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1、血液灌流治疗急性百草枯中毒的护理要点,主讲人：王家岸海南省人民医院急症ICU,定义及概述,血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的联合式血液净化疗法。如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过)+HP、CPFA(配对血浆滤过吸附),血液灌流确切地说，就是把血液中的某些代谢产物、外源性药物和毒物吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和树脂，使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同。,血液灌流的原理,活性炭中有无
2、数纵横交错的孔隙，孔隙分为微孔、中孔和大孔，半径分别为2 NM、2-50NM和50 N M以上，以微孔分布最多，是主要的吸附部分，中孔和大孔是溶质扩散的通道。活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理作用，有些具有化学作用。这些作用使活性炭对疏水性分子的吸附大于亲水性分子。,活性炭特点,1、机械强度高，无脱微粒；2、血液相容性好，对血液有形成分无明显影响；3、吸附容量大，比表面积大(比表面积800-1000平方米每克)；4、可人为调节孔径与配基，使吸附具有相对特异性；5、可调节树脂基团的亲脂疏水性和改变包膜性质达到增强对某些物质的吸附能力,HA树脂的特点,HA
3、树脂吸附血液灌流器系列产品,HA80、130型 长期透析并发症 HA330型 治疗危重症、重症中毒 HA230型 急慢性中毒 HA330-型 人工肝辅助治疗 HA280 重症皮肤病、风湿免疫病,物品准备,灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）;5%葡萄糖500ML（选用），含肝素的生理盐水3000ML（必须保证），不含肝素的生理盐水500ML。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ML生理盐水按每500ML生理盐水加入肝素10-15MG、后500ML生理盐水加入肝素100MG配置成含肝素的生理盐水预冲液。,连接管路,动脉端,将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上
4、的方向固定于固定支架上。,预冲排气,1、5%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增加吸附容量，2、使用低浓度肝素盐水2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。3、高浓度肝素生理盐水500毫升，预冲速度低于50毫升/分钟缓慢预冲4、最后使用无肝素生理盐水500毫升，排出管路、灌流器、透析器内的高浓度肝素生理盐水。5、固定血液回路准备引血上机。,上机/引血,上机前检测生命体征：心率 血压 呼吸 指氧饱和度等体位准备：平卧位患者心理准备：清醒病人做好解释工作检查深静脉置管是否固定良好，敷料有无外渗及污染，缝针有无脱落及局
5、部有无渗血、红肿。检查置管是否通畅：严格执行无菌操作技术，同时注意保护患者隐私,保暖。连接引血端，设置引血流速（60-100ML/H）开始引血，同时观察患者的生命体征。连接回血端，固定好循环管路，无菌巾覆盖置管连接处，逐步上调引血速度。整理病人，收拾用物。,用5ML注射器抽出置管内原有肝素,用20ML注射器反复抽吸评估置管是否通畅,如置管通畅，将血液推回体内；如不通畅，评估原因给予相应的处理,检查置管是否通畅：严格执行无菌操作技术,治疗,1.治疗期间监视病人生命体征情况2.病人有无过敏迹象：在灌流过程中出现寒战 发热 烦躁 紧张 憋气等症状，提示吸附剂的生物相容性差，应立即通知医生，可静脉输注
6、地塞米松5-10MG或给予苯海拉明等治疗，一般不需中止灌流。3.保证引血通畅及时排除故障 引血不畅（管路不正常搏动/管路负压引起管路变瘪/血中有负压所产生的泡沫）时停泵调整置管位置（切勿来回抽送静脉置管）/动静脉反接4.观察灌流器有无凝血：灌流器壁有无貼壁发白迹象/动静脉壶液面上升尺度等，如果需要及时追加肝素（58毫克/次）5.保证治疗顺利进行，烦躁患者适当镇静 约束，防止拔管，管端脱落 气栓等的发生。因为没有加温装，尽量提高室内温度减少散热，或加盖棉被保暖。,凝血原因,1.首剂肝素量少2.治疗流速低(100ML/MIN以下)3.管道扭曲打折，置管移动位置偏移，血容量不足至引血不畅4.预冲不完全5.温度过低,回血,1.准备用物：封管用物（肝素帽 胶布纱布 注射器 封管液 盐水）无菌手套，感染垃圾袋2.依据血压情况同时参照引血流速调回血流速，翻转灌流器直至回血完毕，人机分离，常规封管。,一般以180200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。,
