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1、全民健保质量理监委员会报告,台湾肾脏医学会秘书长 xx/理事长 xx,1,谢谢欣赏,2019-7-5,当前台湾肾脏医疗之现况与问题,ESRD人口之持续缓慢增加,高危险羣(老年人、糖尿病等)缺乏正确的肾脏保健观念达阵慢性肾病治疗目标的积极性不足都会区血液透析过度发展,腹膜透析比率徧低侧重透析医疗,肾脏移植比率徧低国家主导之肾脏保健和肾病防治经费仍有所不足,2,谢谢欣赏,2019-7-5,96年度门诊透析服务质量保证保留款实施方案,（一）达成降低末期肾脏疾病发生率(25%)（二）达成质量监测指标(35%)（三）推广腹膜透析推广奖励计划(10%)（四）推动Pre-ESRD及病人卫教方案(30%),3
2、,谢谢欣赏,2019-7-5,（一）降低末期肾脏疾病发生率（二）达成质量监测指标（三）推广腹膜透析推广奖励计划（四）推动Pre-ESRD及病人卫教方案,4,谢谢欣赏,2019-7-5,2005年度台湾地区透析(HD,PD)病患盛行个案数,血液透析(HD)38,430人(92.2%),腹膜透析(PD)3,245人(7.8%),2005年底慢性肾衰竭(ESRD)病患人数 41,675人,Prevalence rate 1,830 per million population,5,谢谢欣赏,2019-7-5,2005年慢性肾衰竭(ESRD)新发生病患人数 9,194人,血液透析(HD)8,408人(
3、91.5%),腹膜透析(PD)786人(8.6%),2005年度台湾地区透析(HD,PD)病患新发个案数,Incidence rate 404 per million population,6,谢谢欣赏,2019-7-5,2005年每百万人口末期肾衰竭之病患数,2005年底慢性肾衰竭(ESRD)盛行病患人数 41,675人,2005年慢性肾衰竭(ESRD)新发病患人数 9,194人,PMP200015001000 500 0,Prevalence Incidence,7,谢谢欣赏,2019-7-5,2005年度透析新发个案原发病因,8,谢谢欣赏,2019-7-5,2005年度透析盛行个案原发病
4、因,9,谢谢欣赏,2019-7-5,TSN Renal Registry 19902004,新发新发个案原发病因成因,10,谢谢欣赏,2019-7-5,盛行个案原发病因,11,谢谢欣赏,2019-7-5,2005年透析病患平均年龄,盛行个案,新发个案,60.8,50.3,59.9,63.7,51.9,62.7,12,谢谢欣赏,2019-7-5,Taiwan:Incident rates year 2005,13,谢谢欣赏,2019-7-5,发生率和盛行率,发生率(PMP)2003 407 2004 405 2005 404,盛行率(PMP)2003 1872 2004 1902 2005 18
5、30,14,谢谢欣赏,2019-7-5,（一）降低末期肾脏疾病发生率（二）达成质量监测指标（三）推广腹膜透析推广奖励计划（四）推动Pre-ESRD及病人卫教方案,15,谢谢欣赏,2019-7-5,95年血液透析病人季报告汇总,16,谢谢欣赏,2019-7-5,95年度门诊透析医疗服务质量指标血液透析院所得分率,17,谢谢欣赏,2019-7-5,95年血液透析院所质量监测指标结果,(蓝色括号内数字表示 97 年度质量监测指标拟修改之达成率),18,谢谢欣赏,2019-7-5,95年腹膜透析病人季报告汇总,19,谢谢欣赏,2019-7-5,95年度门诊透析医疗服务质量指标腹膜透析院所得分率,20,
6、谢谢欣赏,2019-7-5,95年腹膜透析质量监测指标结果,(蓝色括号内数字表示 97 年度质量监测指标拟修改之达成率),21,谢谢欣赏,2019-7-5,建议97年度新增之质量监测指标,增加 B 及 C 型肝炎转阳率，达成率分别 10%(以年计算)，达成之院所可各别分 4 分(年)。,B型及C型肝炎每年之第四季做一次,97年度第一季拟加做一次以建立基本资料,22,谢谢欣赏,2019-7-5,未来值得努力之方向,推动优良透析院所认証订定诱因方案奖励急洗脱离,增加脱离率订定诱因方案奖励肾脏移植,增加脱离率,23,谢谢欣赏,2019-7-5,（一）降低末期肾脏疾病发生率（二）达成质量监测指标（三）
7、推广腹膜透析推广奖励计划（四）推动Pre-ESRD及病人卫教方案,24,谢谢欣赏,2019-7-5,推广腹膜透析,腹膜透析奖励方案:质量保证保留款;保障 追踪处置费等放宽腹膜透析病人使用红血球生成素，和透析药水种类及袋数之门槛等,25,谢谢欣赏,2019-7-5,腹膜透析(PD)742人(8.7%),2004 年度台湾地区透析病患新发个案数,血液透析(HD)7,783人(91.3%),26,谢谢欣赏,2019-7-5,2005 年台湾门诊透析病患盛行个案数,血液透析(HD)43,766人(92.9%),腹膜透析(PD)3,338人(7.1%),27,谢谢欣赏,2019-7-5,2006 年台湾
8、门诊透析病患盛行个案数,血液透析(HD)46,660人(92.2%),腹膜透析(PD)3,929人(7.8%),28,谢谢欣赏,2019-7-5,（一）降低末期肾脏疾病发生率（二）达成质量监测指标（三）推广腹膜透析推广奖励计划（四）推动Pre-ESRD及病人卫教方案,29,谢谢欣赏,2019-7-5,进行中的肾病防治改善方案,推广与建置慢性肾脏病保健辅导机构网(国健局)Pre-ESRD 个案管理(健保局)慢性肾脏病高危险群筛检(健保局),30,谢谢欣赏,2019-7-5,未来肾病防治之建议,广泛倡导正确的护肾观念，防堵肾病发生筛检学童、役男、产妇、成人及老人健检肾功能异常者，转介至肾脏科追踪治
9、疗，订定诱因方案奖励优质照护加强慢性病(糖尿病,高血压)患者之疗效管控及肾功能监测,肾功能异常者纳入管理,转介至肾脏科追踪治疗，订定诱因方案奖励优质照护,31,谢谢欣赏,2019-7-5,慢性病人疾病有效管理草案,以照护周期概念，鼓励早期转介及提供完整性肾脏病照护，以减少后端透析医疗费用，并订立整套式质量奖励措施。,32,谢谢欣赏,2019-7-5,有效管理慢性肾病建议方案-1,Stage 3eGFR 30-59 ml/min当 eGFR 60 ml/min，鼓励会诊肾脏科医 师，并协助病人接受肾脏科追踪复诊，负责转介之医师得申报提升照护质量奖励。(2)每年eGFR下降速度5 ml/min 之
10、患者，负责转介之医师及负责主治之肾脏科医师 得申报优良医疗质量奖励。,33,谢谢欣赏,2019-7-5,有效管理慢性肾病建议方案-2,Stages 4-5eGFR 30 ml/min(1)当 eGFR 30 ml/min，鼓励转诊肾脏科 医师，接受CKD 和 pre-ESRD照护，(2)每年eGFR下降速度8 ml/min，且尚未达重大伤病申请长期透析绝对适应症标准之患者，负责主治之肾脏科医师得申报优良医疗质量奖励。,34,谢谢欣赏,2019-7-5,有效管理慢性肾病建议方案-3,Stages 5eGFR 15 ml/min第5期慢性肾病(Stage5)：未经临时导管紧急透析而进入长期透析之患
11、者，负责主治之肾脏科医师得申报优良医疗质量奖励。,35,谢谢欣赏,2019-7-5,有效管理慢性肾病建议方案-4,【注1】为方便实时了解eGFR变动，建议 由健保局行文各医疗机鼓励(或强制)以简易版MDRD公式计算GFR，并将结果附加于血液 creatinine 报告之后。【注2】简易版MDRD公式：186 x(血清肌酸酐值,mg/dL)-1.154 x(年龄,years)-0.203 x(若女性 0.742),36,谢谢欣赏,2019-7-5,总结,2003-2005 我国末期肾病(ESRD)的发生率和盛行率的上升趋势已减缓大部分接受HD和PD治疗的ESRD病人均能获得优质的透析治疗照护ES
12、RD病人使用PD的比例缓步上升与国健局合作之慢性肾病保健辅导机构持续推广建置中与健保局合作之慢性肾病筛检及个案管理计划扩大施行中,研拟中的慢性肾病有效管理方案将可落实达阵治疗目标,进步降低ESRD的发生率,37,谢谢欣赏,2019-7-5,中央健康保险局,减少国人肾脏病发生率相关建议事项执行情形,38,谢谢欣赏,2019-7-5,预算编列及费用支出情形 全民健保Pre-ESRD预防性计划及 执行情形 透析医疗质量相关业务执行状况 支付标准调整情形 未来展望,报告事项,39,谢谢欣赏,2019-7-5,预算编列及费用支出情形,40,谢谢欣赏,2019-7-5,93-95年预算编列情形,单位：百万
13、,41,谢谢欣赏,2019-7-5,93-95年申报医疗费用情形,42,谢谢欣赏,2019-7-5,质量保证保留款,43,谢谢欣赏,2019-7-5,95及96年度医疗给付费用总额及其分配-门诊透析部门,44,谢谢欣赏,2019-7-5,95-96年质量保证保留款实施方案-分配情形,45,谢谢欣赏,2019-7-5,95、96年度质量保证保留款执行情形,质量监测指标、降低 ESRD发生率、腹膜透析推广奖励计划 95年度于95年2月公告实施96年度于95年11月公告实施之项目95年pre-ESRD预防性计划及病人卫教计划95年3月与医界研拟，经多次讨论于95年9月底方达成共识，95年10月30日
14、公告实施。96年pre-ESRD预防性计划及病人卫教计划95年11月公告实施95年12月及96年2月分别修正支付标准规定，于96年3月修订公告。,46,谢谢欣赏,2019-7-5,全民健保pre-ESRD计划执行情形,47,谢谢欣赏,2019-7-5,全民健保pre-ESRD计划-目标,计划目标：早期发现对慢性肾脏病之高危险群进行健康管理，有效减少末期肾脏病之发生率病患为中心：结合跨专业跨领域的医疗团队，建立以病患为中心的整体照护模式 提升照护质量降低发生率为最终目的,48,谢谢欣赏,2019-7-5,全民健保pre-ESRD计划-特性,计划特性：针对慢性肾脏病之高危险群予以健康管理针对Sta
15、ge 3、4、5个案予以整体照护 订定参与院所之资格及收案、结案条件，提升照护质量订定照护标准及目标，包括必须提供与教导适切的CKD卫教知识与资料外，并教导饮食营养及卫教 建立照护指标及定期监测，包括每季评估体重、肾功能等，院所对照顾满1年者，提供年度评估资料，借以评估照护质量，如有无完成卫教、总胆固醇与三酸甘油脂有无控制在200mg/dl以下等,49,谢谢欣赏,2019-7-5,pre-ESRD计划-照护对象（1）,50,谢谢欣赏,2019-7-5,pre-ESRD计划-照护对象（2）,51,谢谢欣赏,2019-7-5,pre-ESRD计划-支付规定,52,谢谢欣赏,2019-7-5,pre
16、-ESRD计划-申报规定,53,谢谢欣赏,2019-7-5,pre-ESRD计划-申报情形（1）,54,谢谢欣赏,2019-7-5,pre-ESRD计划-申报情形（2）,55,谢谢欣赏,2019-7-5,pre-ESRD计划-预期效益,促使慢性肾脏病患得到合宜之照护与有效利用医疗资源。减缓慢性肾脏病病患进入尿毒症的时程。慢性肾脏病病患照护质量的资料更趋透明化，以充分掌握或分享，并能成为医疗院所临床上进行质量改善的工具。于执行年度结束后，提出评估报告。,56,谢谢欣赏,2019-7-5,透析医疗质量相关执行状况,57,谢谢欣赏,2019-7-5,透析医疗质量相关业务执行状况,建立透析专业医疗质量
17、监测机制透析专业医疗质量相关分析项目 修订透析相关之医疗费用审查注意事项 委托研订腹膜透析临床诊疗指引办理透析院所别质量信息公开作业。与台湾肾脏医学会合作研订透析临时植管及永久造管之适应症。慢性肾衰竭重大伤病证明相关作业检讨,58,谢谢欣赏,2019-7-5,建立透析专业医疗质量监测机制,公告门诊透析病人及院所别专业医疗质量信息档案格式（95.4.24公告）透析院所每季定期提报病人资料至台湾肾脏医学会。台湾肾脏医学会每季定期提报院所别资料至本局。本局定期产制透析专业医疗服务质量季报并上网公布，目前已公布至95年第3季。透析院所别资料转入DA系统供分局制作院所别报告卡进行信息反馈及辅导管理。,5
18、9,谢谢欣赏,2019-7-5,全民健康保险门诊透析总额专业医疗服务质量指标血液透析,60,谢谢欣赏,2019-7-5,全民健康保险门诊透析总额专业医疗服务质量指标腹膜透析,61,谢谢欣赏,2019-7-5,透析专业医疗质量相关分析项目,93年执行血液透析造管及植管情形统计分析台湾透析病患存活率分析各国肾脏移植案例数及移植率比较,62,谢谢欣赏,2019-7-5,93年执行血液透析造管及植管情形分析结果摘要,依同一病人归户统计：93年执行血液透析造管及植管5次以上者有101人，约占0.9，最多执行11次，有1人。分局别：5次以上以中区分局最高，占0.45。层级别：5次以上以区域医院最高，占0.
19、35。院所别：20之院所约90家，其照护病患有1年执行血液透析造管及植管达5次以上。医师别：10之医师约116人，其照护病患有1年执行血液透析造管及植管达5次以上。,63,谢谢欣赏,2019-7-5,93年执行血液透析造管及植管情形分析后续处理方式,函送本份分析资料提供本局各分局参考，并请各分局针对有透析病患进行造管及植管5次以上之透析院所及医师加强辅导。提供资料予台湾肾脏医学会参考，进行透析院所辅导改善或继续教育，以保障民众就医质量。公布于本局全球信息网站中，提供民众参考。,64,谢谢欣赏,2019-7-5,台湾透析病患存活率分析,资料来源：台湾-健保局医审小组 美国-USRDS 2005
20、Annual Data Report,65,谢谢欣赏,2019-7-5,各国肾脏移植案例数及来源比较,资料来源：OECD Health data 2005，国外为2002年资料，我国为2003年,66,谢谢欣赏,2019-7-5,修订透析相关之医疗费用审查注意事项,删除腹膜透析药水使用袋数限制，以确保病患医疗质量93年腹膜透析病人腹膜透析液(Dianeal)使用量分析删除审查注意事项中透析适应症之规定，以避免与慢性肾衰竭重大伤病证明之透析适应症产生出入。并已于95年6月29日中央健康保险局医疗服务审查委员会第6届第5次会议确认通过。,67,谢谢欣赏,2019-7-5,93年腹膜透析病人腹膜透析
21、液(Dianeal)使用量分析,备注：1.资料来源：93年门住诊处方明细及医令明细档2.分析定义：(1)腹膜透析液(Dianeal)定义：为药品之ATC码为B05D。(2)申报CAPD者为医令项目申报58011A、58011B者。若同时申报CAPD及APD则归为CAPD。(3)申报APD者为医令项目申报58017B者。(4)天数计算以有申报药品之月份日数加总计算。,68,谢谢欣赏,2019-7-5,委托研订腹膜透析临床诊疗指引,委托期间：93年12月27日至94年12月26日委托单位：台湾肾脏医学会杨五常副教授期末报告中原则上已按原委托研究计划书所列之章节内容，研订甚为完整的腹膜透析临床诊疗指
22、引。另建议指引完成后之利用，除寄发各肾脏专科医师参考外，亦请研究者在考量资料收集可行性、临床实用性及适当性等因素后，提出针对目前门诊透析总额中腹膜透析医疗质量监测指标之增修建议内容。,69,谢谢欣赏,2019-7-5,办理透析院所别质量信息公开作业,95年已公开6项血液透析：血清白蛋白、Hct、瘻管重建率腹膜透析：血清白蛋白、Hct、腹膜炎发生率96年预计公开4项业已于96年4月12日召开之门诊透析总额联合执行委员会第21次委员会议讨论。血液透析：Kt/V平均值、脱离率腹膜透析：Kt/V平均值、脱离率,70,谢谢欣赏,2019-7-5,本局全球信息网医疗信息公开,门诊透析总额专业医疗服务整体报
23、告http:/www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=7&webdata_id=818个别院所医疗信息揭露http:/www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=7&webdata_id=859,71,谢谢欣赏,2019-7-5,全民健康保险门诊透析总额专业医疗服务质量指标个别院所,72,谢谢欣赏,2019-7-5,订定透析临时植管及永久造管之适应症,缘起：慢性肾衰竭重大伤病卡核发机制虽有初次可核发3个月之限制，但最终核准率仍为100。由健保资料来看，大部分透析病人皆已先进行透析
24、造管及植管后才申请重大伤病卡，故由申请重大伤病阶段进行管控似乎已太晚。目的：请台湾肾脏医学会协助研议订定暂时性透析导管及永久性透析导管、初次植管及再次植管等适应症之审查规范由分局交肾脏科审查医师依审查规范进行审查。结果：业已于96年3月12日健保审字第0960062072号令，修正西医基层总额与医院总额审查注意事项，并自中华民国96年4月1日生效。,73,谢谢欣赏,2019-7-5,慢性肾衰竭重大伤病证明相关作业检讨,检讨修订核发慢性肾衰竭重大伤病证明之透析适应症95年5月3日以健保医字第0950059563号函请台湾肾脏医学会研议95年9月28日修订慢性肾衰竭需定期透析治疗患者重大伤病证明申
25、请附表。申请慢性肾衰竭重大伤病证明之个案资料建档管理 96年3月31日于本局信息系统中新增维护画面，将重大伤病附表资料建立数据库，以利管理。后续并将持续于院所VPN登录系统建置画面，由院所直接登录重大伤病申请资料后上传本局。,74,谢谢欣赏,2019-7-5,支付标准调整情形,75,谢谢欣赏,2019-7-5,血液透析支付标准,现行支付采包裹式定额支付方式避免论量计酬之缺点(报得越多，收入越多)93.6.1修订血液透析支付标准采按量递减支付(支付点数4,1003,800点/次)建议调整方案依据疾病严重度及RBRVS方法采包裹式定额支付方式多次与医界协商(召开2次门诊透析总额联合执行委员会会议及
26、2次协商会议)，惟支付点数与医界未达共识,76,谢谢欣赏,2019-7-5,肾脏移植手术提高医疗给付,支付标准已依全民健康保险医疗费用支付标准相对值表2.0版修订，调幅大约15%肾脏移植手术支付点数由原17,270点调整为19,832点肾脏移植论病例计酬亦配合修订医学中心支付点数由原212,860点调整为219,016点 区域医院由原212,210点调整为218,366点93年7月1日公告实施鼓励推广肾脏移植调整肾脏移植论病例计酬支付点数为40万点(注：本项手术点数含捐赠者器官保存液及灌注液-45,000点)94年1月1日公告实施,77,谢谢欣赏,2019-7-5,连续腹膜透析支付标准,配合推
27、广腹膜透析治疗方式，广纳各界之建议，研拟连续腹膜透析支付方式，并经洗肾总额联合执行委员会第四次及第六次会议结论:同意连续性腹膜透析开放至基层院所申报支付点数按现行 6,940点调升25%，即调升为8,675点(即将原内含之医护人员费由3500点调至5235点，调升近50%)94年1月1日公告实施,78,谢谢欣赏,2019-7-5,未来展望,79,谢谢欣赏,2019-7-5,未来展望（1）,降低末期肾脏疾病发生率pre-ESRD预防持续推动高血压及糖尿病论质计酬试办计划末期肾脏疾病发生率纳入门诊透析服务质量保证保留款分配机制中 提升透析质量提升质量监控及审查机制运用质量成果合理分配质量保证保留款持续推动质量指标资料建置及审查,80,谢谢欣赏,2019-7-5,未来展望（2）,配合费协会会议决议：进行96年全民健康保险门诊透析总额质量确保方案之专业医疗服务质量指标及监测值之检讨。持续监测并按季定期产制透析专业医疗服务质量上网公布。赓续推动透析院所别质量信息公开作业,81,谢谢欣赏,2019-7-5,82,谢谢欣赏,2019-7-5,敬请指教,83,谢谢欣赏,2019-7-5,84,谢谢欣赏,2019-7-5,
