝脏、肾脏、胰腺及前列腺等器
2、官的研究均有报道。测量表观弥散系数（，）,临床资料,宫颈癌患者例，年龄：岁岁，平均年龄为岁 临床分期：期例，期例，例，病理确诊为宫颈癌，鳞癌例，宫颈透明细胞癌例 腺癌：例全身，从检查到手术的时间间隔为天，平均天对宫颈的占位病灶进行测量大小，并记录数值。腹膜后淋巴结进行值测量，小于考虑有淋巴结影像上阳性所有患者均接受了广泛性子宫切除手术或进行了下淋巴活检，术后病理与术前结果对照。,结 果,宫颈病灶的占位病灶显示没有异常发现例，病变直径小于例，至例，至例。显示宫颈病灶的值在提示有淋巴结转移有例，术后石蜡病理淋巴结阳性例，另外例提示阳性的病理为卵巢巧囊,结 果,真阳性例，真阴性例，假阳性例，无假阴性
3、病例本研究中全身加权弥散成像（，）核磁共振检测宫颈癌淋巴结转移敏感性和特异性分别为和。阳性和阴性的预测值分别为和。,结 果,宫颈组织显像,正常淋巴结,宫颈癌的显像,宫颈癌的显像,讨 论（）,对宫颈局部病灶的术前评估，子宫颈组织不随月经周期改变，特征相对比较恒定。正常宫颈组织在的表现为三层结构，（）内带的信号为高信号，即粘膜层，可以与子宫内膜相连续。（）中间为低信号，是宫颈的纤维肌肉组织，厚度较大，是最致密的区域，含水量最低。（）外层为疏松的纤维肌肉基质。外带稍低于内带，为稍高信号。一般内带和外带之间的信号强度差异无统计学意义。:正常宫颈组织的值左右。,讨 论（）,宫颈癌发展到期以后会在会在上有
4、所表现上肿瘤呈现高信号，与正常组织有明显的对比，可以清楚的显示肿瘤组织的大小，形态、边界及宫颈基质的受浸润得深度,是宫颈癌诊断和分期的主要成像序列。期宫颈癌的肿块大小与浸润间质的深度是提示预后的重要因素，在横断面，低信号的结合带部分或全部被高信号组织所取代，提示宫颈间质受累，或全层受累，文献报道，如果低信号的结合带完整存在，排除宫旁受累的敏感性和阴性预测值均达到。因此结合带的完整性在判断宫颈癌的分期中至关重要。:在中的宫颈肿块直径在之间（中测定在的范围）。能够抑制了绝大部分的背景信息，因此可以更敏感地评价宫颈旁组织的情况，提示治疗与预后的可靠信息。,讨 论（）,影像学上提示腹膜后淋巴结的大小，
5、但是无法区别是组织的炎症反应还是淋巴结受肿瘤的侵犯的表现。如果淋巴结受累，那麽在信号上会有反应，肿瘤组织的小于以下，因此对于上检测的小于以下的我们考虑淋巴结组织受到肿瘤侵犯，提示有宫颈癌的淋巴结转移。:但是由于目前经验的有限，对于附件上有巧克力囊肿的两例患者，由于检测到值也是小于以下，附件位置在髂血管部位，也报道了不除外淋巴结的转移，术后石蜡病理提示没有淋巴结的转移，随着经验的积累，可以区分开附件与髂血管淋巴结的信号。减少假阳性的发生。,讨 论（）,对于宫颈癌放疗的评估一般在放疗个月内，肿瘤发生坏死，或被肉芽组织替代，因这两者都含有丰富的水，在呈现高信号，难以与肿瘤鉴别。放疗后大于个月，肉牙组
6、织逐渐纤维化，在上呈现低信号，可以与肿瘤组织鉴别，一般来监测宫颈癌的个月内复发，准确性很差，特异性也不高。而对于放疗超过十二个月的宫颈癌的监测准确性和特异性都可以达到以上。,讨 论（）,对放疗的评估而应用可以看到更准确地监测宫颈癌放疗后的组织改变，放疗后宫颈的平均值较放疗前明显增加，但仍然低于正常的子宫颈的组织，说明放疗后宫颈组织虽然趋向于正常化，但是由于受到肿瘤坏死、肉芽形成和透明变性等的影响，仍不能达到正常值，也提示了值有鉴别放疗后改变和肿瘤复发的潜力。有望用于监测宫颈癌放疗的疗效。当然目前这样的研究还需要更多的病例监测，积累资料。,结 论,能够区分正常的宫颈组织和宫颈癌组织，可以对手术前评估宫旁受累的情况显示腹膜后淋巴结的大小及值提示淋巴结转移的情况可以用于监测放疗中的治疗的评价,谢谢,欢迎共同探讨：杨佳欣：1366-116-0998,
