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1、第二章 康复护理评定,2023/4/1,第一节 概述第二节 运动功能评估第三节 感觉功能评估第四节 日常生活活动能力评定第五节 言语功能评定第六节 心理评估第七节 电生理评估第八节 疼痛评估,一、康复护理评定的概念 康复评定：是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。康复评定的评定目标是疾病或外伤所造成的功能和能力障碍。,2023/4/1,康复护理评定是对患者的功能状态及潜在能力的判断，是采集患者功能障碍的有关资料与正常标准进行比较、分析、解释检查结果并作出判断的过程。,2023/4/1,收集资料（观察、交谈、
2、体格检查等）,整理分析,二、康复护理评定的内容 评定项目：躯体功能 言语功能 心理评定 社会能力 认知能力,2023/4/1,人体运动的种类1、按部位分类：（1）全身运动（2）局部运动,2023/4/1,2、按用力方式分类：（1）被动运动：自助被动运动（2）主动运动：1）助力主动运动 2）主动运动 3）抗阻力主动运动：A、等张抗阻运动 B、等长抗阻运动 C、等速抗阻运动,3、按肌肉收缩分类：（1）静态收缩：1）等长收缩：适用于早期康复（保持体位）2）协同收缩：类似等长收缩（握紧拳头）（2）动态收缩：1）等张收缩：A、向心性收缩或等张缩短 B、离心性收缩或等张延伸 2）等速运动：是在整个运动过程
3、中运动的速度（角速度）保持不变，而张力与速度一直在变化的一种运动方式。,4.按照运动功能分类原动肌：直接发动完成一个动作的主动肌或者肌群拮抗肌：对抗或协调原动肌作用的肌群协同肌：配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌群,屈肘时，肱二头肌是原动肌，肱三头肌是拮抗肌；伸肘时，肱二头肌是拮抗肌，肱三头肌是原动肌。,肌力评定1.概述（1）肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。（2）肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要,二、肌力评定1.概述（3）常用的测定方法有：1）徒手肌力检查（MMT）2）应用简单器械的
4、肌力测试 3）等速肌力测试。,2.徒手肌力检查MMTManual muscle testing。肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。,级别 名称 标准 相当正常肌力的,0 零(Zero，0)无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩(Trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 差(Poor，P)在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力运
5、动 75 5 正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动 100,每一级还可以用“十”和“一”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“十”号，稍差时则在右上角加“一”号，以补充分级的不足。,（1）Loveet 6级肌力分级标准,（2）MMT的特点不需检查器具，简便易行不受检查场所限制以自身重量作为肌力评价基础，有较强的实用价值可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上,（2）MMT的特点结果可靠、有效有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗，难以排除测试者主观评价的误差要。,（3）应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题
6、加以明确：1）大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。2）学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。,（3）应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：3）徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。,（4）MMT评定程序正确的体位固定被测肌肉肢体近端检查受测试肌肉轮廓让受试
7、肌肉做标准的测试动作。,（5）MMT评定时的注意事项1）采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作2）疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试3）测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察,（5）MMT评定时的注意事项4）施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向5）肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定,3.器械肌力测试 在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力
8、测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。,（1）握力测试 用大型握力计测试，以握力指数评定。握力指数握力(kg)/体重(kg)l00握力指数正常值:大于50。测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握23次，取最大值。,（2）捏力测试 用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力；正常值约为握力的30。,（3）背肌力测试 用拉力计测试，以拉力指数评定。拉力指数拉力(kg)/体重(kg)lO0拉力指数正常值男性为150200，女性为100150。测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。进行背肌力测试时，腰
9、椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。,（4）四肢肌力测试 借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。,肌力检查步骤 1、解释说明 2、选择合适的体位 3、减少影响检查结果的不良因素 4、讲解检查过程及方法 5、肌力检查与评级 6、记录结果,注意事项 1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。,一、概述 关节一般包括关节面、关节囊、关节腔、及关节软骨。关节主要负责肢体的承重，维持形态以及进行不同程度的活动。,一、概述 关节活动度(range of motion,R
10、OM)：是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。关节活动度有主动与被动之分，关节活动度测定是运动功能障碍的一个重要评定方法。主动的关节活动度：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动度：是指由外 力使关节运动时所通过的运动弧。,二、测量方法及注意事项（一）测量方法1测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器,通用量角器,2、体位：一般将解剖学立位时的肢体定位“零点”。3、固定：在测量时应该在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。固定时可以借助被测量者的体重、体位或者外力等。,（二）注意事项 采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作；固定好量角器，其轴心应对
11、准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动；通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；应与健侧相应关节测量比较；避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查；不同器械、不同方法测得结果存有差异，不宜盲目比较。,肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500,三、上下肢关节活动度的测量肩关节的测量,肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。,正常值：内收 0-750,外展 0-1800,肩关节
12、内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。,正常值：内旋 0-900,外旋 0-900,肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100,前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）,正常值：旋前 0-900,旋后 0-900,腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，
13、移动臂与第二掌骨纵轴平行。正常值：掌屈0-900 背伸0-700,腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。,正常值：桡偏 0-250,尺偏 0-550,髋关节前屈 ROM测量：仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，移动臂与股骨纵轴平行。正常值：前屈 0-1250,髋关节内旋、外旋 ROM 测量：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋 0-450 外旋 0-450,膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固
14、定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100,胸腰椎前屈 ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：前屈0-450,胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。,正常值：后伸0-450,影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项1、严格操作，专人负责，提高准确性。2、采用正确的测试姿势，防止邻近关节的替代动作。3、应与健侧相应关节对比测量。4、选择好测量工具和参考点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。,影
15、响关节活动度测量的因素及测量的注意事项5、不宜在关节活动锻炼后检查。6、先检查主动活动度，后检查被动活动度。7、注意不同年龄、性别、职业关系的差别。8、注意疼痛、肿胀、手术后不理解、不合作的因素对关节活动度有影响,绝对禁忌证 骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。相对禁忌证 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。,3、上下肢功能的评定上肢功能的评定：主要评定拇指、示指、中指运动功能的，以及肩、肘、腕、指的整体功能和触觉、深感觉、两点分辨觉等感觉功能。下肢功能的评定：主要有步行功能、步态和髋、膝、踝关节和
16、稳定性。,4、肌张力评定肌张力：是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肢体时感知的阻力作为判断依据。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降低,（1）肌张力改变1)肌张力增高：A.痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。B.强直：屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。,2）肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。特点：
17、肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大,（2）痉挛的评定轻度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力。中度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM的 中1/2处即出现抵抗和阻力。重度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM开始的 内已出现明显的阻力。,（3）迟缓性麻痹程度的评定轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。,（4
18、）肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体,第三节 感觉功能评定,68,感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。通常将感觉分为特殊感觉和一般感觉，后者又分为浅感觉、深感觉和复合感觉(皮质感觉)。特殊感觉包括视、听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可分为浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。,引起感觉异常疾病,中枢神经系统病变周围神经系统病变外
19、伤缺血营养代谢障碍,69,4/1/2023,70,感觉评定的意义在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能活动的影响。帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以保证安全，例如，感觉减退或丧失的区域，在使用夹板时，很容易忽视所受压力的感觉。,4/1/2023,71,感觉评定的意义对治疗提供指导作用。对那些感觉过敏的病人，可提供脱敏的治疗方案；对那些感觉减退的病人，特别是皮质感觉减退，要有一个感觉恢复的训练方案；,4/1/2023,72,感觉评定的意义并且在治疗时要利用多方面的途径来达到训练目的，如利用视觉。此外，对感觉障碍的病人要用安全的措施防止并发症的出现，如烧伤和褥疮。,4/1/2023,73
20、,感觉评定的判断正常患者反应快而准确；减退对外界刺激有反应，但敏感性减弱，反应迟钝，回答的结果与所受的刺激不相符合；消失无反应；,4/1/2023,74,感觉评定的判断过敏轻微的刺激而引起强烈的感觉，如痛觉过敏；倒错对刺激的认识完全倒错，如轻微触觉刺激即有痛感、冷刺激却有热感等。,浅感觉脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位,75,76,4/1/2023,77,浅感觉触觉：用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感（有无轻痒的感觉或者让患者数所处的次数）。注意：四肢与长轴平行、胸腹与肋骨平行、由上到下，双侧对比，检查有无触觉异常。,浅触觉痛觉：用大头针从正常感觉区开始移向痛觉缺失区，按神经支配节段双
21、侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。注意：痛觉麻木由障碍区移向正常区。对痛觉过敏的患者，检查要由正常部位向障碍部位逐渐移动。（由不痛移向痛）,78,浅感觉温度觉：用盛有冷（510）、热水（4050）的试管接触皮肤，询问有无温冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对比进行，明确有无温度觉的异常。注意：试管直径小、管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间23S。,79,4/1/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,80,温度觉,痛觉,深感觉关节觉振动觉,81,位置觉运动觉,4/1/2023,天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作,82,深感觉位置觉：患者闭目，检
22、查者将其肢体置于一定位置，嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。,深感觉运动觉：轻轻地活动患者手指、足趾、腕关节、踝关节，间其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动。,83,深感觉振动觉：将振动的音叉置于体表骨性标志突起处，询问有无振动及其程度。,84,复合感觉概念：是大脑皮质对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。,85,复合感觉两点辨别觉：用两个大头针检查，先将两针尖分开一定距离刺激皮肤，如患者感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距离，至不能分辨两点时，记录该最小距离。检查躯干和四肢时，检查者也可用双手指来粗试。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最灵敏
23、，为13cm；四肢近端、躯干敏感性差，约为412cm。,86,两点辨识觉,87,4/1/2023,88,复合感觉定位觉 用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激部位，正常误差不超过lcm。,复合感觉图形觉：在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说出为何种图形。,89,复合感觉实体觉：嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称。,90,4/1/2023,91,深感觉重量觉 给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。,4/1/2023,92,感觉评定的一般原则 感觉检查应耐心、细致。应从感觉障碍区域查向健康部位，左右双侧、远近、前后对照比较，反复多次交替进行，详细记录感觉障碍的平面和范围。,4/1/2023,93,感觉评定的一般原则 检查时，让患者闭目以防视觉的干扰，并避免暗示性语言的诱导。在感觉检查中，检查者应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征。,注意事项检查感觉功能时，患者必须保持清醒。如若患者意识欠佳，只需观察患者对刺激引起的反应。说明检查目的和方法。两侧对称部位的对比。注意感觉障碍的类型和范围。,94,第二章 康复护理评定,谢谢聆听,
