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1、案例导入,任务 5-1急性阑尾炎患者的护理,阑尾炎概述,阑尾炎是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以2030岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。,阑尾炎概述,阑尾炎的预后取决于是否及时诊断和治疗，早期诊治患者多可在短期内康复，但如延误诊断和治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。,【阑尾解剖生理概要】,阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。,阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向。,阑尾炎,回肠前位盆位盲肠后位（易误诊）盲肠下位盲肠外侧位回肠后位
2、,阑尾的体表投影,脐与髂前上棘连线的中外1/3处,麦氏点,【阑尾解剖生理概要】,阑尾A是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死；阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。,【阑尾解剖生理概要】,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。,阑尾炎,【阑尾解剖生理概要】,阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能。,【病因】,1.阑尾管腔梗阻（最常见）淋巴滤泡明显增生（主要原因）粪
3、石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等2.感染：阑尾腔内细菌所致直接感染,病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点,急性单纯性阑尾炎,肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎,急性化脓性阑尾炎,阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔,急性坏疽性阑尾炎,阑尾穿孔,阑尾周围脓肿,急性腹膜炎,【急性阑尾炎的转归】,炎症消退：炎症完全消退瘢痕性愈合慢性阑尾炎炎症局限：炎
4、症包块或阑尾周围脓肿3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克,【临床表现】,腹痛 消化道症状 全身表现,一、症状,初期上腹或脐周出现疼痛“转移性右下腹痛”典型表现,腹痛,阑尾炎,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；,腹痛,盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；内脏反位者呈左下腹痛,腹痛,早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠
5、梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,消化道症状,多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,阑尾炎,全身表现,右下腹压痛 腹膜刺激征 其它体征（特殊检查）,阑尾炎,二、体征,1.右下腹固定压痛,最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点,阑尾炎,右下腹压痛 腹膜刺激征 其它体征（特殊检查）,阑尾炎,体征,腹膜刺激征,2.腹膜刺激征,小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显,阑尾炎,右下腹压痛 腹膜刺激征 其它体征（特殊检查）,阑尾炎,体征,(1)结肠充气试验,仰卧
6、位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛,阑尾炎,(2)腰大肌试验,左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位于肓肠后位,阑尾炎,(3)闭孔内肌试验,仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌,阑尾炎,（4）肛门指诊,直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块,阑尾炎,【辅助检查】,WBC 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 B超 CT,【处理原则】,原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术,手术治疗,阑
7、尾炎,【适应症】：早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】：包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等,非手术疗法,【护理措施】,1.体位：半卧位2.病情观察：生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化（禁用镇静止痛剂）3.避免增加肠内压力：禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠,非手术疗法的护理,1.密切监测生命体征及病情变化2.体位：半卧位3.饮食：1周内忌牛奶或豆制品；1周内忌灌肠及泻剂4.应用抗生素5.早期活动6.术后并发症的护理 腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘,手术后护理,预防肠粘连,特殊类型阑尾炎,1、婴幼儿阑尾炎,主诉不清楚 体征不明显 阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎 诊断后应积极进行手术,阑尾炎,2、老年急性阑尾炎,症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术,3、妊娠合并阑尾炎,阑尾向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔，穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗，应注意保胎,谢谢,
