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1、第一、第二产程与新产程图,北京妇产医院产科 邹丽颖,临产:有规律且逐渐增强的子宫收缩,同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。用镇静药物不能抑制宫缩。宫缩：30秒/5-6分,强度（）1分/2分，强度（+）假临产与原发宫缩乏力的鉴别：,产程,分娩：胎儿及附属物自母体排出的过程 第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期,早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了“Friedman产程曲线”的概念,1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增加警戒线及处理
2、线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工具。,2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示：不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程均呈现缓慢的进展，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。,以往产程观点,宫口开大6cm前，初产妇与经产妇产程无差异,新产程,新产程更新标准,宫口扩张6cm作为活跃期起点。宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cmh。第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不超过4
3、h，经产妇不超过3h。,潜伏期 大于16小时为潜伏期延长。,潜伏期异常原因：宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳,新产程图,潜伏期延长初产妇20h，经产妇14h是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注1218h，方可诊断引产失败。,新产程图,在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。,新产程,处理,潜伏期每隔4h进行一次阴道检查 严密消毒下宫口4 cm，以8 h无进展作为处理时限；宫口46 cm，以4 h无进展作为处理时限。产妇疲劳者可给予哌替啶100mg肌注。宫缩欠
4、佳者，可给予缩宫素加强宫缩。,处理,1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注2、阴道检查：人工破膜 宫颈封闭3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加强宫缩。,处理,内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿 宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况,催产素点滴,0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始，根据宫缩情况，增加滴数及浓度。专人守护 严密观察,活跃期 以往观点：大于8小时为活跃期延长,宫颈扩张延缓或停滞：延缓：宫口开大1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时胎头下降延缓或阻滞：延缓：急速阶段下降
5、1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上,活跃期,以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的标志活跃期停滞的诊断标准：如宫缩正常，而宫口停止扩张4h，可诊断活跃期停滞。如宫缩欠佳，宫口停止扩张6h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征,新产程,处理,阴道检查：人工破膜：观察羊水性状、量 内诊：宫颈扩张情况、有无水肿 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位 明确有无头盆不称,处理,宫颈封闭：镇静休息：安定10mg静推 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加 强宫缩,活跃期处理注意事项,活跃期每隔2 h 在严密消毒下进行一次阴道检查，如2h无进展为处理时限
6、。新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活跃期后如进展慢应考虑异常。,活跃期处理注意事项,须根据孕妇情况进行全面评估，补充营养，排空膀胱，积极寻找原因，给予处理，包括人工破膜、宫颈封闭、缩宫素加强宫缩、体位调整等。,第二产程异常,对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展,第二产程,指导产妇屏气用力。加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。观察宫缩，必要时加强宫缩。有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程,警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继
7、发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。,第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、改变体位监测胎儿情况给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫产手术。,难产 母体方面的表现,一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮 肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、酸碱平衡失调。宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性 肠蠕动减弱及膀胱张力减低。,难产 母体方面的表现,先兆子宫破裂 病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。子宫破裂：,难产 胎儿方面的表现,胎儿宫内窘迫：胎心监护 羊水三度污染 胎儿头皮血PH7.2胎头颅骨过度重叠：胎头严重水肿：,新产程适用于无合并症/并发症孕妇潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理活跃期2小时无进展应评估并积极处理脐静脉血气分析GDM孕产妇血糖的监测HDCP孕产妇血压的监测,谢谢！,
