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1、1,急性弛缓性麻痹病例监测,河南CDC免疫规划所2012.4,2,123456,3,4,监测病例定义,急性弛缓性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性临床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例VAPP病例,5,急性弛缓性麻痹（AFP）病例,所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。AFP 是 Acute Flaccid Paralysis的简称。,6,肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不
2、能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力,肌 力,7,定义：指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。,肌张力,8,8,注意！,AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是身体任何部位出现的急性起病、肌张力减弱、肌肉萎缩的一组征候群。,9,脊髓灰质炎（A80）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神经病（药物性多神经
3、病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）；神经根炎（M54.1）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；单神经炎（G56,G57）；神经丛炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多发性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暂性肢体麻痹（R29.8）,常见的A
4、FP病例（ICD10编码）,10,10,什么是高危AFP病例？,符合下列条件之一的AFP病例（1）年龄小于5岁，接种脊灰疫苗少于3次或接种史不详，且未采或未采集到合格粪便标本；（2）临床怀疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格粪便标本；（3）来自脊灰流行国家或地区，或在发病前35天内曾去过脊灰流行国家或地区。医疗机构发现怀疑为脊灰的高危AFP病例，应在12小时内报告辖区县级疾病预防控制中心。,11,临床符合病例,无标本或无合格便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论随访60天时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床上不能排除脊灰诊断的病例。同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例
5、以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内，即为聚集性临床符合病例。,12,脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例,AFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环。,13,VAPP（疫苗相关病例）定义,服苗者疫苗相关病例(服苗病例):疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4天-35天内发热，6天-40天出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊灰。麻痹后未再服用OPV，从粪便标本中只分离到脊灰疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异1%。服苗者接触者疫苗相关
6、病例(接触病例):与服活苗者在服苗的35天内有密切接触史,接触6-60天出现AFP；或在麻痹前40天未服过OPV，符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再接种OPV,从粪便标本中只分离到脊灰疫苗株病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异1%。,摘自脊髓灰质炎诊断标准,14,麻痹日期,OPV,发热,双下肢麻痹,腹泻,随访日期,大便采集型疫苗株(+),1/24,2001/1/14,1/17,2/4,2002/9/20,病例编号：18性 别：男发病年龄：8月龄OPV服苗史：1次,LL、肌萎缩临床符合病例VAPP,服苗者VAPP,15,麻痹日期,发热,左下肢麻痺,腹泻,调查日期,9/17,2001/
7、9/12,9/26,2002/9/22,病例编号：201性 别：女发病年龄：11月龄OPV服苗史：零次,大便采集型疫苗株(+),LL、肌萎缩临床符合病例VAPP(接触？),接触者VAPP,16,监测内容,AFP病例报告主动监测病例调查AFP病例随访实验室监测AFP病例监测评价指标,17,17,医疗机构发现AFP病例后。,报给谁？报告时限？报告内容？怎么报？报告后，还要做什么？,18,18,病例报给谁？报告时限？,各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市12小时、农村在24小时内报告到当地县级疾控机构。,19,19,报告内容？,发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床
8、初步诊断等。,20,20,怎么报？,电话报告和网络直报系统等方式进行报告。县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。,21,21,医疗机构报告后，还要做什么？,协助疾控部门开展病例调查、便标本采集、随访等工作。收集、补充AFP病例的临床资料,提供给辖区疾控机构。,22,22,怎么开展AFP病例主动监测？,监测医院？监测频次？监测内容？监测报表？,23,23,所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作。
9、,主动监测监测医院,24,24,AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。,主动监测-频次,25,25,主动监测-内容,开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。,26,26,主动监测-报表,监测报表应于次旬2日前，向辖区县CDC报告“AFP监测医院旬报表”。如果经核实未发现就诊AFP病例，应进行“零”报告。,27,个案调查高危AFP病例和聚
10、集性临床符合病例的调查VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查,病例调查,28,了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。,个案,个案调查步骤,29,在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”
11、，随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省级疾控机构。在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。必要时组织省级专家组专家进行访视。,AFP病例随访,30,对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。应在病人麻痹后14天内采集2份粪便。标本的采集要求是：两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量5克（约为成人的大拇指末节大小）。,AFP病例标本采集,31,4以下冷藏保存和带冰运送，采集后应按规定贴好标签.7天内送到省疾控中心脊灰实验室进行病毒分离。采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表
12、项目要填写完整。,实验室监测-原始标本运送,32,AFP粪便标本采集注意事项,采集标本需使用统一配发的一次性无菌采样管。采样管需标识清楚。采集标本量需足够且适量。带冰运送和保存。运送时必须用冷藏包或保温筒/杯运送发病后不要服苗。确需服苗的采集标本后再服苗。采双份粪便标本。接触者标本需及时采集。脊灰病毒分离阳性率。,33,监测的敏感性 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万监测的及时性 AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%AFP病例报告后48小时内调查及时率80%AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80%AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%省级脊
13、灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80%阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%国家脊灰实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测 AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80%AFP病例麻痹75天内随访及时率80%监测的完整性 省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查处理率达到100%国家级AFP病例分类专家诊断小组对临床符合病例的复核率达到100%旬报完整性 主动监测报表完整性,AFP监测评价指标,34,关键数字要记牢,1：15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万
14、48：AFP病例报告后48小时内调查及时率80%14：14天内双份合格便标本采集率80%7：大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%75：AFP病例麻痹75天内随访及时率80%,35,AFP病例调查流程,发现AFP 疑似病例,及时对病例进行初步诊断,排除,发现为高危病例,认真填写调查表并及时采集粪便标本,确诊为AFP病例,省CDC,按照高危及聚集性临床符合病例调查指南对该病例进行调查，并采集接触者粪便标本,及时报告,及时送至省CDC,6075天内及时随访,实验室检验并定期组织对相关病例进行专家会诊,36,常规监测外，还应关注哪些病例？,需重点关注和新疆往来有关的AFP病例，发现之后及时上报
15、县疾控机构。聚集性AFP病例。在一个月以内一个县发生2例及以上AFP病例，需重点关注实时监测，发现疑似聚集性AFP病例，需要及时开展流调工作,37,37,AFP病例监测常见问题及要求。1,AFP病例误报告：病例无AFP病例相关症状，却作为AFP病例进行报告。报告病例主要在于判断其是否符合“AFP”症状，其次才是对病例做出初步的临床诊断。“跛行”的病人不一定都是“AFP”病例。,38,38,AFP病例监测常见问题及要求。2,敏感性不足，提高识别AFP病例能力。发现符合AFP定义的病例要及时报告。,39,39,2011年全省AFP病例首诊医院和报告情况,2011年686例病例，其中首诊报告418例，首诊漏报248例,报告情况不详20例。,5例,40,40,2011年全省首诊漏报AFP病例分析,首诊漏报248例病例,41,41,各市首次就诊漏报病例分析,42,42,AFP病例监测常见问题及要求。3,对病例肌力、肌张力、深部腱反射、病例反射等判断AFP病例的关键检查项目未填写完整。提高调查表的填写质量，要真实。特别是一些关键项目（麻痹日期、肌力、各种反射、服苗史、就诊史等）。,43,谢谢！,
