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1、2015心肺复苏指南（AHA）,姜海滨,前 言,2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率,快速反应 团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）,生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：院内
2、急救体系 院外急救体系。,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）,按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即
3、应采用成人的按压深度，即56厘米。,按压的频率,按压频率规定为100120次/分原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间,别再使劲按了！费劲！,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一
4、小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。,离开胸壁,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救 者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹,通 气,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸,除 颤,2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的
5、CPR，然后再除颤 最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器 若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤,瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,加压素被“除名”,2010 年版指南认为一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，
6、相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,尽早冠脉造影,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影,尽早PCI,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEM
7、EI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊,低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)选定在32到36度之间，并至少维持24小时,及早EMMS,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼
8、吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。,呼 吁,美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程 然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏 所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门,美国急诊临床365问之心肺复苏16问,一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 68 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 10 次,二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏（CPR
9、)过程中检查股动脉时必须谨慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因 此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动,三、美国院外心脏骤停(OHCA)的存活率是多少？经过几十年的研究，在过去 30 年里的存活率有什么改变？OHCA 的存活率为 9.6%，在过去的 30 年里，OHCA 的存活率在美国实际上一直没有改变,四、美国每年约有 30 万人发生心脏骤停。随着急救技术的发展，出院存活率已 提升3 到 9.6%。但是，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率又占多 少呢？如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9%的患者存活率,五、全国心肺复苏数据库（NRCP
10、R)是美国最大的有关医院内心脏骤停的数据库，它的资料证明出院存活率是多少？全国心肺复苏数据库（NRCPR)的相关资料显示出院存活率只有 18%,六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏(不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压），2 分钟后再进行下一次心律检查,七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间,八、如宫底高度在肚脐（孕 20 周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗?行剖宫
11、产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病 例的系列报告中，20 个孕妇中有 12 个在剖宫产后立即出现自主循环恢复,九、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)时开始胸外按压的指征是什么?胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次/min,十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确?脐带动脉搏动,十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少?每分钟 40 60 次,十二、2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况除外，它们是哪 3 种情况？除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3
12、 种情况 外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)不建议常规使用碳酸氢钠,十三、喉罩气道（LMA)能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样.通过 LMA 给药吗？通过喉罩气道（LMA)将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉 罩气道给药,十四、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动（VF)?诱发心室颤动（VF)，震击必须直接击至心脏的中心，而不是在心底、心尖或 心前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预后没有关系,十五、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复苏时，血钾高于什么水平可认为 心肺复是徒劳的？当血钾高于 12mmol/L 时，应考虑终止心肺复苏,十六、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心脏骤停复苏失败吗？目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为 2.4。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复相比，住院存活率的临床意义要明显低很多,THANK YOU FOR ATTENTION,
