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1、床旁血糖检测设备的临床应用,中山大学附属第一医院内分泌科李延兵,目 录,拜安康TM最符合卫生部POCT规范要求的血糖仪,3,糖尿病管理,空腹或餐后血糖,糖化血红蛋白,微观控制指标：具体,宏观控制指标：疗效,纪立农-中华医学信息导报-2005年7期,点血糖和糖化血红蛋白都是糖尿病管理中的重要指标,HbA1C：血糖调节“报告卡”,HbA1C是国际公认的可代表并报告全部“糖化血红蛋白”的术语与指标1HbA1C反映最近23个月的平均血糖水平与红细胞存活期内结合的血糖浓度呈正比2与红细胞生命周期相关（平均120天）HbA1C用血红蛋白总量的百分数来表示，HbA1C的正常参考范围为46%（2042mmol
2、/mol）3,Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus,DIABETES CARE,VOLUME 34,JUNE 2011Goldstein DE,Little RR,Lorenz RA,Malone JI,Nathan D,Peterson CM,Sacks DB.Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care 2004;27:176173Standards of Medical
3、Care in Diabetes2011,DIABETES CARE,VOLUME 34,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2011,2012 ADA/EASD立场声明：倡导以患者为中心的2型糖尿病管理新模式,Inzucchi SE,et al.Diabetologia.2012 Apr 20.,2012.04发布强调以患者为中心的管理模式以患者为中心定义：尊重并符合患者的偏好、需求和价值观，并确保患者的价值取向指导所有临床决策,2012 ADA/EASD 声明的关键七点,血糖控制目标和降糖治疗必须个体化2型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一线药物
4、二甲双胍以外的降糖药物应用，目前的循证资料有限。1-2种OAD或注射药物联合治疗是合理的，目的是尽可能减少副作用为了保持血糖控制，大部分患者最终需要胰岛素单用或联合其他药物治疗如果可能，患者应参与所有的治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素,Inzucchi SE,et al.DIABETES CARE 2012.published online April 19,2012 ADA/EASD立场声明:根据患者个体因素选择适当的管理目标,患者意愿和治疗预期,低血糖或其他不良事件的潜在风险,疾病病程,预期寿命,重要的合并症,经证实的血管并发症,资源，支持系统,
5、宽松的目标,患者个体因素,目标的“量身定制”,严格的目标,Inzucchi SE,et al.DIABETES CARE 2012.published online April 19,2012ADA/EASD立场声明:关于个体化血糖管理目标建议,对于大多数患者，控制HbA1c7%可以降低微血管并发症，平均血糖水平控制在8.3-8.9mmo/L可以实现这一目标；FPG和PPG的理想范围应维持7.2mmol/L和10mmol/L更严格的HbA1c目标(6.0-6.5%)可能适用于病程短、预期寿命长、没有明显的CVD、治疗过程中无严重低血糖或其他严重不良反应的患者存在严重低血糖病史、预期寿命短、存在
6、明显并发症或合并症、通过多种手段仍难以实现血糖控制的患者，HbA1c目标需更宽松(7.5-8.0%或更高),Inzucchi SE,et al.DIABETES CARE 2012.published online April 19,2012年ADA/EASD个体化药物选择,目 录,点血糖和糖化血红蛋白是糖尿病管理的重要指标,1,HbA1C快速检测的临床意义,2,拜安康TM最符合卫生部POCT规范要求的血糖仪,3,卫生部POCT规范对于血糖仪的要求,关于血糖仪选择规范解读,关于血糖仪选择规范解读,各品牌医院主力机型对照表明拜安康TM是最符合卫生部POCT要求,目 录,点血糖和糖化血红蛋白是糖尿
7、病管理的重要指标,1,HbA1C快速检测的临床意义,2,拜安康TM最符合卫生部POCT规范要求的血糖仪,3,糖尿病患者需建立全面的血糖管理理念,微观控制指标：空腹/餐后血糖 宏观控制指标：糖化血红蛋白HbA1C可反映血糖浓度,与红细胞存活期内结合的血糖浓度呈正比1与红细胞生命周期相关（平均120天）2,HbA1C,Goldstein DE,et al.Diabetes Care 2004;27:176173Bunn HF,et al.Am J Med 1981;70:32530,HbA1C是国际公认的可代表并报告全部“糖化血红蛋白”的术语与指标,权威指南推荐：HbA1C是长期血糖控制的金标准,
8、ADA.Standards of Medical Care in Diabetes-2011.Diabetes Care 2011;34(1):S11-S61.2010 Consensus Statement on the Worldwide Standardisation of the Haemoglobin A1c Measurement.2010 中国2型糖尿病指南,1,2,3,2010 中国2型糖尿病指南,HbA1C是调整治疗方案的重要指标,2010中国2型糖尿病指南：治疗方案调整后的糖尿病患者应每3个月检查1次HbA1C,A1C 6.5 7.5%,Monotherapy,2-3 Mo
9、s.,2-3 Mos.,2-3 Mos.,Dual Therapy,MET,+,GLP-1 or DPP4 or TZD,SU or Glinide,A1C 7.5 9.0%,Dual Therapy,2-3 Mos.,2-3 Mos.,Triple Therapy,MET,+,GLP-1or DPP4,+TZD,GLP-1or DPP4,+SU,TZD,A1C 9.0%,No Symptoms,Drug Naive,Under Treatment,INSULIN Other Agent(s),Symptoms,INSULIN Other Agent(s),INSULIN Other Agen
10、t(s),Triple Therapy,AGI-Glucosidase InhibitorDPP4 DPP-4 InhibitorGLP-1 Incretin MimeticMet MetforminSU SulfonylureaTZD Thiazolidinedione,A1C Goal 6.5%,MET,+,GLP-1or DPP4,SU,TZD,GLP-1or DPP4,TZD,MET,+,GLP-1 or DPP4,TZD,Glinide or SU,TZD,+,GLP-1 or DPP4,MET,+,AGI,MET,DPP4,GLP-1,TZD,AGI,MET+GLP-1 或 DPP
11、4,+,TZD,Glinide or SU,INSULIN Other Agent(s),2011年美国临床内分泌医师协会AACE临床流程图,EPIC-NORFOLK研究：HbA1C增加1%，全因死亡发生风险显著增加,EPIC-NORFOLK研究显示，HbA1C每增加1%，男性糖尿病患者全因死亡发生风险显著增加24%(P0.001)，女性糖尿病患者全因死亡发生风险显著增加28%(P0.001),Kay-Tee Khaw,et al.BMJ 2001;322:1-6,全因死亡发生风险增加(%),Stratton IM et al.BMJ.2000;321:405-412.,*下肢截肢或致命性周围
12、血管病变.UKPDS=英国前瞻性糖尿病研究,UKPDS研究：HbA1C每降低1%，糖尿病并发症风险显著降低,DCCT和UKPDS研究：强化降糖显著降低微血管并发症危险,基于随机临床证据的线性关系,Kausik K Ray,et al.Lancet 2009;373:176572,荟萃分析：严格的HbA1C控制显著减少非致死性MI与CHD发生风险,上表：对非致死性心梗的影响,右表：对冠心病的影响,与标准的HbA1C控制相比，严格的HbA1C控制可显著降低2型糖尿病患者非致死性心梗发生风险17%降低冠心病发生风险15%,注：更严格的HbA1C控制组平均HbA1C水平较标准控制组降低0.9%,当前实
13、验室检测HbA1C流程繁杂，多需第二天才能出结果，滞后于治疗需要,快速检测是临床检测未来的趋势,快速而有效的HbA1c 水平使医生和患者能够及时就病情进行探讨对患者进行HbA1c控制及达标教育 增强了患者及保健医生之间的合作关系增强了患者对其疾病的管理能力已经有报道表明快速检测（POCT）得到的A1C的有效 结果可以使患者及时进行强化治疗及改善血糖的控制,Brown JB,et al.Diabetes Spectrum 2004;17:2448.,HbA1C快速检测有效辅助血糖的控制,Conventional testing,Point-of-care testing,*p0.05 vs ba
14、seline,Cagliero E,et al.Diabetes Care 1999;22:17859.,HbA1C快速检测患者的血糖控制要比常规检查的更好！,00.20.40.60.8,HbA1C(%),0612,时间(月),*,*,常规检查,快速检测,N=201，T1/2DM，随访一年,HbA1C快速检测可以促进强化治疗并加强血糖控制,Miller CD,et al.Diabetes Care 2003;26:115863.,HbA1C在快速检测组中水平明显改善(p=0.04),而在常规组中没有明显改变(p=0.31)*,2型糖尿病患者(N=597)前瞻性研究，为期6个月,接受强化治疗患者
15、比例(%),常规检测组,快速检测组,*接受2次随访的患者，入组时间与二次随访时间间隔188天,通过快速检测 HbA1C比例下降明显,Ferenczi RL.Endocrine Practice 2001;7(2):85-8,研究显示：即时检测组HbA1C降低1.03%生化实验室检测组HbA1C仅降低0.33%,第一次随访时，52%VS 27%接受药物调整,115 T2DM，年龄 65 y,临床指导指出：需适时检测HbA1c,1 ADA.Standards of Medical Care in Diabetes-2011.Diabetes Care 2011;34(1):S11-S61.2 In
16、ternational Diabetes Federation.Global Guideline for Type 2 Diabetes(2005).http:/www.idf.org/guidelines/type-2-diabetes,准确快速检测是临床检测未来的趋势,Standards of Medical Care in Diabetes2011,DIABETES CARE,VOLUME 34,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2011International Diabetes Federation.Global Guideline for Type 2 Diabetes(2
17、005).,目 录,点血糖和糖化血红蛋白是糖尿病管理的重要指标,1,HbA1C快速检测的临床意义,2,拜安康TM最符合卫生部POCT规范要求的血糖仪,3,拜安时最符合POCT的糖化血红蛋白检测仪,4,即时HbA1C检测的价值,快速而有效的HbA1C水平使医生和患者能够及时就病情进行探讨对患者进行HbA1C控制及达标教育 增强了患者及保健医生之间的合作关系增强了患者对其疾病的管理能力已经有报道表明快速检测（POCT）得到的A1C的有效结果可以使患者及时进行强化治疗及改善血糖的控制,Brown JB,et al.Diabetes Spectrum 2004;17:2448.,POCT与实验室HbA
18、1C检测仪器的比较,POCT更快捷，简便，经济,HbA1C快速检测有效辅助血糖的控制,HbA1C快速检测患者的血糖控制要比常规检查的更好！,Cagliero E,et al.Diabetes Care 1999;22:17859.,拜安时来自拜耳创新产品在患者需要HbA1C检测结果的时候,精准NGSP（美国）和IFCC（欧洲）国际认证实验室检测准确率高达 99%*批间差异2%快速5分钟实时反馈简便出厂校对，无需校对和维护5微升轻松采血5步操作，室温检测,拜安时 即刻拥有,精准+快速+简便,拜安时精准的测量让,医生对糖尿病的监测和管理更有把握患者使用更放心，提高依从性，增强自信心,装置简便，便于
19、基层、社区医院开展糖化血红蛋白监测工作,携带方便，更有利于糖尿病户外初筛和诊断,操作便捷，减少患者等候、反复就诊减少医生等待时间：治疗决策、入组,直接经济学效益：快速得出结果可以减少患者看病次数，直接节省挂号费用和交通费用，从而减轻患者时间负担和经济负担,拜安时有效提高糖尿病患者的直接经济学效益,李海燕,张徐龙.2000年-2009年门诊量变化趋势分析.中国病案.2011;12(6):60-61,科室直接收益我国某医院的门诊量呈逐年上升的趋势,表12000年2009年门诊量年变化情况,拜安时有效提高糖尿病患者的间接经济学效益,间接经济学效益：加强血糖控制管理，减少糖尿病患者的并发症发生率，最终
20、达到减少患者经济负担的作用,IM Stratton.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35):prospective observational study.BMJ.2000;321(7258):405412Gilmer TP.Predictors of health care costs in adults with diabetes.Diabetes Care.2005;28(1):59-64,HbA1C下降1%，糖尿病并发症发生风险下降,HbA1C下降，医疗成本随之减少,谢 谢！,
