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1、,脊髓损伤患者的康复护理,康复护理教研室,康复护理,神经系统常见伤病的护理康复,第五章 神经系统常见伤病患者的康复护理第四节 脊髓损伤患者的康复护理,案例导入,患者，王刚，男，42岁，于1年前从工地高空坠落导致胸背部损伤，胸背部疼痛，下肢活动障碍，伤后急入医院行胸部CT示：T11椎体骨折，并行“胸椎板减压+钉棒系统复位内固定术”。后在康复科行康复治疗，但仍遗留有双下肢L1水平以下感觉减退，L2水平以下感觉消失；双下肢肌力不能测，肌张力明显增高，被动卧位，小便频繁难控（充盈性尿失禁），大便约4-6 次/d。问题：1如何对患者进行康复评定？2如何指导患者进行康复训练？,康复护理,学习目标技能目标,
2、学习目标知识目标,脊髓损伤的概念：脊髓损伤是指由于各种不同致病因素引起的脊髓结构或功能的损害。主要表现为活动障碍、自理能力下降或丧失、排泄功能异常，继之容易出现各种并发症，以及因疾病导致的焦虑、忧郁、悲观等心理问题，给患者的家庭和社会带来沉重的负担。,知识准备,主要功能障碍感觉功能和运动功能障碍呼吸功能障碍循环功能障碍排泄功能障碍 感觉功能和运动功能评定 脊髓损伤程度的评定 脊髓损伤完全性的评定 脊髓损伤平面与预后的关系,康复评定,康复护理诊断,主要功能障碍:感觉功能障碍 运动功能障碍继发性障碍:呼吸功能障碍 循环功能障碍 排泄功能障碍,康复护理目标,通过康复训练，最大限度恢复受损的生理功能，
3、达到生活自理，回归社会。患者出院前完成由“替代护理”向“自我护理”的过渡，学会自我护理。预防并发症，减少或消除并发症导致的不适。通过心理疏导，患者和家属能面对残疾，改善心理状态，重建生活信心。,康复治疗护理措施,康复护理是残疾人终生健康管理的重要组成部分，应按不同时期的不同要求做好相应的护理工作。脊髓损伤早期护理 脊髓损伤早期一般从受伤开始至伤后1个月内，急性期康复护理内容如下：,现场急救 脊髓损伤的康复应从受伤现场开始，在现场抢救中，对估计可能有脊柱、脊髓损伤的患者，采取制动固定后再移动是至关重要的。防止压疮的发生 脊髓损伤早期，保证足够营养和水分的摄入，改善全身状况及皮肤血循环。注意局部解
4、压，对压疮易发部位，经常给予按摩以促进局部血循环。,康复治疗护理措施,康复治疗护理措施,排泄的护理 急性期留置尿管应处于开放状态，注意尿道口的清洁护理，尿管每周更换一次，防止尿液返流引起尿路感染。注意定时排大便，便秘者口服缓泻剂，超过6d无大便者通知医生处理。术后护理 做好患者脊柱、脊髓术后常规护理。颈椎术后患者，除有手术内固定和颈部围领外固定外，翻身时注意“轴向翻身”，头和躯干必须同时翻转，否则会使颈椎部位扭动，造成严重后果。,早期康复训练 配合PT师鼓励患者早期进行床上康复训练，尤其是残肢被动关节活动，保持躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和压疮。,康复治疗护理措施,残肢被动活动,做
5、好心理护理 要深入了解患者个人、家庭、事业、社会、经济等各方面情况，在心理医生的配合指导下，适时、适度地做好心理护理工作。,康复治疗护理措施,脊髓损伤中后期是指受伤后2-6个月内。这一时期属于病情稳定、脊柱骨折已愈合、康复训练进入全面进行阶段，患者本人和家属在集中康复训练期间掌握所有康复护理内容，由“替代护理”过度到“自我护理”，为患者回归家庭和社会做好准备。,脊髓损伤中后期护理,康复治疗护理措施,康复训练 尽早用起立床进行站立训练，在卧床时开始摇起上半身（约30），渐抬高至80左右；转入站立斜床训练时给患者双下肢用弹力绷带，腹部用腹带增加回心血量。从平卧位到直立位需1周的适应时间，后期在PT
6、师指导下进行肌力训练、手功能训练、平衡训练、轮椅上坐位平衡训练、行走训练和日常生活活动训练。,行 走 训 练,康复治疗护理措施,使用康复器具的护理 在PT师、OT师指导下完成床轮椅、轮椅厕所、马桶等转移动作，佩戴支具和使用拐杖。护士应监督、保护患者完成特定动作，发现问题及时反馈给医生、PT师、OT师，并在评价会上讲述护理中出现的各种问题，以便修正康复方案，让患者和家属学会“自我护理”，不遗留任何问题。,康复治疗护理措施,饮食护理 摄入高蛋白、足够营养和维生素，注意补钙，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物。排泄的护理 留置导尿管应夹闭，每隔46小时定时开放一次，白天定时饮水约120ml/h（夜间少
7、饮水）。大便后清洁肛门，便秘者在医生指导下服用缓泻剂，养成定时排便的习惯。,康复治疗护理措施,生活及文体活动的护理 在PT师、OT师指导下，各种生活动作均需在指定时间内按阶段完成，一定要从护理的角度及时配合生活动作的完成，这是回归家庭和社会的重要前提。,康复治疗护理措施,压疮的护理 保证足够营养和水分的摄入，改善全身状况及皮肤血循环。注意局部解压，坐位时每15min进行减压动作，坐轮椅者每30min抬高臀部一次，卧床者每2h翻身1次。已发生压疮者：局部红肿减轻受压、促进血循环；局部出现创面给予消炎、预防感染；局部坏死清除坏死组织，配合治疗以促进新的肉芽组织增生和表皮增生。,脊髓损伤并发症的护理
8、,康复治疗护理措施,疼痛的护理 脊髓损伤患者的残肢痛大多由于中枢性疼痛引起，同时也应注意局部原因。观察病人疼痛发作的特点（发作时间、部位、性质、有效的止痛方法），及时将情况向医生报告，并按医嘱治疗，观察治疗后的疗效。,康复治疗护理措施,预防泌尿系感染的护理 患者泌尿系统感染时，按医嘱用抗生素，开放留置导尿管，注意清洁会阴部及尿道口，准确记录排尿时间和尿量、尿的外观，进行尿常规和尿细菌培养检查，发现问题及时报告医师，采取相应措施解决存在的问题。,康复治疗护理措施,预防呼吸道感染的护理 颈髓损伤者易发生肺炎或肺不张。按医嘱给予药物治疗，停止吸烟，指导患者做深呼吸练习510次（为一组），每日23组。
9、协助患者进行有效咳嗽、叩背、定时翻身、体位引流等。痰液不易排出时，给予超声雾化吸入或使用祛痰剂。病区内配备呼吸骤停抢救器械，病床旁负压吸引器保持完好状态。,康复治疗护理措施,预防关节挛缩及骨质疏松的护理 保持患者肢体功能位，对过度紧缩的关节及时采取矫正措施，配合PT、OT训练，提高关节活动范围和程度。适当进行体育锻炼和补充钙质。此外，应经常晒太阳，适当补充富含维生素D的食物。,综合康复训练,预后及健康教育,健康教育关系到脊髓损伤患者终生的健康自我管理，必须把脊髓损伤的基本知识、生活自理能力和所需要的技巧等教给患者，让患者客观地对待疾病和自我保健，重返社会，成为真正独立的人。,预后及健康教育,角
10、色转换 教育患者和家属在住院期间完成由“替代护理”到“自我护理”的过渡，重点是教育患者如何“自我护理”，同时培养患者良好的卫生习惯，避免发生各种并发症，尤其是肺部和泌尿系感染。,预后及健康教育,康复技能的学习 制定出一个长远的康复训练计划，教育家属掌握基本康复知识和训练技能，教会患者及家属正确使用康复器具（如拐杖、助行架、轮椅等助行器），防止二次残疾。,预后及健康教育,回归社会的准备 配合社会康复和职业康复部门，协助患者做好回归社会的准备，帮助家庭和工作单位改造环境设施，使其适合患者的生活和工作。告之患者要定期到当地医院查体，防止主要脏器受到并发症侵扰。,预后及健康教育,大小便护理 加强二便管
11、理教育，让患者学会自己处理大小便，高位颈髓损伤病人的家属要学会协助患者处理大小便问题。患者出院前要教会患者本人自我导尿，高位颈髓损伤患者，应教会家属导尿技术，并教会局部消毒和无菌操作。,预后及健康教育,注意饮食调节 制订出合理的膳食食谱，指导患者合理摄入维生素、蛋白质、钙等营养素，这是增强体能、抗病能力和身体免疫能力的重要环节。充足的营养对皮肤的健康亦很重要。,预后及健康教育,皮肤护理 起床后检查在卧位时易发生压疮的部位，临睡前在床上检查在坐位时易受压的位置，引流袋不能绑得过紧，对感觉功能完全障碍者，做减压动作以防压疮的发生。,预后及健康教育,性康复教育 在康复医师协助下，给患者以性健康教育，
12、并指导患者和家属使用药物和性工具。残疾人的性康复是维系家庭不破裂的重要手段。只有家庭完整、家属支持，残疾患者才会拥有最大的精神支柱，才会勇敢地面对未来。,预后及健康教育,心理护理 心理护理应贯穿整个病程。教育患者培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，最大限度发挥患者潜在能力，提高功能训练水平，跨越各种障碍成为一个身残志不残、对社会有用的人。,拓展案例,李某，男，40岁，在建筑工地摔伤1小时余，当时感胸部疼痛，随即出现肢体麻木，双腿发软，不能活动，未发现有活动性出血或骨质外露，急诊送往我院。查体：胸四椎以下支配的运动功能缺失，双下肢肌力为0，肌肤对刺痛感觉不敏感，反射消失，行胸部CT示：T8椎体骨折。患者既往身体健康，无类似外伤史，否认药物过敏史。问题：1针对该患者现场急救应特别注意什么问题？2康复治疗期间如何防止压疮的发生？,
