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1、,急危重症护理学,第二章 院前急救,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,王惠珍,学习目标,掌握院前急救的特点及原则。掌握院前急救的基本护理工作程序。掌握灾难院前救护要点。熟悉院前急救的工作模式。学会院前急救的常用救护技术。,第一节 概述,院前急救：对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。,特点,（一）社会性及随机性较强 社会性强：院
2、前急救涉及了社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是个未知数。,（二）时间紧急（1）行动急：不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。（2）心情急：多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。,特点,（三）流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一
3、个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。,特点,（四）急救环境条件差 现场救护的条件大多比较差：急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。,特点,（五）病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。,特点,（六）以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来给
4、医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。,特点,（七）体力强度大 道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。,特点,原则,1立即使伤（病）员脱离危险区（1）先复苏后固定；（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤2先救命后治病，先救治后运送3急救与呼救同时进行4争分夺秒，就地取材5保留离断肢体和器官6搬运与医护一致性 7加强途中监护并记录病情,我国院前急救工作模式,现场评估,现场观察保证安全
5、 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。,病情的评估,判断伤病员的清醒程度Response 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。判断伤病员病的气道是否通畅Airway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。,判断伤病员是否有呼吸Breathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有
6、无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。前后观察时间控制在5秒钟左右。判断伤病员是否有脉搏Circulation 成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动脉判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏。,病情的评估,现场救护,紧急呼救体位 1体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。2安全松解或去除患者衣物脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在12min。,伤病员分检,伤病员分检,简单询问病史
7、：主诉，既往史，健康资料册体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法,Freehand:“CRASH PLAN 撞击计划”,C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经),伤病员分类卡,检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先治疗程序的过程。卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等常挂
8、在伤病员左胸的衣服上。绿 轻 黄 重 红 危重 黑 死亡人员,现场急救区划分,收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的 抢救工作。急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）,转运与途中监护,转运工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,转运途中的监护,1根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位，确保体 位的合适，舒适。2担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下 肢在前。3若遇脊柱受伤者
9、应保持脊柱轴线稳定，对已确定 颈椎创伤的患者最好用颈托保护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。4运送前要评估地面平整度，救护车尽量保持平稳，以免病人病情加重，发生坠落等。,5空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减压后再空运。6转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥善固定，通畅。7随时观察患者生命体征的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。8转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细记录，并做好伤病员的交接工作。,转运途中的监护,
10、灾难救护,灾难：包括自然灾难和人为灾难，是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件。,保持镇静求助原则抢救伤员：先重后轻，先急后缓，先近后远原地抢救快速转运：途中不断观察伤病员的病情变化服从指挥：服从有关领导的统一指挥,灾难救护原则,灾难院前救护,紧急呼救，搜索伤病员并脱离危险区域 掌握正确的救护方法，注意自身防护检伤分类现场急救 统一指挥，提高急救人员的基本治疗技术，做到“立体救护、快速反应”，遵从“优先原则”。转运：解决交通堵塞问题,思考题,1简述院前急救的原则？2简述现场救护的要点？3我国院外急救的模式有哪些？4灾难事故现场如何对患者进行分检？,谢谢,
