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1、病人的清洁卫生,益阳医专 护理系,1、熟悉口腔的评估和口腔卫生指导。2、熟悉义齿的清洁和护理。3、掌握特殊口腔护理的操作方法及注意事项。4、掌握常用漱口溶液及其作用,学习目标,1、健康人的口腔有细菌吗？,2、一般情况下为什么不会引起口腔感染？,3、什么情况下易发生口腔感染？为什么？,存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖,机体抵抗力强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用,脑力震荡,患病时抵抗力，饮水、进食，自洁能力，易致口腔感染；口臭或龋齿会影响病人的形象，产生社交心理障碍；长期应用激素和抗菌素，易并发真菌感染。,第一节 口腔护理（Oral
2、cavity care),一、口腔卫生指导二、义齿的清洁与护理三、特殊口腔护理,一、口腔卫生指导,口腔护理,舌,悬壅垂,唾液腺开口,牙的外侧面,咬合面,牙的内侧面,牙龈,一、口腔卫生指导,目的：1、使病人掌握口腔卫生知识。2、教会病人养成良好口腔卫生清洁习惯。评估：1、病人清洁口腔方法及习惯，既往有无口腔不适等；2、病人病情及自理能力；3、病人口腔情况评估,口腔护理评估表1,所有项目均要计分，分值从12-36，连续观察与计分，分数越高，越需加强对口腔护理。,口腔护理评估表2,常用漱口溶液,操作步骤：,1、刷牙法准备解释体位置弯盘漱口刷牙刷舌漱口移弯盆擦嘴整理2、牙线剔牙法,正确的刷牙方法：有纵
3、向刷牙法与环形刷牙法。,2.剔牙法,注意事项,1、据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏、嗽口液2、舌面清洁力小、勿过深,1、清洁用具使用牙刷、牙膏、洁牙剂,口腔健康教育,牙刷：软质、光滑、刷毛等长、刷头大小合适。,牙膏、洁牙剂无腐蚀性。,2、正确的刷牙方法与线的使用,3、餐后睡前刷牙，定期查牙,4、睡前勿入食物；减少糖摄入,、,5、多饮水,1、晚上将义齿摘下（先上后下），放冷水杯中，换水qd，不能放于热水和乙醇中，防变形、变色、老化2）每餐后及时清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。3）妥善保管，损坏请专业人员修理。4）戴义齿可维护口腔功能。,二、义齿的清洁与护理,三、特殊口腔护
4、理,适应症：禁食、高热、昏迷、危重、口腔疾患、鼻饲、血液病、术后及生活不能自理的病人。2-3次/日,【目的】,1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症2、去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适3、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息,1、病人身心状态2、口腔情况：10大方面（口唇、粘膜、牙齿及义齿、牙龈、舌、腭及悬雍垂扁桃体、气味等3、患者自理能力、心理、合作程度的评估,【评估】,1.护士准备,2.病人准备,3.用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子)压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等外用药
5、：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等,11-8,【计划】,4 环境准备：安静整洁宽敞光线充足,口腔护理准备,用物,开口器,舌钳,【实施】,止血钳头端需包裹在棉球内,三个“一”：一次、一个棉球、一个部位止血钳头端需包裹在棉球内 擦洗顺序 擦洗方向,实施步骤(1)核对解释：携物至床旁，向病人解释口腔护理的目的，以取得合作(2)备体位：助病人侧卧位或仰卧头偏向一侧(面向操作者方向)，以免病人将多余水分误吸。取巾围于颈下，置弯盘于病人口角旁,(3)观察口腔情况 对于昏迷病人可用开口器协助张口应从臼齿处入，牙关紧闭者不可使用暴力,(4)擦洗口腔：协助病人用吸管吸水
6、漱口后，按顺序：左外侧面右外侧面左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬合面，左侧颊部 同法擦洗右侧舌及舌下硬腭注意:每次擦洗时，只能用弯止血钳夹取一个棉球，勿将棉球遗留在口腔内。棉球不应过湿，防止因多余水分造成误吸。擦洗舌面及硬腭部，勿过深，以免触及咽部引起恶心,(5)协助漱口：擦洗完毕，帮助病人用吸水管吸漱口水漱口，昏迷病人不可漱口，以免引起误吸(6)涂药：口腔粘膜如有溃疡，可局部涂用口腔溃疡膏、西瓜霜或维生素B2粉末等。口唇干裂可涂石蜡油或唇膏(7)整理记录：撤去弯盘及治疗巾，整理用物及床单位。用物清洁消毒后备用（8）健康教育,操作程序,准备核对解释备体位围巾放弯盘观察湿润口唇/漱口擦
7、洗一侧牙齿外侧面（磨牙门齿）同法擦洗对侧上内侧面上咬合面下内侧面下咬合面颊部同法擦洗对侧舌面及舌下（内外）硬腭漱口擦口角酌情涂药整理记录健康教育,(1)病人感到清洁、舒适、无刺激、无异味(2)口腔内无感染、溃疡的情况，无牙龈出血等（3）病人或家属学会口腔清洁和保健的知识和技能。,评价,注意事项,1、动作轻柔。注意包好止血钳的头端，尤其是对凝血功能差的患者，要防止碰伤牙龈或口腔黏膜 禁忌漱口2.昏迷病人：张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中3、擦洗时弯钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留口腔内。棉球湿度适中，擦洗动作宜轻，勿触及软腭、咽部。4、传染病病人用物按隔离消毒原则处理。
8、,形成性练习,1%4%碳酸氢钠溶液：真菌感染 0.1%醋酸溶液：绿脓杆菌感染 0.08%甲硝唑溶液：厌氧菌感染,压 疮 护 理,益阳医专 护理系,学习目标,1、熟悉压疮的概念、发生原因及好发部位,2、掌握压疮的临床表现，能准确判断压疮的分期,3、掌握压疮预防和护理,压疮（Definition of pressure ulcer）,又称压力性溃疡，是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,一、压疮发生的原因,（一）力学因素：1、压力：垂直性压力是最重要的因素 毛细血管压力2.13KPa 可阻断毛细血管对组织 的灌流.局部压力超过2.67 Kpa 持续24小
9、时 压疮,一、压疮发生的原因,2、摩擦力:发生不同方向移动或 相对移动时所形成的力.病人长期卧床，皮肤受 到床单表面的逆行阻力 摩擦，、剪切力:两层组织相邻表 面间的滑行,产生 相对移位.由摩擦力和压力 相加而成。半坐卧位时易产 生剪切力,3,力学因素,一、压疮发生的原因,（二）局部潮湿或排泄物刺激（三）全身营养不良或水肿（四）石膏绷带和夹板使用不当,石膏绷带和夹板使用不当,压疮易发生:极度消瘦、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质等病人。,二、压疮的好发部位,压疮好发于身体经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。仰卧位：侧卧位,三、压疮的分期及临床表现,三、压疮的
10、分期及临床表现,（一）瘀血红润期：红、肿、热、麻木或有触痛解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常,三、压疮的分期及临床表现,（二）炎性浸润期,局部红肿向外浸润、扩大、变硬，受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感,三、压疮的分期及临床表现,（三）溃疡期轻者：浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成重者：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症。,四、压疮的预防,（一）评估1.发生压疮的原因,2.压疮易发部位皮肤变化:有无发红、缺血和损伤 3.易发生压疮的高危人群:,易发生压疮的高危人群:,1、老年人 2、肥胖者3、衰弱、营养不良 4、水肿病
11、人5、神经系统疾病，如昏迷、瘫痪者6、疼痛病人 7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、发热病人，排汗增多10、使用镇静剂病人,褥疮危险性评估,当患者积分16提示容易患褥疮,四、压疮的预防,（二）预防措施：,勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班,压疮的预防措施,一.避免局部长期受压（一）定时翻身:间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施 一般每2h翻身一次 必要时1h翻身一次 建立翻身记录卡 翻身时避免拖拉推。,压疮的预防措施,（二）保护骨隆突处和支持身体空隙处：,将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等对身体上部受压可用护架,压疮的预防措
12、施,（三）正确使用石膏绷带及夹板固定 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。,压疮的预防措施,二、避免局部理化因素刺激(一）保持皮肤清洁干燥:：大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净（二）床铺清洁干燥、平整无碎屑:被服污染及时更换,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布（三）不使用破损脱瓷便盆:使用便器时,不可硬塞、硬拉,压疮的预防措施,三、促进局部循环：用温水擦背或湿热毛巾局部按摩。,手法按摩 电动按摩器按摩红外线灯照射,压疮的预防措施,（四）增进营养摄入：1 增加高蛋白及维生素C、A:促进伤口愈合，增强抵抗力和组织修复能力。适当补充矿物质:口服硫酸
13、锌，促进慢性溃疡愈合。,压疮的预防措施,(五）鼓励、协助病人增加活动量(六）健康教育 向病人及家属讲解压疮发生、发展、预防及治疗、护理知识，使其积极参与自我护理,五、压疮的治疗和护理,淤血红润期,原则：去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展,措施：增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑 避摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激 局部热敷、按摩 加强营养,五、压疮的治疗和护理,炎性浸润期,原则：保护皮肤，避免感染。措施：小水泡：要减少摩擦，防止破裂感染，局部用络合碘消毒后，用无菌纱布包扎。大水泡：用注射器抽出水泡内的液体，再涂 消毒液，用无菌敷料包扎。理疗用紫外线、红外线、烤灯配合。加1期措施,五、
14、压疮的治疗和护理,溃疡期,原则：解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组 织生长措施：清洁创面，用生理盐水、3%过氧化氢、1:5000高猛酸 钾冲冼创面，创面抗生素敷，或用白蛋白液，或涂胶 原酶油膏，用无菌敷料包扎。理疗：红外线照射 局部高压氧辅助治疗，,五、压疮的治疗和护理,五、压疮的治疗和护理,大面积、深达肌层压疮：去除坏死组织，引流通畅 手术植皮,形成性测验,1引起压疮最主要的原因是 A.压力 B.摩擦力 C.剪切力 D.潮湿 E.温度,2林先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防他发生压疮，最好的护理方法是 每2小时为他翻身一次，定时按摩 B.每天请家属看他皮肤是否有破损 C.给他用气圈
15、D.让其保持左侧卧位 E.鼓励他做肢体功能锻炼,形成性测验,3.根据压疮的发展过程和轻重程度可分为、期4.有效预防压疮的关键是，翻身是最简单而有效的方法，一般每 翻身一次，必要时 一次。5.张女士，70岁，4周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫，病人神志清楚，体质瘦弱。近日发现骶尾部皮肤呈紫红色，可触及硬结，有一直径35cm水泡。请问：病人骶尾部发生了何种并发症？应怎样护理？,6.病例：患者胡老先生，65岁，左股骨骨折石膏固定 手术后已卧床半个月，近日发现骶尾部有一创面，面积21.6cm，有脓性分泌物，每日给予红外线照射两次。患者褥疮属于哪一期：A.瘀血红润期 B.炎性浸润期 C.浅度溃疡期 D.坏死期溃疡期 E.炎性感染期,对该患者褥疮的护理，下列哪一项是错的：A.解除压迫，防止局部受压 B.创面用生理盐水冲洗 C每日给予红外线照射两次。D.局部用干敷料覆盖保持创面干燥 E.周围皮肤保持干燥,
