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1、广州市AFP病例监测要求与运转情况分析,广州市疾病预防控制中心免疫规划科 崔 敏,主要内容,广州市AFP病例监测要求广州市2013年AFP 监测系统运转情况分析,第一部分 广州市AFP病例监测要求,一、强调几组概念,脊髓灰质炎：简称脊灰，一种急性病毒性传染病，多为隐性感染。急性发热，出现不对称无感觉障碍的急性弛缓性麻痹（AFP），甚至死亡。常见于婴幼儿，俗称小儿麻痹症。AFP病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状(AFP)的病例，和任何年龄临床诊断怀疑为脊髓灰质炎的病例。AFP病例的诊断要点，常见种疾病病种二者关系：AFP病例是脊灰疑似病例，非国家法定传染病。,高危AFP病例,符合下列条件
2、之一的AFP病例：1.年龄小于5岁、接种脊灰疫苗次数少于3次或服苗史不详、未采或未采到合格粪便标本；2.任何年龄临床怀疑脊灰，尤其是未采或采集到合格粪便标本；3.来自脊灰流行国家或地区，或曾在发病前35天内去过脊灰流行国家或地区。（省新增）WHO最新报告提示：2012年全世界只有3个国家仍有脊灰野病毒流行。分别是：尼日利亚、巴基斯坦、阿富汗。,任何年龄临床怀疑脊灰病例的报告要求,医院报病前核实临床诊断依据，组织院内专家会诊 完善肌电图、MRI等相关检查CDC进一步核实临床诊断，填写个案调查表，重点了解患者近3天内注射史、发病前35天内脊灰流行国家外出史等同时书面报告是否符合AFP病例定义，是否
3、属于高危AFP病例,高变异株病毒、VDPV、脊灰野病毒,高变异株病毒:5-8个核苷酸变异VDPV:9-14个核苷酸变异脊灰野病毒:15个核苷酸变异 2013年广州市2次检出 型脊灰疫苗高变异株病毒，与Sabin疫苗株相比均有6个核苷酸变异。6月份广州市外环境监测标本（猎德污水厂）8月份花都区一手足口病患者的粪便标本提示我市维持无脊灰状态形势严峻,广州市两次检出脊灰疫苗高变异株事件,省、市、区CDC先后在天河区及花都区开展专项督导 按照应急预案开展工作 卫生部办公厅关于印发脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急预案（试行）的通知（卫办疾控发【2011】60号）广东省疾控中心转发中国
4、疾病预防控制中心关于印发脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处置技术方案（试行）的通知（粤疾控【2012】223号）文件,广州市 型脊灰疫苗高变异株病毒事件,工作内容 常规免疫、补充免疫/查漏补种开展情况 脊灰疫苗接种率快速评估 AFP监测系统运转情况 监测医院主动搜索、临床医生访谈及院内培训情况等 专项调查报告 主动监测时，如发现AFP漏报病例，应按要求开展调查和补充报告，麻痹45天内的AFP病例，仍应采集粪便标本。,二、加强脊髓灰质炎监测工作依据,广东省疾控中心关于加强脊髓灰质炎监测工作的通知(粤疾控【2013】75号文件)2012年10月1日2014年3月31日期间发生麻
5、痹的AFP病例，按加强监测方案。全国急性弛缓性麻痹病例监测方案 脊髓灰质炎诊断标准（WS 294-2008）,三、AFP监测医院、区县CDC、市CDC 工作分工及指标考核,AFP监测医院所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP监测医院 工作内容负责本院病例发现与网络报告制定本单位相关工作制度，每旬开展本院AFP病例主动搜索在区县CDC指导下开展相关科室和人员院内培训协助CDC进行病例调查、标本采集及主动监测，收集、补充临床资料考核指标：AFP病例监测报告（包括零病例报告）及时率80%,区县CDC考核指标,1、监测的敏感性 15岁以下儿童非脊灰AFP
6、病例报告发病率1/10万2、监测的及时性 AFP病例报告后24小时内及时审核率80%（指在大疫情网内）AFP病例报告后24小时内纳入专病系统及时率80%AFP病例报告后48小时内调查及时率80%AFP病例14天内双份合格粪便标本采集率80%AFP病例粪便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%,区县CDC考核指标,AFP病例麻痹75天内随访信息录入及时率80%AFP病例流行病学和实验室监测信息2个工作日内及时录入率80%3、监测的完整性 AFP病例报告后审核率达到100%AFP病例审核后纳入专病率达到100%下划线指标为广东省加强监测期间新增指标。市区CDC工作分工祥见监测方案。,四、存在问题
7、及相关要求,强调各施其职，各负其责对照要求，结合自查情况，发现问题，解决问题根据以下几方面对存在问题进行归纳汇总 12个区县CDC自查情况总结 2013年8月，市CDC对7个区县麻疹及AFP督导情况（整体较好，糖丸全程接种率平均98.4%）今年6-8月，市CDC对天河、花都、黄埔、增城4个区县AFP专项督导情况,存在的问题,医院方面相当一部分监测医院，一年半以上未报告过AFP病例个别医院存在AFP漏报、迟报问题医院管理制度尚需进一步完善院内培训及定期主动搜索相对较少少数临床医生访谈情况不理想，缺乏AFP报病意识,CDC方面目前广州市在册的AFP监测医院共8家，避免随意变更新进、换岗专业人员培训
8、问题AFP病例报告后及时审核、纳入专病管理及流调采样等后续工作的时限问题,其它方面,1.广州市人口集中，流动人口变动频繁，异地病例较多，工作量大，各区均存在专业人员相对不足问题，且AFP工作量各区县分布严重不均，越秀、天河承担了一半以上的工作量。异地病例的管理问题2.我市脊灰疫苗接种率近年一直维持在较高水平，今年月对个区县脊灰疫苗接种率快速评估平均为.？%，但抽查结果显示：部分流动人口聚焦地、免疫规划薄弱地区实际接种率仍较低3.个别家长对监测工作不理解，个别医务人员不配合开展流调、采样及病历复印等工作,相关要求随访必须见到病例本人随访者为对病例进行过调查的人员对患儿进行查体明确是否残留麻痹，核
9、实脊灰疫苗接种史力求明确临床诊断，订正个案随访前期准备工作 随带个案调查表、检验结果、空白随访表等 通知病家准备门诊病历、出入院记录、近期复查结果、接种记录等相关资料,资料存档问题,1.医院存档资料 旬报、主动监测报表、培训相关资料、传染病报告奖惩制度等 2.疾控机构存档资料 电话报告记录、旬报、主动监测报表、个案调查表、随访表、AFP病例标本送检表、实验室检测结果报告单，培训讲义、试卷、签到表等 至少每年度整理一次，归档保存至全球证实消灭脊灰后,报表管理要求,表1 AFP病例报告卡：区县CDC留存 表2 AFP病例旬报表：监测医院用请按要求上报 表3 AFP病例旬报汇总表：CDC及市CDC用
10、，请区县自留，暂不要求上报市 暂不要求在广州市免疫规信息管理系统”上报AFP监测报表，待AFP专病网完善后再另行通知上报。,第二部分 广州市2013年AFP 监测系统运转情况分析,一、广州市2013年17月AFP病例报告情况,截止2013年8月4日，按病例现住地、麻痹日期、已审核统计，全市2013年17月通过中国疾病预防控制信息系统共报告18例AFP病例，均已纳入专病系统。12个区（县级市）中，有11个区（县级市）报告了AFP病例（黄埔区除外）年度标化后的报告发病率未达1/10万的区（县级市）有黄埔区、番禺区、白云区2013年17月，全市AFP病例报告发病数与2012年同期持平，其中黄埔区、白
11、云区、番禺区减少幅度超过50%（表1）,表1 2013年17月广州市各区（县级市）AFP病例报告情况,异地病例情况 2013年17月，由外省报告我市病例2例 本地报至外地病例14例，主要由广州市妇女儿童医疗中心（儿童医院院区及珠江新城院区）、广东省人民医院等报病报告的18例AFP病例中，1岁以上的病例共 14 例，其中免疫史3次的13例（92.9%）；免疫史不祥的 1 例（7.1%），现住址为荔湾区一利比亚籍AFP病例（已排除脊灰，采接触者4份标本检测均阴性）。至今未报告高危AFP病例和聚集性AFP病例。,二、2013年17月全市AFP病例监测系统 指标完成情况,17月，全市AFP病例48小时
12、内调查率100%，双份合格粪便标本采集率 94.4%，标本7天内送省率 88.9%。随访表及时送达率 100%。均已达标（表）。天河区一AFP病例，麻痹日期为7月20日，医院报病日期为8月9日，采便时已超过14天。导致上述2个指标 非100%。,表2 2013年17月广州市各区（县级市）AFP病例监测系统指标完成情况,三、建议,加强医务人员培训，提高发现和报告AFP病例意识加强CDC专业人员培训，提高AFP监测数据质量减少基层医疗机构作为首诊单位对AFP病例的误诊、漏诊（影响AFP监测系统敏感性和及时性）加强民营私立医疗机构的AFP监测工作落实主动监测工作，减少杜绝漏报发生,加强AFP监测数据
13、的管理与分析能力加强脊灰疫苗接种，保持常规免疫高接种率。关注各剂次脊灰疫苗的及时接种问题针对薄弱环节，加强流动儿童管理，尤其是辖区外籍非洲儿童的脊灰疫苗免疫工作。加强入学验证工作，发现漏种及时补种,四、下一步工作要求,2012年月至今，未报告过一例AFP病例的监测医院，需加强院内主动搜索报告发病率小于1/10万的区县 AFP病例报告与以往同期相比明显下降的地区 需分析原因，加强报病 AFP监测系统各项指标力争达到100%,广州市自2000年通过消灭脊髓灰质炎的证实活动后，一直处于维持无脊灰时期。多少年以来，消灭脊灰一直是我们免疫规划工作中一面不倒的红旗维持无脊灰主要策略：免疫、监测、应急三驾马车,让脊灰走进历史 我们任重而道远！,
