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1、,主要内容言病例介绍护理评估护理措施和效果评价反思及讨论,例脑梗塞患者个案护理主要内容言病例介绍护理评估护理措施和效果评价反思及讨论前言中国每12秒钟就有一人患上脑中风,每21秒钟就有人死于脑中风全世界脑中风患病率排名中国第近20年的调查:我国每年死于脑中风约200万人病例介绍基本资料潘华,女,82岁主诉“发右下胶乏力余天“入院患者于10余天前无明显诱因出现右侧肢体乏力,以下肢明显。无肢体麻木慼头晕,呈头部昏沉感,自诉视物模糊,无复视,间中头痛,无恶心呕吐现病史音语含梯,有饮水晚咳无吞难,有大小便失禁,至外院就诊,行头颅MRI检查,考虑“左额顶叶急性脑梗塞”,予营养神经等治疗后下肢乏力较前减轻
2、,偶有饮水呛咳、无大便失禁,症状好转出院。29/7月右侧肢体仍乏力,现为进一步治疗,收入神经科。高血压病史10年,平素规律服用:“安博维”降压,血压波动于既往病史|1201306070g外院住院期间发现:“凝血功能异常,癌胚抗原升高”,曾予输注新鲜血,前言中国每12秒钟就有一人患上脑中风,每21秒钟就有人死于脑中风全世界脑中风患病率排名中国第近20年的调查:我国每年死于脑中风约200万人,病例介绍基本资料潘华,女,82岁主诉“发右下胶乏力余天“入院患者于10余天前无明显诱因出现右侧肢体乏力,以下肢明显。无肢体麻木慼头晕,呈头部昏沉感,自诉视物模糊,无复视,间中头痛,无恶心呕吐现病史音语含梯,有
3、饮水晚咳无吞难,有大小便失禁,至外院就诊,行头颅MRI检查,考虑“左额顶叶急性脑梗塞”,予营养神经等治疗后下肢乏力较前减轻,偶有饮水呛咳、无大便失禁,症状好转出院。29/7月右侧肢体仍乏力,现为进一步治疗,收入神经科。高血压病史10年,平素规律服用:“安博维”降压,血压波动于既往病史|1201306070g外院住院期间发现:“凝血功能异常,癌胚抗原升高”,曾予输注新鲜血,病例介绍诊断1.脑梗塞恢复期2.高血压病2级,极高危险过敏史无个人史无烟酒嗜好,喜欢跳广场舞家族史家族有高血压病史婚育史丧偶,育有1儿1女情绪/睡眠情绪平稳,遵嘱行为好,夜间睡眠欠佳。离休干部,烈士家属,住电梯房,女儿前年去世
4、,长期与儿社会评估子居住,家庭和睦,儿子与媳妇工作较忙,2014开始请保姆照顾,较依赖保姆,在家不需要做家务事;社交范围开始缩小,护理评估体温36.5,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压129/59mHg,体重54生命体征公斤,身高150cm阴性,言语稍含糊,双侧额纹对称,双侧鼻居沟无变化,樱神志清,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏神经系统伸舌右偏,悬雍垂居中,指鼻试验稳准,病理征阴性,脑膜刺激征阴性,右上肢针刺觉减退,右下肢肌力3级,余肌力5级,四肢肌张力正常呼吸系统呼吸节律两侧对称,触诊语音正常,听诊双肺呼吸音淸,未闻及干湿循环系统贫血貌,IR84次/分,节律齐,各瓣膜听
5、诊区未听及杂音,双下肢见凹陷性浮肿消化系统腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3次/分排泄系统长期服用中药辅助通便,能解出成型软便,压力性尿失禁。专科评估量表MMSE评分:16分,Morse评分:60分,Braden压疮评分:13分,Barthe:25分,NHSS评分:7分。,实验室检查化验项目3176化验项目/7287x10E3.06x10E1/D二聚体1.94ug/mL红细胞12/LAPTT67.secFIB5.95g/L血红蛋白81g/89g/L尿素氮|9.67m0/总蛋白69.6gL肌红蛋白109.7ng/m1白蛋白308L,辅助检查头颅MR左额部顶叶皮层少量小片急性脑梗灶胸部CT两肺炎症,
6、以左肺下叶显著骨髓穿刺骨髓增生低下尿培养阳性:革兰氏阴性杆菌感染,用药情况药物作用不良反应安博维用于治疗原发性高血压常见有头痛、眩晕、心悸常见有腹泻、肌肉痉挛、乏力多奈派齐用于阿尔兹海默病痴呆的用药恶心、呕吐和失眠用于舞蹈症、抽动-秽语综合征嗜睡(发生率约为2.5%)、溢乳及老年性精神病。亦可用于头、闭经(停药后可恢复正常消化硫必利痛、痛性痉挛、神经肌肉痛及道反应及头晕、乏力等,个别人酒精性脑病还可出现兴奋,护理问题吞咽困难斗肢体活动障斗尿失斗营养:贫血斗潜在跌倒的高风险斗潜在走失的风险,吞咽困难护理问题依据护理措施效果评价洼田饮1、教会安全进食技巧:进食时取坐位水实验勿用吸管饮水,使用长柄勺子,勿级汤泡饭,进食糊餐,从左侧口腔进食吞咽困难,每口之间应检查口腔,勿催促其进58食,进食时勿讲话3/7洼田饮水实验试通过|2,教会口腔操锻炼口舌牵拉、舌力级吞糊测量训练、唇力度训练,咀嚼训练、冰2刺激、空吞咽训练每日34次,每次510分钟3、脑反射治疗QD8,
