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1、烧伤患者的康复,10康复（3）班 第四小组,病例：,某患者，6岁，开水烫伤颈部，双上肢，胸腹部，2小时入院，查颈部大量水疱，基底潮红，痛觉敏感，余下创面基底红白相间，痛觉迟钝。问题:1.作出评定（烧伤面积、深度、严重程度）2.制定康复治疗方案,康复评定,烧伤面积的评定 中国九分法：（1）颈部：3+（126）=9%（2）双上肢（包括双上臂、双前臂、双手）：7+6+5=18%（3）胸腹部（躯干前）：13%烧伤面积为：9%+18%+13%=40%烧伤深度：颈部浅度（水疱型），其余深度（水疱型）烧伤严重程度：重度烧伤肥厚性瘢痕的评定关节活动度的评定日常生活活动能力评定心理功能评定职业能力评定,康复治疗
2、,早期康复治疗（一）康复治疗目的控制感染和水肿，减轻疼痛。促进创面愈合。维持正确体位。,（二）康复治疗方法 1.理疗 对创面进行清创，去痂，抗感染，有助于促进疮面愈合，防止感染,紫外线照射：胸部、上肢等用中或强红斑量，颈部用阈红斑量或弱红斑量来止痛。可加快局部组织的血液循环，抑制细菌生长，也可以消肿止痛，预防感染，促进坏死脱落。伤后即可采用，越早疗效越好。红外线照射：照射的距离以患者有舒适感的温热感为宜，每次照射1030，每日一次，次为一疗程。电光浴：采用温度摄氏度或稍高些，照射，每月一次，可预防及控制感染，具有一定的保温作用。（坐位）,超短波：采用局部并置或对置，无热量，次，一天一次，可促进
3、坏死组织脱离，控制炎症。冷疗法：采用冰袋及冷水袋在颈部或胸部冷敷，以减少渗出，温度一般控制在摄氏度，每次冷敷，可收缩周围血管，减轻热对组织的损害，减轻疼痛。水疗：主要用温水浸浴疗法，水温摄氏度，次，患者可先在水中浸泡，清理创面后，患者可以进行上肢的主动运动。高压氧疗法：有利于创面愈合，增强机体的防御能力。,矫形器的应用可维持正确的功能位，还可保护组织和减轻水肿。手部烧伤：可用热塑夹板固定，以减轻水肿和维持患者正确的功能位，虎口握绷带卷，指蹼填纱布以维持手指的功能位。夹板置腕部处于轻度背伸，掌指关节屈曲，各指间关节伸直，拇指外展位。躯干，上肢的弹性绷带包扎，可以防止受凉或矫形器操作所引起的疼痛，
4、起疱等不适感。,.心理康复该患者是六岁的小孩，烧伤后会产生自卑以及对外界的排斥等不良情绪，在对其康复时需要家属的陪伴，培养乐观心态。,后期康复治疗,（一）康复目的控制纤维瘢痕组织的增生控制纤维瘢痕组织的挛缩恢复肢体功能,（二）康复治疗方案 1.压力治疗弹力绷带：此方法操作简单，弹力绷带由远到近作8字形缠绕肢体、躯干。有利于血液回流、减轻水肿。压力衣：为烧伤患者特制压力衣是更有效的加压方法，每天24小时穿着。2.理疗：采用超声波、音频、直流电离子导入、磁疗、蜡疗等软化和减轻瘢痕。,3.运动疗法徒手操和棍棒操：改善关节活动能力。器械训练：患者双上肢为深度烧伤,对手指屈曲和握拳障碍可采用握力练习器、
5、捏橡皮球等锻炼，对手指伸直障碍可在分指板上运动。被动关节活动：根据病情需要，可施行关节松动术。瘢痕牵张与按摩：牵张：患者双上肢为深度烧伤，因此常有瘢痕，应进行牵张。腋部：上肢外展90，或上举过头，仰卧位是双手交叉于脑后使腋部伸展。肘部：将患者放置于桌面，手掌朝上，肘部下方垫薄衬垫，用适量沙袋加压于前臂，作缓慢牵引。手：拇外展、对掌运动、握拳、伸指运动，手指外展、内收训练。按摩：先在瘢痕表面均匀涂抹羊脂膏，治疗师用拇指指腹在瘢痕表面及四周做环形按摩，并配合推、挤、提、捏的动作。,作业疗法 日常生活活动训练：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练、洗澡训练等。功能性作业疗法训练：包括增加肌力、耐力、体力的训练，对瘢痕的自我牵张，提高手的灵活性、协调性和操作技能等。康复宣教:对患者及其家属进行康复宣教，包括伤口的护理技术、体位摆放的原则和方法、瘢痕挛缩的影响、保持日常生活活动能力独立的重要性等。心理康复：针对患者不同的心理状态给予心理安抚与疏导，因为该患者是儿童，容易遭到其他小孩的歧视和嘲笑，特别要注意对其进行心理辅导，打消他的自卑心理。,注意事项,（1）在对烧伤患者评定和治疗中注意做好解释工作，以取得患者的积极配合。（2）在评定和治疗操作中注意安全。,
