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1、1,建立药师工作站 通过处方审核前瞻性控制不合理用药,中山大学附属第一医院,陈 孝,药品安全性问题,药品天然风险不良反应人为风险质量问题不合理用药用药差错管理因素：抗生素滥用认知因素：大输液滥用、新药滥用、抗菌药物,药品质量问题,2006年4月齐二药亮菌甲素事件2006年7月欣弗(克林霉素)事件2006年6月安徽阜阳特大制造贩卖假药案(假冒药品400余件，造假品种达30多个,刑拘余人)2007年1月佰易事件,药品质量问题,2007年7月上海华联制药厂生产的甲氨蝶呤混入了长春新碱事件2009年2月 大连金港安迪狂犬疫苗故意造假事件，疫苗含有违法添加的核酸物质(类似三聚氰胺)，提高免疫力(但无证据
2、，亦未被批准)或增加检测合格率2010年3月17日中国经济时报报道称山西近百名儿童注射高温暴露疫苗后或死或残,输液安全性,输液安全性,输液安全性,输液安全性,广州日报2011年01月14日报道-国家发改委最新数据显示，2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，相当于每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上2.53.3瓶的平均水平。“人均8瓶”的消息一出，立即成为民众的热议话题。,输液安全性,华商网-新文化报 2009年03月24日5岁女童咳嗽到卫生所输液后身亡。京华时报 2010年12月17日报道 6岁女童感冒入院输液猝死，疑因药物过敏(吃面死)。海峡都市报2010年3月24日报道，
3、张先生的儿子发烧，前往某医院就诊，打点滴时突然出现抽搐等反应，当晚8点多抢救无效身亡。华声在线 2011年1月28日报道，一6月大男婴出现拉稀情况，父亲将他马上送往医院救治，男婴输第二瓶点滴不到10分钟，男婴的身体开始出现异常，全身变紫，呼吸困难，上午10点左右抢救无效死亡。,存在的问题,输液安全性,2004年，英国国家病人安全专责机构首次发布关于静脉输液安全性的报告称，每年英国约有1500万人次接受静脉输液治疗，其中的大部分治疗都是顺利的，但每年出错案例都超过700个。澳大利亚的一项调查也显示，静脉输液过程当中的出错率为18%。研究于2003年对639次静脉输液进行了687次观察，为时4周。
4、结果显示，124次出错当中，18%是施药错误，79%是执行不当。,13,不合理用药的原因,医生知识水平其它药师：知识水平、条件、责任未审核不合理用药药品调剂差错,14,解决不合理用药的措施,医生教育监管和处罚：阳光用药药师加强审核处方：药师工作站监管和处罚：处方管理办法，抗菌药物整治方案,15,任何差错跟流程和态度有关改善工作流程全院使用电子处方使用药品标签打印计，避免手写发药标签，减少差错使用自动包药机和分装机，减少手工操作如利用信息条传递用药问题给组长和医护人员，避免患者信息传递差错和多次排队放冰箱药物：口说无凭，标签划圈、贴红色小标签,药品调配如何减少差错,16,建立静脉药物配置中心学习
5、教育早会发生差错人员讲课记录、分析，主动上报医院，无严重后果不处罚严重差错要扣奖金,药品调配如何减少差错,17,门诊散装片剂(如强的松、阿普唑仑等共20种)包装使用包药机预先包装（见右图）,药品分装机,审核处方,审核不合理处方不规范不适宜超常处方四查十对特别要注意药名、包装相近的药物药名或药品包装相似造成的调剂差错占总调剂差错的l/3以上，相同药名不同规格造成的差错占总调剂差错的l/4以上,18,药名相似的药物,优降糖:第二代磺酰脲类降糖药与优降宁：单胺氧化酶抑制剂类降压药他巴唑：为咪唑类抗甲状腺素药，能抑制甲状腺激素的合成地巴唑：为直接扩血管药，治疗高血压雅施达：培哚普利，为血管紧张素转换酶
6、抑制药压氏达：苯磺酸氨氯地平，属二氢吡啶类钙通道阻滞剂亚思达：阿奇霉素雅思达：百服宁，为对乙酰氨基酚,19,药名相似的药物,丽珠宝乐：为小牛血去蛋白提取物丽珠肠乐：为双歧杆菌活菌丽珠得乐：为枸橼酸铋钾丽珠感乐：感冒药丽珠君乐：喷昔洛韦丽珠刻乐：复方治疗咳嗽制剂,20,药名相似的药物,诺和锐：门冬胰岛素诺和锐30：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素诺和平：地特胰岛素诺和龙：瑞格列奈诺和灵R：可溶性中性人胰岛素诺和灵N：低精蛋白锌胰岛素混悬液诺和灵30R：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液诺和灵50R：双时相低精蛋
7、白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液,21,包装相似的药物,上海华山医院调查门诊药房2010年度外包装相似的药品结果共发现38组外包装相似药品，相似内容包括图案、颜色等必须重视外包装相似药品，采取相关措施来尽量杜绝因药品外包装相似而引起的用药差错隐患，保证患者用药安全,22,建立药师工作站，审核处方,审核不合理处方不规范不适宜超常处方四查十对,23,24,病区处方审核服务,某病区药品长期由一位药师调配，还抽时间到病区查看病历，可尽量不合理用药；避免了一个病区药品每天由不同人员调配、无人关心合理用药的情况药师安排时间到病区床边指导如何用药,总 结,药师工作站审核处方为减少合理用药提供了一种前瞻性的手段但尚存许多困难，需要大家一起探讨解决硬件不足流程复杂，如如何修改处方找医生改药师在工作站改责任？人力资源排队问题,25,26,谢谢！,
