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1、2023/4/1,1,代谢性疾病营养治疗,主讲 王世渝,2023/4/1,2,代谢性综合征,以中性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三脂升高和(或)高密度脂蛋白降低.甘油三脂1.7mmol/L，或已接受相应治疗高密度脂蛋白男1.0mmol/L,女1.3mmol/L、血压升高：收缩压mmhg或舒张压mmhg,或已接受相应治疗，或已诊断为高血压空腹血糖.mmol/L强烈推荐进行口服葡萄糖耐量实验（OGTT),2023/4/1,3,代谢性疾病营养治疗,糖尿病 痛风,2023/4/1,4,糖尿病的营养,2023/4/1,5,糖尿病的概念,糖尿病是因为遗传、环境等原因而引起胰腺细胞分泌胰岛素相对或绝对不足
2、，导致糖、蛋白质、脂肪三大营养素代谢紊乱，而产生临床以血糖增高为主的一系列代谢综合症。,2023/4/1,6,流行病学,1978年650万1995年1500万1998年患病率为2.52000年患病率为2.6中国位居世界第二，仅次于印度每年新增200万左右的患者,2023/4/1,7,糖尿病分类,型：胰岛素依赖型型：非胰岛素依赖型妊娠型糖尿病其他特殊类型糖尿病,2023/4/1,8,诊断标准,任意时血糖11.1毫摩尔/升空腹血糖7.0毫摩尔/升 餐后血糖11.1毫摩尔/升符合其中一项即可诊断,2023/4/1,9,临床表现,典型症状多尿多饮多食消瘦,2023/4/1,10,多尿,患者血糖增加，超
3、过肾糖阈，糖从尿中排出，糖有利尿作用，随糖排出大量液体引起多尿。排尿次数10-20次/天，部分老人有尿急，尿中泡沫多，尿渍呈白色、发粘。,2023/4/1,11,多饮,由于多尿，体内丢失大量液体引起口渴，病人就会多饮。表现为口渴、心烦、饮水量及饮水次数明显增加。,2023/4/1,12,多食,由于大量葡萄糖从尿中丢失，体内处于亏损状态，引起饥饿感，病人就会多食。表现为易饥渴，饭量增加，进食后没有满足感。,2023/4/1,13,消瘦,大量糖原和蛋白质消耗患者的体重下降。,2023/4/1,14,临床症状,非典型症状：疲乏无力、视物模糊、皮肤搔痒、手脚麻木、胸闷胸痛、头晕头痛、口腔疾患、性功能障
4、碍等。,2023/4/1,15,糖尿病并发症,急性并发症：酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷。慢性病发症：心血管病变、眼部病变、肾脏病变、神经病变、脑血管病变，足部病变及其它病变等。,2023/4/1,16,营养目的,控制血糖减轻体重减少并发症提高生命质量,2023/4/1,17,营养治疗,限制总热能碳水化合物脂类蛋白质矿物质维生素膳食纤维戒烟限酒水分,2023/4/1,18,限制总热能,合理控制总能量是糖尿病人营养治疗首要原则。根据血糖、年龄、身高、体重、劳动强度、活动大小、有无并发症确定。总能量确定以维持或略低于理想体重为宜。,2023/4/1,19,理想体重,40岁以
5、下：理想体重=身高-105 41岁以上：理想体重=身高-100 热能计算：查表后根据年龄计算 如：50岁：100 60岁：90 70岁：80,2023/4/1,20,糖尿病热能供给量（kcal/kg/d）,2023/4/1,21,碳水化合物,在总热量控制的基础上，适度提高碳水化合物摄入量。摄取占总热量的50-60%。碳水化合物质量要求严格，主为复合碳水化合物，严格限制纯糖制品。,2023/4/1,22,食物血糖生成指数,食物血糖生成指数是指食物能够引起人体血糖升高多少的能力是相对于葡萄糖进行的比较。食物血糖生成指数是指含50克碳水化合物引起的血糖反应，它表示含50克碳水化合物的食物与相当量的葡
6、萄糖或白面包在一定时间内体内血糖应答水平百分比值。,2023/4/1,23,食物血糖生成指数,葡萄糖的血糖生成指数：100。比葡萄糖快和高，则100，如麦芽糖105；如低于葡萄糖则100，如面条的GI46也就是说低GI食物引起血糖变化小，而高GI食物则引起血糖高,2023/4/1,24,食物血糖生成指数公式,GI=含50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答10050克葡萄糖（面包）的餐后血糖应答,2023/4/1,25,GI 70 为高GI食物 GI 55-70 为中GI食物 GI 55 为低GI食物,血糖生成指数的判断,2023/4/1,26,部分食物血糖指数,食物名称 GI 食物名称 GI 食
7、物名称 GI 黑米粥 42.3 燕麦麸 55.0 米饭 83.2 糯米饭 87.0 玉米 55.0 烙饼 79.6 白面条 41.0 荞麦面条 59.3 马铃薯 62.0 蜂蜜 73.0 藕粉 32.6 蒸芋头 47.7 小米（煮饭）71.0 牛奶 27.6 油条 74.9 大豆 18.0 绿豆 27.2 扁豆 38.0 葡萄 43.0 苹果 36.0 西瓜 72.0 猕猴桃 52.0 柚 25.0 荞麦面馒头 66.7 富强粉馒头 88.1 馒头芹菜炒鸡蛋 48.6 米饭鱼 37.0,2023/4/1,27,脂肪,心脑血管疾病及高血脂是糖尿病常见并发症。脂肪占每日总热量的 25左右。限制动物
8、脂肪和饱和脂肪酸。P/S1.52.5胆固醇300mg/d。,2023/4/1,28,蛋白质,适当增加蛋白质供给量，占总能量的15左右。其中谷类蛋白质占40左右，其余来自肉类、蛋类、乳类、豆制品。WHO：0.75/kg/d；美国：0.8/kg/d.,2023/4/1,29,矿物质,适当增加钙、鎂、钾、铬、锌、硒等 钙：防治骨质疏松。鎂：防止视网膜病变 铬：改善糖耐量，减少并发症 锌：参与胰岛素合成，稳定胰岛素结构。限钠：防治高血压、冠心病、高脂血症、肾功能不全。,2023/4/1,30,维生素,维生素与糖尿病密切相关，尤其是维生素B1、B12、C、A等。V-B1在糖代谢的多环节起重要作用。根据患
9、者症状重点选择：如神经病变：B族维生素：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；V-C:新鲜蔬菜水果；如眼部病变：V-A：胡萝卜、菠菜，海鱼，全麦食品；,2023/4/1,31,膳食纤维,膳食纤维能延缓碳水化合物吸收，降低血糖和改善糖耐量，降低血脂、降血压、降胆固醇、防止便秘。每4.18MJ（1000kcal）能量补充1228g膳食纤维。,2023/4/1,32,戒烟,尼古丁：使血管收缩、心跳加快、血压升高；CO：降低心脑氧气供应；焦油等：积存于肺部，易引起肺炎、肺气肿、肺癌。吸烟的危害与吸烟量的平方成正比。如果每天吸烟超过五支，吸烟量增加一倍，危害达四倍；增加2两倍，危害达九倍。,2023/4/1,3
10、3,限酒,限酒：一周内饮酒不超过2个“酒精单位”一个酒精单位：啤酒360ml、干葡萄酒150ml、白酒（低度）45ml。一升12度的普通啤酒，其产生的热量相当于800ml牛奶或500g瘦肉或250g面包产生的热量。,2023/4/1,34,充足的水分,宜饮：白开水、矿泉水及无糖饮料。不宜饮：含糖饮料如可乐、雪碧等。也可饮：淡茶，如5-10g/d的红茶或绿茶：茶中的茶多酚、茶多糖等具有降糖作用。近来还发现，茶叶可以提高胰岛素的敏感性。运动饮水：前、中、后饮水150ml为宜。,2023/4/1,35,食谱计算和安排,计算能量及三大营养素食谱具体安排,2023/4/1,36,体重指数评价表,2023
11、/4/1,37,举例计算每日热量：,例：张先生，50岁身高1.75m.体重70kg.2型糖尿病，从事图纸设计工作。发现糖尿病1个月。空腹血糖7.6mmol/L，单纯饮食治疗。判断体形：标准体重=175-100=75kg体重指数：70(1.75)=22.88每日总热量=3070=2100kcald,2023/4/1,38,三大营养素的计算,蛋白质：210015479g/d脂肪：210025958g/d碳水化合物：2100604315g/d,2023/4/1,39,餐次安排,根据血糖、服用降糖药、注射胰岛素、饮食习惯、病情来分配。原则：少食多餐、定时定量。病情稳定：1/5、2/5、2/5或1/3、
12、1/3、1/3病情不稳定：2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10,2023/4/1,40,糖尿病患者每天的膳食组成和内容,2023/4/1,41,糖尿病食谱参考,早餐：牛奶半斤、发糕一两、泡菜一两、煮鸡蛋一个午餐：米饭二两、蒸白菜猪肉卷、素炒油菜鲜蘑、菠菜汤 加餐：桃子二两晚餐：米饭二两、烧牛肉白萝卜、西红柿炖豆腐 加餐：葡萄二两全天用油三钱、盐三克注：该食谱提供能量i800千卡，仅供参考,2023/4/1,42,食品交换法,食品交换单位：将常用食品如粮食、肉类、牛奶、脂肪、豆类、蔬菜、水果划分为七个食品交换单位。每个交换单位为90kcal.意义：每一类食品的每一个交换单位
13、，都有其各自的营养成份及热量标准，病人在总热量控制的情况下，可以很快知道自己每一类食品应该吃多少。便于病人根据自己的经济情况、饮食习惯等进行食物选择，从而达到食物多样化。,2023/4/1,43,食物交换表,主食类：大米1两可与以下主粮相互交换，每份热量=180千卡、蛋白质4克、糖类40克,2023/4/1,44,油脂、坚果类：每份热量=90千卡,2023/4/1,45,副食类：,肉蛋类：每份热量=90千卡、蛋白质8-10克、脂肪5克,2023/4/1,46,豆类：每份热量=90千卡,奶类：每份热量=180千卡,2023/4/1,47,蔬菜类,每份热量=90千卡、蛋白质5克、糖类17克、每份1
14、斤 含糖1-3%的蔬菜（食部）：大白菜，红油菜薹，白油菜薹，莴笋尖，青菜头叶，冬寒菜，芹菜，厚皮菜，菠菜，花菜，南瓜花，豌豆尖，冬瓜，黄瓜，丝瓜，苦瓜，西红柿，西葫芦瓜，四季豆，苤兰，青菜头，鲜藕，龙须菜，金针菇。,2023/4/1,48,蔬菜类,含糖4%的蔬菜（食部）：雪里红7两，胡萝卜缨6两，莲花白6两，韭菜6两，空心菜6两，莴笋6两，红苕藤尖6两，南瓜6两，长墨茄7两，红柿子椒5两，菜海椒4两，黄豆芽2两，绿豆芽5两，刀豆4两、豇豆5两，鲜豌豆1两，鲜蚕豆1两，脚板苕2两，胡萝卜4两，白萝卜8两，竹笋6两。,2023/4/1,49,水果类：每份可供热量90千卡,2023/4/1,50,两
15、种方法的比较,食物交换份 食物血糖生成指数理论依据 食物中碳水化合物的 食物碳水化合物的质和量 量提供的能量 人体生理消化利用率数据来源 化学测定和计算 人体试食实验实际应用 同类食物交换 比较数字高低、膳食计算优点 广为人知 接近人体实际情况 方便使用 考虑整体食物 对控制总能量摄入有利 易懂不足 仅考虑单一成分 应用时间少 忽视了CHO的类型不同 GI数据少 血糖控制不易 血糖调节控制好,2023/4/1,51,饮食注意事项,称重饮食，不得随意加减饥饿时，以低热能食物充饥少食单糖类食物终身控制饮食根据活动量调节能量供给。,2023/4/1,52,其他糖尿病营养,糖尿病肾病营养妊娠糖尿病营养
16、儿童糖尿病营养,2023/4/1,53,糖尿病肾病营养,临床表现饮食治疗原则,2023/4/1,54,临床表现,蛋白尿、水肿、肾功能异常、视网膜病变、高血压、贫血等。,2023/4/1,55,饮食治疗原则,低蛋白、低盐、限水、限钾、补钙、低脂。,2023/4/1,56,糖尿病性肾病患者饮食每日的总热量：按照为糖尿病患者规定的公式去计算，不增加总热量摄取，米面等主食的总量应保持在300g至350g之间，可以多食蔬菜。,2023/4/1,57,氮质血症患者,蛋白尿而肾功能正常者：蛋白质80-100g/d 血尿素氮大于14.28mmol/L：蛋白质0.5g/kg/d 血尿素氮高达25mmol/L：低
17、蛋白质饮食。严重低蛋白血症：可静脉补充白蛋白及氨基酸。,2023/4/1,58,伴有水肿及高血压者,轻微水肿、高血压被控制或慢性肾衰无水肿患者：低盐饮食，每日钠盐摄入量在3g5g。有明显水肿、高血压：禁盐。,2023/4/1,59,饮水,根据患者水肿、血压等情况变化决定摄入量。无明显水肿时：不限制饮水。少尿或无尿时：及时补充水的损失量。有心衰的患者：严格控制水的摄入量。,2023/4/1,60,限钾,视尿量给含钾食物,2023/4/1,61,补钙和V-D,奶制品钙剂活性V-D,2023/4/1,62,低脂肪,少食动物脂肪。禁食动物内脏。禁食油炸食物。必用植物油。,2023/4/1,63,妊娠糖
18、尿病营养,妊娠糖尿病：妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量低减。患病率：1-3%。饮食治疗的重要性：约85的患者通过单纯饮食治疗就能使血糖达标。,2023/4/1,64,饮食要求,合理控制总热能：妊娠中、晚期热能：3038kcal/kg.整个妊娠过程总体重增长1012kg为宜，同时必须避免过低热能摄入而发生的酮症。,2023/4/1,65,碳水化合物：避免摄入精制糖，主食250750g/d。蛋白质：100g/d，1/3以上为优质蛋白质。脂肪：总热能的30。,2023/4/1,66,膳食纤维：降低餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。水果：根据病情适量选用。餐次安排：少量多餐、每日56餐。,2023/4
19、/1,67,体育锻炼：适量、坚持。如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，应尽早采用胰岛素治疗。,2023/4/1,68,儿童糖尿病的营养,原则：既要使其代谢控制在基本正常水平，又要采取适合儿童生长的特殊饮食管理，以保证正常的生长和青春期发育。,2023/4/1,69,每日热卡需要量,每日热卡需要量(kcal)=1000十年龄(80100)。10岁以内每岁100kcal；10岁以上用7080kcal。,2023/4/1,70,碳水化合物：50%；蛋白质：20。3岁：1.0-1.8g/kg/d；脂肪：30。,2023/4/1,71,餐次分配,早餐：25%点心：5%午餐：25%点心：5%晚餐：30%睡前
20、点心：10%,2023/4/1,72,痛风症的营养治疗,2023/4/1,73,痛风症的概念,痛风是嘌呤代谢异常的一种疾病，与遗传密切有关。它是一种西方古老的疾病。1948年，Alfred Baring Garrod发现了痛风与高尿酸血症的关系。近20年来，我国发病率随着生活水平的增加而增加。,2023/4/1,74,痛风症的营养治疗,病因临床表现临床分型营养目的营养治疗,2023/4/1,75,病因,病因：是血液中的尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中。分为：原发性痛风症 继发性痛风症,2023/4/1,76,临床表现,慢性表现，如痛风结石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石及高尿酸血症
21、等;反复发作的急性关节炎;重要特征:高尿酸血症。为尿酸产生过多，可因尿酸排泄障碍，也可能为其他疾病所引起。,2023/4/1,77,临床分型,无症状高尿酸血症：实验室检查血尿酸含量:男性:420mol/L 女性:357mol/L,2023/4/1,78,临床分型,急性期：以急性关节炎为主要体征常发生于4060岁人群。多因饮食不当、酗酒、精神紧张、过度劳累、服用利尿剂、环孢素等。,2023/4/1,79,发作前症状:局部不适感，或头痛、失眠、性格改变，或消化道前驱症状。用秋水仙硷等药物治疗，13天完全缓解。多数可逐步痊愈，极少数患者病情加重。,2023/4/1,80,临床分型,间歇期：处于两次发
22、作期间的静止期。临床症状缓解，患者常误认为病情痊愈或好转。,2023/4/1,81,临床分型,慢性期：主要表现为慢性关节炎；尿路结石；痛风症性肾炎；痛风石。,2023/4/1,82,营养代谢,人体尿酸来源 内源性尿酸：是体内用谷氨酸在肝内合成，或是由核蛋白不断更新分解而来；外源性尿酸：是摄入高嘌呤食物所致。正常成人血尿酸：157420molL,2023/4/1,83,营养代谢,核酸在体内合成和更新，终产物为尿酸。更新途径：核蛋白 核酸 嘌呤 尿酸。尿酸的排泄：尿排出：占尿酸总量7075以上，粪便排出：2025，自身细胞内分解：2左右。,2023/4/1,84,营养目的,痛风症急性发作：控制外源
23、性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；促进尿酸从体内排泄。继发性痛风症：查清原因，积极对症对因治疗。,2023/4/1,85,营养治疗,急性痛风症限制嘌呤限制能量适量蛋白质和脂肪足量维生素和矿物质供给大量水分禁用刺激性食品,2023/4/1,86,急性痛风症,限制嘌呤 正常嘌呤摄取量：6001000mgd。低嘌呤摄入量：在150mgd之内。禁用含高嘌呤食物：如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤以及菌藻类等。,2023/4/1,87,急性痛风症,限制能量：降低体重：低于理想体重的1015。限制能量：通常为6.287.53MJ(15001800kcal)。,2023/4/1,88,急
24、性痛风症,适量蛋白质和脂肪：标准体重时蛋白质：0.81.0g(kg.d)，4065gd；蛋白质：以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。脂肪：50g/d左右，占总能量的25。,2023/4/1,89,急性痛风症,足量维生素和矿物质：充足B族维生素和维生素C。蔬菜1000g/d，水果45个。限制钠盐，每天25g.,2023/4/1,90,急性痛风症,供给大量水分：多喝水及含水分多的水果和食品，液体量维持在：2000ml3000ml/d。,2023/4/1,91,急性痛风症,禁用刺激性食品：禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。,2023/4/1,92,慢性痛风症,给予平衡饮食，适当放宽嘌呤的
25、限量。禁食含嘌呤较多的食物。限量选用含嘌呤在75mg%以内的食物。自由选食含嘌呤量少的食物。坚持减肥，维持理想体重。瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。平时养成多喝水的习惯，且少用食盐和酱油。,2023/4/1,93,食品中嘌呤含量分类,嘌呤含量很少或不含嘌呤食品谷类食品：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼卷心菜、苣荬菜等各种蛋类。乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。水果类：各种水果、干果、糖及糖果。饮
26、料类：汽水、茶、巧克力、咖啡、可可。油脂类及其他：花生酱、洋菜冻、果酱等,2023/4/1,94,嘌呤含量较少的食品,（每100g嘌呤含量75mg）芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等,2023/4/1,95,嘌呤含量较高,（每100g嘌呤含量为75150mg）扁豆、鲤鱼、鱈鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鵝、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、鰻及鳝鱼。,2023/4/1,96,嘌呤含量特高,（每100g嘌呤含量为1501000mg）胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑子195mg、肉汁160-400mg、肉卤(不同程度)。,2023/4/1,97,谢谢,
