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1、阑尾炎,急性阑尾炎患者的护理,【解剖生理概要】,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。称为麦氏点，是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,阑尾炎,【病因】,阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 细菌入侵,阑尾炎,阑尾炎,病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点,急性单纯性阑尾炎,肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾
2、周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎,急性化脓性阑尾炎,阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔,急性坏疽性阑尾炎,阑尾炎,阑尾穿孔,阑尾周围脓肿,急性腹膜炎,阑尾炎,腹痛 消化道症状 全身表现,阑尾炎,一、症状,1.腹痛：为最早期出现的症状转移性右下腹痛（右脐周右下腹全腹）呈持续性 针刺样 可阵法性加剧穿孔时突然减轻随后逐渐加剧,腹痛,阑尾炎,早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,阑尾炎,消化道症状,多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度
3、左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,阑尾炎,全身表现,右下腹压痛 腹膜刺激征 其它体征（特殊检查）,阑尾炎,二、体征,1.右下腹固定压痛,最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点,阑尾炎,2.腹膜刺激征,小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显,阑尾炎,【辅助检查】,实验室检查：血常规检查白细胞计数 中性粒细胞比例增高；尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。2.影像学检查 B超检查时可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断。,治疗原则,确诊后
4、应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术,阑尾炎,【适应症】：早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】：包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等,非手术疗法,阑尾炎,【护理措施】,体位：半卧位病情观察：生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化（禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力：禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠,非手术疗法的护理,阑尾炎,【护理措施】,、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。
5、完成各种检查治疗。2、完成术前准备如皮试、灌肠、术前针等。嘱患者穿病号服，入手术室前嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。,手术前护理,阑尾炎,1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3
6、、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。,手术后护理,阑尾炎,健康教育,1.回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排气排便，应及时到医院就诊。3、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况,阑尾炎,谢谢,
