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1、第四章 儿科疾病诊治原则 第一节 儿科病史采集和体格检查,儿科病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断方面具有自身的特点，故在要求上有别于成年人。熟悉掌握与此相关的方法和技巧，是儿科开展诊疗工作的基础。,病史采集和记录,1.一般内容：年龄一项必须确切（天.小时；月.天；岁.月）2.主诉：主要症状，经过时间3.现病史：特别注意以下几点：仔细询问主要症状 有鉴别意义的内容（阴性）病后一般情况 已做过的检查和结果,已进行治疗的问用药情况 起病时间不准确 不会说自觉症状（头痛腹泻）可涉及多系统 同患几种疾病4.个人史：出生史（胎产，足月，母孕期，分娩，体重，窒息，产伤，Apqar评分）、
2、喂养史,（方法，辅食，断奶，偏食）、生长发育史（问动作，语言，社会适应能力）5.既往史：既往患病史（患过何病，时间，结果，过敏史）、预防接种史（计划免疫，次数，反映情况）6.家族史：父母健康状况，是否近亲结婚，遗传病史，居住环境等。7.传染病接触史：,二、体格检查,1.体格检查的注意事项：询问病史时就应该和患儿建立良好的关系.增加患儿的安全感 检查顺序应灵活 检查态度 对急症或危重抢救病历 防止交叉感染,2、检查方法 一般状况：营养，神志，病容，体位，热，哭，语言，发绀等 一般测量：包括体温，R，P，Bp，身长，体重，头围，身围等。体温 呼吸脉搏,表3-2 各年龄小儿脉搏呼吸次数平均值,血压测
3、量血压时应根据不同的年龄选择不同 宽度的袖带，一般来说袖带宽度为上臂1/2-2/3 A血压：婴儿较低 心搏出量降低 BV口径较粗 A壁柔软 年龄愈小血压愈低 舒张压=收缩压2/3 下肢比上肢高20mmHg(mmHg/7.5=kPa),收缩压=80+（年龄*2）mmHg 收缩压=10.6+（年龄*0.27）kPaV血压：v血压高低与下列因素有关 心搏出能力 BV功能 循环血容量,3.皮肤和皮下组织,肤色，有无黄染，皮疹，紫癜，色素沉着等。注意皮肤的弹性，皮下脂肪厚度，有无脱水及水肿，皮下结节。（皮肤弹性的检查方法：是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤放手后皮肤皱折迅速展平，恢复原
4、状。重度营养不良，慢性消耗疾病，严重脱水者皮肤弹性显著减退。）,水肿的分度,轻度：仅见眼睑，眶下软组织，胫前踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快；中度：全身组织均可见明显肿胀，指压可出现明显或较深凹陷，平复缓慢；重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔，腹腔，鞘膜腔可有积液。,4.淋巴结:正常可及单个，质软，黄豆，移动，无压痛。（表潜淋巴结很小，直径不超过1厘米质地柔软，表面光华不易触及，无压痛与比邻组织粘连）5.头部：头颅：大小形状，头围；前囟大小，紧张度，凹陷或隆起；小婴儿观察枕秃，颅骨软化，缺损，产瘤，血肿。面部：特殊面容，眼距宽窄，鼻梁高低，双耳位置和形状。眼
5、，鼻（通畅，鼻扇）耳（通畅）口腔：龋齿，黏膜斑，扁桃体。,6.颈部：斜颈，甲状腺是否肿大，颈V充盈，颈强直，气管居中。7.胸部:胸廓:注意有无畸形，鸡胸，漏斗胸，肋骨串珠，郝氏沟。肺:望：呼吸类型，频率，节律，深度及R困难，三凹征。触：语颤，摩擦感。叩：清，浊，实音。听：R音，干湿罗音，摩擦音。,心:望：心前区隆起，心尖搏动，婴幼儿心尖搏动位置（胸左四肋锁中线外1-2cm处）触：心尖搏动位置，心包摩擦感，震颤。叩：心界，3岁以内婴儿通常只叩左右界。听：心音强弱，心率快慢，心率整齐，心脏杂音（性质，响度，部位传导方向，心包摩擦音。）,8.腹部：望：肠型，肠蠕动波，新生儿 脐部有无炎症，分泌物，脐疝等。触：正常小儿肝脏可在肋缘下1-2cm 扪及，柔软无触痛；6-7岁后不应触及。叩：同成人。听：肠鸣音，血管杂音（性质，强弱，部位）9.脊柱和四肢：“O”“X”形腿，手脚镯，杵状指趾。,10.会阴肛门和外生殖器：畸形，隐睾，疝。11.神经系统：a.一般检查：神志，精神状态，面部表情，反应，动作语言等。b.神经反射：新生儿特有的反射（觅食，吸允，握持，拥抱，颈肢）各种生理反射，病理反射（有年龄特点）.c.脑膜 刺激征：生后头几个月克氏征，布氏征可阳性。,三.体格检查的记录方法：按顺序书写，重要的阴性体征也要记录,谢 谢,
