尿路结石与肾功能损害课件.ppt

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1、泌尿系结石与肾功能损害,泌尿系结石,泌尿系的常见病。结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位,以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。,一、概 述:,1、最常见疾病之一,男:女约3:1。2、复发率高,无十分理想的预防方法。3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。4、膀胱原发结石明显少于继发结石。5、尿路结石治疗,90%左右已

2、不用开放手术。,尿路结石形成的基本条件:,1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态;2、尿中抑制晶体聚合物质不足;3、其他原因:晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏,晶体析出,沉淀形成结石。,尿路结石形成的原因:,1、尿路感染:2、尿路梗阻:3、尿路异物:4、代谢紊乱:5、营养状况:6、制动综合症:7、生活环境:,尿路结石分类:,尿结石成份及其性质,1 草酸钙结石:质硬、粗糙、不规则、桑椹状,棕褐色。X线分层或放线状。,尿结石成份及其性质,2 磷酸钙+磷酸镁铵结石:易碎、表面粗糙、不规则、灰白色、金黄色、棕色。常形成全鹿角石,X线分层状。,尿结石成份及其性质,3 尿酸结石:质硬、光滑、不规则

3、、常多发,黄、棕红色,纯尿酸石X线不显示。,尿结石成份及其性质,4 胱氨酸结石:光滑、蜡样外观、浅黄色,X线不显影(non-opaque)。,1 局部机械损伤:2 尿路梗阻:3 尿路感染:4 并发息肉和肿瘤:尿路结石、梗阻和感染,三者互为因果关系。结石引起梗阻,梗阻促进感染,感染导致结石。,二、病理生理:,1 存在及部位诊断:症状+特殊检查。2 并发症诊断:3 病因诊断:,三、尿石症的诊断:,1、尿常规:可见镜下血尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞;2、B超:经济简便,对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断,其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意;,四、尿石症的辅助检查:

4、,3、KUB:这是诊治泌尿系结石较有有价值的检查,大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影,以了解肾功能和肾积水情况;4、CT检查:它可用于X线片上不能显影的结石病人,但费用较贵,不列入常规检查;增强CT-肾功能5、膀胱镜检+逆行造影:这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。,结石本身:,五、泌尿系结石与肾功能损害:,泌尿系结石往往会形成尿路梗阻,如较大的肾鹿角形结石,任何位置的输尿管结石,巨大的膀胱结石等,从而使肾功能受损,严重的双侧完全梗阻甚至导致尿毒症。,感染:,肾盂肾炎-脓肾患肾切除 感染-手术-加重感染-尿源性脓毒血症-丢肾/丢命,泌尿系结石

5、与肾功能损害:,肾功能转归:,急性完全梗阻:第一个90分钟,90分钟5小时,5小时后。慢性完全性单侧梗阻:第2周,第6周输尿管的压力逐渐低下到1.99kPa(15mmHg),肾血流量减少到对照肾的20%.慢性部份梗阻:类似于完全梗阻。单侧与双侧梗阻的不同生理改变:在实验动物中两者的差异24小时即能观察到,单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈,而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注,总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少。单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同。单侧梗阻输入动脉的血管收缩,从而减少了血流与肾小球灌注;双侧梗阻时,近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加,一旦梗阻缓解,排钠与利尿立即发生,但单

6、侧梗阻则不发生类似改变。对肾脏代谢改变,主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加,逐步形成一个在低氧环境下的代谢,对脂肪酸、-麸氨酸酮酶(-ketoglutarate)的利用和肾脏中糖的产生均丧失,在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加,这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢。当成为持续性梗阻时,肾脏的代谢功能进行性丧失,到6周后即表现为明显的不能逆转的改变。,泌尿系结石与肾功能损害:,泌尿外科+肾内科:,责任:,泌尿系结石引起的尿路梗阻会导致输尿管扩张、肾积水等,如果尿路梗阻得不到及时解除就有可造成急性肾功能不全。所以这些需要我们泌尿外科及肾内科的同仁积极处理!,2、等待观察或药物

7、治疗:主要针对直径小于0.7cm的结石。,治疗方法,1、病因治疗:少数病人能找到结石的病因,如甲状旁腺腺瘤、尿路梗阻,解除病因后预防复发,六、泌尿系结石的治疗,3、外科干预:所有导致梗阻所致肾功能损害的结石均需及时尽早的外科干预,以避免肾功能的不可逆损害。,4饮食调节,2多饮水,3留尿观察,非手术治疗,结石0.4 cm 100%自行排出 0.6 80%自行排出 0.8 应采用措施助排石,泌尿系结石的治疗:,9 感染性结石的治疗,7 中西医结合,8 纯尿酸结石的治疗,保 守 治 疗,10 胱氨酸结石的治疗,6 调节尿PH,5 控制感染,泌尿系结石的治疗:,医学技术的发展,目前治疗泌尿系结石的手术方法基本都以微创治疗为主!,泌尿系结石的外科干预,1、体外冲击波碎石(3)2、经皮肾镜碎石取石术 通道、碎石工具等不一3、输尿管硬(软)镜下钬 激光碎石术4、膀胱镜下钬激光碎石术5、腹腔镜技术的应用6、开放,注意!双侧肾结石:尽可能保留肾组织,先处理结石容易取出侧,肾功差先行肾造瘘;双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时,紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、ESWL。,泌尿系结石各式腔内治疗图示,泌尿系结石的外科干预,THANKS,谢 谢 聆 听,

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