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1、,全科教学查房:糖尿病,背景介绍糖尿病(diabetes mellitus,DM)糖尿病发病率逐年升高,目前全球发病率达8.5%,我国发病率为116%,已成为严重威胁健康的疾病。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因,糖尿病的早期诊断、合理治疗可以防止/烻延缓糖尿病并发症的发生和发展。2019年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病医学诊疗标准新增章节“综合医学评估和合并症评估强调了以患者为中心的协同管理方案,与我国近年大力推广的社区慢病三师共管模式高度契合,今天结合糖尿病病例,加强糖尿病管理的全科思维训练。,病史特点1、老年男性,慢性病程。2、有典型临床表现:烦渴、多饮、多尿,经专科
2、检查确诊2型糖尿病先后予口服降糖药及胰岛素治疗,血糖控制不佳,近期血糖仍波动双下肢有袜套样感觉.3、既往有“高血压病、高血压性心脏病,心律失常、阵发性房颤,外周动脉粥样硬化,骨质疏松”等病史4、查体:血压140/75mmHg。神清,双肺呼吸音清,未及干湿性罗音HR66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹软,全腹无压痛反跳痛,双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常,下肢腱反射明显减弱。5、辅助检査HbA1c7.6%;尿常规正常。生化:FPG:7.38mmo/l,CHOL3.19mmo/,LDL:1.57mmo/,肝肾心功能、电解质正常心电图:窦性心律。I度房室阻滞。肌电图周围神经损害,问题:糖
3、尿病有哪些临床表现?,糖尿病临床表现典型症状:三多一少多饮多食体重减轻不典型症状(并发症)鼠伤口不容易愈合视力减退下肢麻木皮肤瘙痒有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状,糖尿病诊断标准及分型是什么?,糖尿病诊断1.典型症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加随机血糖大于或等于11.1mmol/L,或加上2空腹血糖大于或等于7mmo/L,或加上3.OGTT试验中2h血糖大于等于111mmo/L无典型症状者需改日重复检查。,糖尿病诊断筛查(1)机会性筛查a、就医b、社区巡诊:年龄45岁,FPG56mmo/L者,进一步做OGTT。若正常,每年复查一次FPG(2)高危人群筛查:每一年做一次FPG,必要时做OGTT。(3)健康体检(4)收集已确诊患者的信息,糖尿病诊断糖尿病筛查的“高危人群1一级亲属有糖尿病2肥胖:体重指数(BMD=体重(Kg)/身高m)2BMI24Kg/m2为超重BML28Kg/m2为肥胖(中国标准3高血压:血压2140/90mmHg4血脂异常5有巨大儿(4Kg)分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者6现在或曾是IGT或IFG者,糖尿病分型分4型1.1型糖尿病(免疫介导性,特发性)2.2型糖尿病3特殊类型糖尿病(胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学药品所致糖尿病、感染等)4妊娠糖尿病,
