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1、第三章 患者入院和出院的护理,(Nursing of the patients at admission and discharge),内蒙古医学院护理学院基础护理教研室,学习目标,掌握门诊和急诊的护理工作掌握病人入院和出院的程序简述分级护理的内容和要求复述搬运病人的注意事项正确实施搬运病人的操作,目录,医院布局入院护理出院护理运送病人法,门诊的设置和布局 门诊的护理工作 1预检分诊：2安排候诊和就诊：3健康教育：4治疗：5消毒隔离：,第一节 医院布局,急诊科的设置和布局：以方便急诊病人就诊为目的，以最大限度地缩短就诊前的时间，争取抢救时机为原则。,抢救室,二、急诊科,（二）急诊科的护理工作、
2、预检分诊：、抢救工作：物品准备：物品“五定”配合抢救：抢救程序、记录和查对、病情观察 急诊室要设急诊观察室有一 定数量的观察床。观察时间天,护士站,病区,三、病区(ward),（二）病区的护理工作：1制定护理计划 2观察病情变化和治疗效果 3了解病人的需求，做好心理护理。4执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护 理技术操作和抢救工作。,交班,5生活护理6健康教育7各种护理文件的书写和管理8病人入院、出院、转科、死亡的护理工作9病区的管理工作，提供有利于康复的修养环境10教学和科研工作,查房,（二）病区的护理工作：,入院护理的目的是：使病人及家属感到受欢迎和被关心；使病人熟悉医院环境，适应病人角色；观
3、察和评估病人情况，拟定护理计划；使病人得到及时的治疗和护理。,第二节入院护理(admission nursing),一、入院程序,办理住院手续进行卫生处置护送病人入病区,二、病人入病区后的初步护理,（一）一般病人的入院护理准备床单位 备用床 暂空床 迎接新病人测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录通知医生，协助体检填写有关表格观察和评估进行入院的介绍与指导 执行医嘱和采取护理措施并协助留取常规标本。,入院后初步护理,（二）急诊、危重病人,准备床单位备好抢救药品和物品观察病情变化,配合抢救,作好护理记录特殊病人防止意外发生按需要留陪人,(三)分级护理,1、特别护理2、一级护理3、二级护理4
4、、三级护理,第三节 出院护理(discharge nursing),出院护理的目的：对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活按医嘱按时接受治疗或定期复诊指导病人办理出院手续清洁整理床单位,一、出院的方式,1.同意出院 指病人经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。2.自动出院 指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。,一、出院的方式,3.转院 指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知
5、病人及家属，并开出出院医嘱。4.死亡 指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，病人家属办理出院手续。,二、出院护理,1.出院前的护理 2.出院时的护理 3.出院后的护理,1.出院前的护理,（1）通知病人和家属做好出院准备。（2）分析病人出院后的生理、心理、社会需要，根据病情进行相关知识的健康教育。（3）征求病人对医院工作的意见和建议，以便不断提高护理工作的质量。,2.出院时的护理,（1）填写出院护理评估单（2）执行出院医嘱,3.出院后的护理,(1)注销所有治疗、护理执行单，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等；注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡等。(2)按要求整理病历，交病
6、案室保存。(3)处理床单位 撤去病床上污被服，放入污衣袋，根据疾病种类决定清洗消毒方法；床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴晒或用紫外线、臭氧灯照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。(4)铺好备用床，准备迎接新病人。(5)传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。,第四节 运送病人法(transfer of patient),患者入院、治疗、出院时，凡不能自行移动的患者均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，有平车、轮椅、担架。,（一）轮椅运送法(wheelchair transportation),目的：1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。2、帮助患者活动，促
7、进血液循环和体力恢复。评估：1、患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。2、患者损伤的部位和合作程度。3、轮椅各部件的性能是否完好。,计划：1、用物准备 轮椅，根据季节备毛毯、别针、软枕。2、患者准备 患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。3、环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。4、护士准备 人数及用物。,实施：,1、操作步骤：,2、健康教育：向患者介绍搬运过程、方法及注意事项，说明如何配合。鼓励患者参与，在搬运过程中如有不适立即说明，避免意外发生。3、注意事项：（1）使用前，检查轮椅性能，保持其完好。（2）推轮椅时，速度要慢，随时观察患者的反应。,评价：,1、患者感觉舒适、安全。
8、2、操作时动作轻稳、节力、协调。,（二）平车运送法,目的：运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。评估：1、患者的体重、病情与躯体活动能力。如病情许可，能在床上配合动作者，可用挪动法；儿科病人或体重较轻者，可用单人搬运法；不能自行活动或体重较重者，可用两人或三人搬运法；病情危重或颈腰椎骨折等病人，采用四人搬运法。2、患者的病损部位与合作程度。3、平车性能是否良好。,计划：1、用物准备：平车及车上用物。2、患者准备：了解搬运步骤及配合方法。3、环境准备：宽敞，便于操作。4、护士准备：人数及用物。,1）挪动法2）一人搬运法3）两人搬运法4）三人搬运法5）四人搬运法,实施：,一
9、人挪动法操作步骤：移桌平车与床并齐固定平车病人挪动整理,操作过程,搬运时注意每个人手的位置搬运时注意病人安全,操作步骤：,二人搬运,最常 四用 人的 搬搬 运运 法方 法,2、注意事项：,1）搬运时注意保持平衡与稳定。2）推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。3）平车上下坡时，病人头部应在高处一端；大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯；车速适宜，保证安全、舒适；搬运骨折病人车上垫木版，固定骨折部位；有输液、引流者保持通畅；进出门时不能用车撞门。,评价：,1、搬运是否轻、稳、准确、协调、节力，病人是否安全、舒适。2、搬运过程有无病情变化，是否造成损伤等并发症。3、病人的持续治疗是否受到影响。,思考题,1、一般病人入院和急诊病人入院其护理工作步骤有何异同？2、使用平车运送病人过程中如何保证病人的安全舒适？3、病人出院时护士应做好哪些护理工作？4、运用人体力学的原则有哪些？,谢谢！,
